Risiko for spinalfusion for degenerativ disk sykdom

Hvis du vurderer spinal fusion kirurgi for en degenerativ plate eller annet problem, kan du være i fare for ASD. ASD er kort for tilstøtende segmentdegenerasjon, eller ekstra slitasje på ryggsmerter over og under fusjonsområdet. Her er fem vanlige risikofaktorer for ASD.
1

Årsak til din tilbakekirurgi

Avhengig av diagnosen som fører til ryggoperasjonen, kan du være i økt risiko for ASD.
Dr. John Toerge, en osteopatisk lege, professor i medisin ved Georgetown University, og medisinsk direktør for det nasjonale rehabiliteringssykehusets muskuloskeletale institutt, sier at personer som gjennomgår en spinal fusion for degenerativ disk sykdom, har økt risiko for ASD. Toerge sier dette fordi degenerasjon allerede har startet i nivåene over og under problemområdet, selv om du kanskje ikke har lagt merke til symptomer. Generelt smelter kirurgen ikke de tilstøtende nivåene, legger han til.
Toerge sier at pasienter med alvorlig leddgikt også kan ha økt risiko for ASD. "Disse menneskene har færre mekaniske elementer som kan redusere risikoen," forklarer han. "Med redusert restkapasitet, har pasienter med avansert artritt lite rom for feil, og som sådan er de mer tilbøyelige til ytterligere degenerasjon i ryggraden."
2

Din alder

Det er allment akseptert at alder spiller en viktig rolle i risikoen for ASD.
Når vi blir eldre, har våre spines en tendens til å degenerere, noe som kompliserer ideen om at tilbake kirurgi fører til ASD. Faktisk en 1999 studie om risikofaktorer for ASD i nakken, utført av Hilibrand og publisert i Journal of Bone and Joint Surgery, fant at allerede eksisterende degenerasjon som vist i filmer (som MR og CT-skanning) var en av de største risikoen for ASD.
"Den naturlige historien til degenerative endringer i ryggraden er en sammensatt variabel når man bestemmer årsaken til ASD," sier Dr. Frank P. Cammisa, sjef for spinal kirurgisk tjeneste på sykehus for spesialkirurgi i New York. "Hvis disse endringene allerede forekommer i ryggraden, kan de være tilstede (eller de kan utvikle seg) på mer enn ett nivå, med eller uten kirurgi."
3

Stedsted for din kirurgi

Ryggraden har motsatt kurver, som hjelper deg å balansere mens du beveger deg. Disse kurvene er delt inn i områder: Hals (cervical), øvre og midt bak (thorax), lav rygg (lumbal) og sakral område. Hvis operasjonen din finner sted der en kurve overgår til neste - for eksempel hvor thoraxen blir lumbale (T12-L1) - kan risikoen for ASD være høyere.
Toerge kaller disse overgangsområdene "aktive bevegelsessegmenter." Han sier at fusjoner på aktive bevegelsessegmenter ofte gir problemer senere. Dette skyldes at han sier at en slik fusjon kan føre til økt belastning på de nærliggende intervertebrale leddene, noe som igjen kan øke risikoen for ASD, så vel som tilstøtende segment sykdom.
Hilibrand-studien nevnt ovenfor viste at risikoen for ASD varierte i henhold til fusjonens plassering. Forskerne identifiserte C5-C6 og C6-7 nivåene (disse er de to laveste intervertebrale leddene i nakken) som utgjør den største risikoen for at et område i nakken for degenerasjon ikke er tydelig på filmer. Disse to bevegelsessegmentene eller nivåene er svært nær eller i de aktive bevegelsessegmentene nevnt av Dr. Toerge.
4

Lengde på fusjonen

Generelt er risikoen for ASD høyere når flere nivåer smeltes sammen.
Dr. Cammisa sier spinale problemer som krever en lang fusjon (flere nivåer smeltes) utgjør mer av en risiko for ASD. Skoliose er et eksempel på dette. Cammisa forklarer om du er smeltet fra T4-L4 (rekkevidde av bevegelsessegmenter eller mellomvertebreder, som strekker seg fra midten av brystet til like under mageknappen) for å korrigere skoliose, er det sannsynlig at du i løpet av årene har " ll utvikle ASD på T4-5 og L5-S1. (T4-5 og L5-S1 er bevegelsessegmentene plassert direkte over og under henholdsvis T4 og L4.)
En 2016 gjennomgang og meta-analyse publisert i tidsskriftet Klinisk ryggkirurgi fusjonslengde er den største faktoren forbundet med tilstøtende segmentdegenerasjon og sykdom. Forfatterne foreslår at begrensning av antall kondenserte nivåer kan være en bedre strategi enn å endre hvordan fusjonen er gjort.
5

Behandling før og under din tilbakekirurgi

Bevegelsen din, samt justeringen av beinene under operasjonen, kan påvirke risikoen for ASD. Hvis du har en kypose ved fusjonstidspunktet, kan du senere oppleve belastning på fasettledene. Dette kan føre til smerte så vel som degenerative endringer som indikerer ASD. Det kan også føre til ryggradsgikt i fasettleddene.
To postural misalignments assosiert med utviklingen av degenerative spinal endringer og ASD er relatert til hverandre. Hvis stillingen din er slik at bekkenet ditt vippes tilbake (kalt bekkenet retroversion) under operasjonen, kan musklene som er ansvarlige for å holde deg oppreist, tretthet lettere etterpå. Over tid kan dette føre til smerte og degenerative forandringer i det området av ryggraden.
Vinkelen på sakrummet ditt under operasjonen gjør også en forskjell. Normalt vender toppen av sakrummet litt fremover (som gjør bekkenet diskutert ovenfor). Hvis korset ditt forekommer vertikalt eller nær vertikal stilling under operasjonen (som det kan være bra hvis bekkenet er vippet tilbake), kan risikoen for ASD økes.
Og til slutt har du fremoverhodeposisjon? I så fall, og du har en spinal fusion, kan risikoen for ASD igjen økes.
Mens noen av disse problemene kan og bør behandles av kirurgen din på tidspunktet for prosedyren, husk at du tar med deg holdning til operatørbordet.
For mange av oss er stillingen en opphopning av vaner over tid; For andre er det en del av vår struktur. Hvis din kypose, forsidehode, sakral vinkel og / eller bekkenhelling relatert stillingsproblemer ikke er innebygd i beinene dine (og i noen tilfeller, selv om de er), ser en fysioterapeut for et treningsprogram før du har operasjonen kan hjelpe deg med å redusere noen av din ASD-risiko.
"Nøye utvalgte øvelser for å stabilisere de risikable områdene kan være svært nyttige for å redusere symptomene dine," legger Toerge til.