Hemicraniectomy Etter et slag
Stort slag kan spesielt forårsake betydelig hevelse som raskt kan forverres, noe som fører til alvorlige konsekvenser, inkludert alvorlig hjerneskade, permanent tilstand av svakhet eller til og med død.
Hvordan et slag forårsaker hjerneødem
Når et slag oppstår, forårsaker forstyrrelsen av blodstrømmen til hjernen en rekke hendelser som fører til hjerneskade. Blant effektene av hjerneskade, kan en midlertidig hevelse i et rundt slaget vare i flere timer til dager.Jo større slag er, jo mer signifikant er ødemet forbundet.
For eksempel, når et stort fartøyslag berører blodstrømmen gjennom den viktigste midtre cerebrale arterien, kan nesten en hel side av hjernen bli fratatt blod, noe som forårsaker rask død og hevelse i nesten halvparten av hjernen.
Fordi hjernen er innkapslet av de beskyttende bonyhodeskallens stive vegger, fører denne hevelsen til en økning i trykk, beskrevet som en økning i intrakranielt trykk (ICP.) Økt ICP resulterer i et forstørret område av hjerneskade. I tillegg til å utøve fysisk trykk på hjernen, forstyrrer den økte ICP også blodstrømmen.
Den økte ICP fører til ytterligere skade utover den første skaden forårsaket av et slag. Hvis hevelsen forårsaker skade på store områder av hjernen, kan det resultere i en rask utvikling i hjernedød. Noen ganger er den beste måten å avlaste den farlig økte ICP gjennom en livreddende kirurgi kalt hemicraniektomi.
Hva er en hemicraniectomy?
En hemicraniektomi er en av de mest effektive måtene for å lindre massiv hjernesvulst. Denne kirurgiske prosedyren, som utføres i operasjonsrommet under anestesi, består i å midlertidig fjerne en del av skallen (noen ganger opptil halvparten eller mer) for å tillate den hovne hjernen å ekspandere utover grensene til skallenbenet, uten å forårsake ytterligere forhøyninger i hjernen trykk. Den delen av skallenbenet som fjernes, blir vanligvis bevart inntil ødemet løser seg, hvor det kan sutureres tilbake til sin opprinnelige posisjon for å beskytte hjernen.Bør hvert stort slag bli behandlet med hemicraniektomi?
Selv om mange leger taler for hemicraniektomi i tilfelle av alvorlig hjernesvulme, føler andre at til tross for de påviste fordelene med denne prosedyren når det gjelder overlevelse, garanterer hemicraniektomi ikke en meningsfylt gjenopprettelse av livskvaliteten for hver stroke overlevende.Det er andre behandlinger for hjernesødem, selv om ingen er like definitive som hemicraniektomi. Hvis din kjære har hatt et stort slag med alvorlig ødem, er beslutningen om å fortsette med hemicraniektomi å gjenopplive trykket basert på en rekke faktorer, inkludert hvor stabil din kjære er, og om din elskede er i stand til å tolerere risikoen for kirurgi.
Hvem bestemmer?
Noen ganger er en hemicraniektomi en nødprosedyre, i så fall kan det være lite tid å overveie om fordelene og ulempene ved prosedyren.Ofte er en streikoverlevende som trenger en hemicraniektomi, ikke våken nok til å kunne diskutere handlingsplanen med slagtaket.
Med mindre en hemicraniektomi utføres fremad, vurderes familiens oppfatning av hvorvidt prosedyren skal utføres eller ikke. Beslutningen om hvorvidt en overlevende av stroke skal gjennomgå hemicraniektomi, oppnås vanligvis etter at risikoen og fordelene ved operasjonen har blitt grundig kommunisert til familien, og etter at familien er enig i å fortsette med prosedyren.
Hvis du står overfor behovet for å gi medisinsk samtykke til hemicraniektomi for noen du kjenner, kan det være nyttig å spørre lege om følgende problemer for å gjøre din beslutning:
- Hva er sannsynligheten for at din kjære vil gjenopprette meningsfylt hjernefunksjon hvis en hemicraniektomi utføres?
- Hvis operasjonen utføres og din kjære overlever stroke, er det en meningsfylt sjanse for at han / hun vil kunne spise eller puste på seg selv? Hvis ikke, hadde han / hun noen gang uttrykt sine følelser om å være helt avhengig av rørmatning og / eller mekanisk ventilasjon?
- Har min elskede en levende vilje som forklarer hvilke inngrep han / hun vil være villig til å tolerere under de nåværende omstendighetene?
