Hånd Artrose - Behandlingsanbefalinger
EULAR-arbeidsgruppen, bestående av 21 eksperter, inkludert flere reumatologer, en ortopedisk kirurg og en fysioterapeut blant andre helsepersonell, analyserte bevisbasert forskning og kom til enighet om at 11 anbefalinger basert på 17 behandlingsmodaliteter var mest hensiktsmessige for behandling av hånd osteoarthitis. Disse anbefalingene varierte fra sterkt anbefalt til svakt anbefalt, avhengig av bevisnivået. Det ble notert at bare 6 av de 17 behandlingsmodalitetene var basert på forskningsbevis. Andre anbefalinger var basert på klinisk ekspertise eller data fra osteoarthritis studier av andre ledd enn hånden.
Elleve anbefalinger for behandling av hånd artrose
EULAR-arbeidsgruppen har presentert disse anbefalingene for å håndtere og behandle hånd artrose:- En kombinasjon av farmakologiske (medikament) og ikke-farmakologiske (ikke-medisinske) behandlinger, individualisert for håndgikt-pasienten, anbefales.
- Terapi for hånd artrose bør individualiseres for pasienten. Risikofaktorer, type artrose, nivå av betennelse, smerte nivå, alvorlighetsgrad, funksjonshemning, livskvalitet, komorbiditet og medikament bør alle vurderes sammen med pasientens ønsker.
- Pasienter bør utdannes om felles beskyttelse og gitt treningsregime.
- Varmepåføring (for eksempel varmepakke, varmepute, parafinvoks) og ultralyd er nyttige for håndtering av slitasjegikt i hånden.
- For tommelbunnen anbefales spalting. Ortotikk anbefales for å forhindre visse andre deformiteter.
- For mild til moderat smerte, og når ikke mange ledd er påvirket, er lokal eller aktuell behandling (for eksempel topisk NSAID, capsaicin) bedre enn systemiske behandlinger.
- Acetaminofen (for eksempel Tylenol) er det anbefalte orale analgetikumet. Opptil 4 g / dag betraktes som trygt og effektivt.
- For pasienter som får et utilfredsstillende svar fra acetaminophen, er neste valg oral NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) ved den laveste effektive dosen, så kort som mulig. Valget av NSAID for hver enkelt pasient må ta hensyn til gastrointestinal risiko og kardiovaskulær risiko.
- Glukosamin og kondroitin, avocado soyabønne-usaponifiables, diacerein og viskosupplementering er alle langsomtvirkende behandlinger for slitasjegikt. De kan tilby lindring med lav toksisitet.
- Intra-artikulære kortikosteroidinjeksjoner er effektive, spesielt under utbrudd av smertefull slitasjegikt.
- Kirurgi (for eksempel artroplastisk, arthrodesis eller osteotomi) kan vurderes for pasienter som ikke hadde flaks med mer konservative behandlinger. Kirurgi anbefales for pasienter med alvorlig smerte og funksjonshemning fra håndgikt artrose.
Hvorfor var felles-spesifikke anbefalinger nødvendig
Slidgikt påvirker hender, hofter og knær annerledes. Leddene er forskjellige når det gjelder anatomi og funksjon, og pasientene er forskjellige når det gjelder hensiktsmessig behandling og respons på behandling.Seks av de 11 anbefalingene, i rapporten som dukket opp i Annaler om revmatiske sykdommer, ble støttet av studiedata:
- utdanning og trening
- NSAIDs
- COX-2-hemmere
- aktuelle NSAIDs
- aktuell capsaicin
- Kondroitinsulfat
ACR-anbefalinger for håndslidgikt (2012)
I 2012 oppdaterte American College of Rheumatology anbefalinger for behandling av hånd artrose. De anbefalte betinget at leger gjør følgende for ikke-medisinske behandlinger:- Vurder evnen til å utføre aktiviteter i dagliglivet (ADL)
- Instruer fellesbeskyttelsesteknikker
- Gi hjelpemidler som nødvendig for å hjelpe pasienter med å utføre ADL
- Instruksjoner om bruk av termiske modaliteter
- Gi splinter til pasienter med trapeziometakarpal leddgikt
- Aktuell capsaicin
- Topical NSAIDs, inkludert trolaminsalicylat
- Orale NSAID, inkludert COX-2 selektive inhibitorer
- Tramadol
- Intra-artikulær terapi
- Opioid analgetika
