Topical eller Oral NSAIDs for leddgikt

Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs) er blant de mest populære og mest foreskrevne medisiner for leddgikt. NSAID kan tas oralt i form av tabletter, kapsler eller væsker. NSAIDs er også tilgjengelige i en lokal formulering, som en krem, gel eller væske på huden.

Hvordan virker Topical NSAIDs?

Aktuelle NSAIDs, som aktuell ibuprofen eller Voltaren gel, påføres huden over en smertefull ledd. Det er visse fordeler knyttet til aktuelle NSAIDs, inkludert:

• økt legemiddellevering til berørte vev
• redusert forekomst av systemiske bivirkninger som magesårssykdom og gastrointestinal blødning

Aktuelt NSAID penetrerer sakte, og leverer små mengder inn i systemisk sirkulasjon. Sammenlignet med orale NSAIDs, fører lokal applikasjon til relativt høye NSAID-konsentrasjoner i dermis (laget av hud under epidermis som består av bindevev). Konsentrasjoner oppnådd i muskelvevet under applikasjonsstedet varierer, men det er i det minste ekvivalent med hva som oppnås ved oral administrering av NSAIDs.
Aktuelle NSAIDs når synovialvæsken, men hvor mye og med hvilken nøyaktig mekanisme har det ennå ikke blitt bestemt. Individuelle forskjeller i huden kan utgjøre visse variasjoner sett i absorpsjon av aktuelle NSAIDs.
Generelt er det vanskelig å avgjøre om aktuelle eller orale NSAIDs er bedre fordi det har blitt påvist at i kliniske studier er det en svært høy placebo-frekvens. Folk rapporterer smertelindring selv om det ikke finnes noen aktiv ingrediens i pillen eller kremet.

Hvordan virker Orale NSAIDs?

Orale NSAID er piller, kapsler eller flytende medisiner som svelges. De passerer gjennom fordøyelsessystemet og absorberes i blodet, og har effekter gjennom hele kroppen. Orale NSAIDs virker ved å hemme cyclooxygenase (COX), et enzym som katalyserer arakidonsyre til prostaglandiner og leukotriener. Arachidonsyre frigjøres fra membranfosfolipider som respons på inflammatoriske stimuli. Prostaglandiner etablerer inflammatorisk respons. NSAIDer forstyrrer produksjonen av prostaglandiner ved å hemme cyklooksygenase.

Forskjellene i uønskede hendelser mellom orale og aktuelle NSAIDs

Topical NSAIDs har en bedre sikkerhetsprofil enn orale NSAIDs. Bivirkninger som er sekundære for lokal bruk av NSAID, forekommer hos ca 10 til 15% av pasientene, og er primært kutan (utslett og kløe - kløe - hvor det aktuelle NSAID ble påført). Gastrointestinale bivirkninger er sjeldne med aktuelle NSAIDs, sammenlignet med en 15% forekomst rapportert for orale NSAIDs.

Hvordan pasienter velger mellom orale og aktuelle NSAIDs

Fra to rapporter publisert i British Medical Journal (BMJ), ble det klart at avgjørelsen over hvilken NSAID formulering, oral eller aktuell, å bruke, er basert på:

• pasientoppfattelse av risikoen for bivirkninger
• Tilstedeværelsen av en annen sykdom
• smerte nivå
• råd mottatt
• praktisk (kostnad og brukervennlighet)

I BMJ, Forskere konkluderte med at "aktuelle NSAID er et levedyktig, trygt alternativ til orale NSAIDs for behandling av knet artrose, selv om en placebo effekt forklarer det meste av verdien av disse aktuelle agenter."
Som alltid, diskutere alternativene med legen din og jobbe sammen for å finne hvilket som er det beste valget for din tilstand og situasjon.