Blærekreft hos menn Symptomer og diagnose

Når det gjelder geniturinær kreft hos menn, legger de fleste oppmerksomhet mot prostatakreft eller testikkelkreft. Det mange som ikke klarer å innse, er at en annen formblærekreft - er den fjerde ledende maligniteten hos menn, som langt overstiger testikkelkreft med en hastighet på seks til en. Symptomene på blærekreft er ofte forvekslet med andre sykdommer og kan omfatte hematuri (blod i urinen) og urinfrekvens. Hvis diagnosen tidlig, er suksessrate for behandling, som kan innebære kirurgi, kjemoterapi eller immunterapi, høy. Med det som er sagt, er det vanlig å komme tilbake.
Så mange som 53.000 amerikanske menn diagnostiseres med blærekreft hvert år, mens over 12.000 forventes å dø som følge av malignitet.

typer

Langt vanligste blærekreft i USA er transitional cell carcinoma (TCC), også kjent som urothelial carcinoma. Denne typen er begrenset til den innerste foringen av blæren (kjent som overgangsepitelet). Fordi overgangsepitelet er bare noen få celler tykke, fanger kreft på dette tidlige stadium - når det regnes som ikke-invasiv-oversetter til høy grad av behandlingssuksess.
Mens 70 prosent av blærekreftene er begrenset til overgangsepitelet, vil andre trenge inn i blærveggen. De som involverer det underliggende lag av celler, kalt lamina propria, refereres til som ikke-muskel invasiv karsinom. De som trenger enda dypere inn i blærenes muskler, klassifiseres som invasive karsinomer.
Når kreft sprer seg (metastasiserer) utover blærens rammer - det meste av lymfeknuter, blir bein, lunger, lever eller peritoneum vanskeligere å behandle og kontrollere.
I tillegg til TCC, inkluderer andre, mindre vanlige typer blærekreft adenokarcinomer, småcellet karcinomer og sarkomer. Disse typene anses som uvanlige og står for mindre enn en prosent av alle amerikanske tilfeller.

symptomer

Blærekreft er ofte smertefri. Det mest signifikante tegn på malignitet er urinblødning, enten åpen (kjent som brutto hematuri) eller påvist med blod eller imaging tester (mikroskopisk hematuri). Blødningen kan være konsekvent eller intermitterende. Mens blod i urinen kan være foruroligende, er det hverken diagnostisk for kreft eller forutsigbar alvorlighetsgraden av en malignitet.
Tegn og symptomer på blærekreft kan variere avhengig av størrelse og plassering av svulsten samt sykdomsstadiet. I tillegg til blødning kan andre symptomer omfatte:

En vedvarende trang til å urinere (urinhastighet)
Hyppig vannlating (urinfrekvens)
Rygg eller magesmerter
Tap av Appetit
Uforklarlig vekttap

Fører til

Blant kreft er blærekreft på grunn av muterte celler som prolifererer og danner en tumor - i dette tilfellet, i blæren. Av grunner som ikke er helt forstått, påvirker blærekreft menn fire ganger mer enn kvinner, med de aller fleste tilfeller som forekommer hos menn over 50 år. Sykdommen er mer vanlig i hvite enn svarte menn.
Den eksakte årsaken til blærekreft er ikke alltid sikker, men det er bidragende faktorer som leger kan peke på.
Utover den mannlige kjønn, rase og eldre alder forblir sigarettrøyking den viktigste risikofaktoren for blærekreft. Fordi mange av kreftfremkallene som finnes i sigaretter utvises fra kroppen i urin, kan den vedvarende eksponeringen av disse forbindelsene fordoble risikoen for blærekreft sammenlignet med ikke-røykere. Videre øker risikoen i forhold til antall sigaretter du røyker.
Andre faktorer kan omfatte:

Langvarig eksponering for industrielle toksiner (selv om forekomsten er redusert med forbedrede sikkerhetsforskrifter på arbeidsplassen
Langvarig bruk av cytosan (cyklofosfamid) kjemoterapi
Strålebehandling for prostatakreft
Kroniske urinveisinfeksjoner (UTI)
Schistosomiasis, en parasittisk infeksjon vanlig i tropene

Visse genetiske mutasjoner (spesielt FGFR3, RB1, HRAS, TP53 og TSC1 mutasjoner) kan ytterligere predisponere deg for blærekreft.
Familiehistorie kan også spille en rolle. Sjeldne arvelige genetiske lidelser som Lynch syndrom (forbundet med kolorektal kreft), Cowden sykdom (knyttet til skjoldbruskkjertel og brystkreft), og retinoblastom (øyekreft) kan potensielt øke risikoen for blærekreft.

Diagnose

Diagnosen av blærekreft er ofte komplisert av det faktum at den deler mange av de samme symptomene på andre, mer vanlige geniturinære forhold, inkludert nyrestein og UTI.
Til dette formål er diagnosen avhengig av utelukkelsen av alle andre årsaker før mer invasive undersøkelser begynner. Dette kan inkludere en digital rektaltest og prostata-spesifikk antigen (PSA) test for å utelukke prostata problemer. Imaging tester som røntgenstråler og computertomografi (CT) kan brukes til å ekskludere nyre steiner, blære steiner og urinveis sykdommer.
Mens urincytologi (den mikroskopiske evalueringen av urin for å se etter kreftceller) kan gi bevis for kreft, er testen ofte unøyaktig hvis svulsten er liten og ikke-invasiv.
Det samme gjelder for nyere alternativer som kalles blære-tumor antigen (BTA) og kjernematrise protein 22 (NMP) tester, som begge er mer sannsynlig å oppdage større, mer avanserte svulster. Som sådan er disse testene mer nyttige for å overvåke en diagnostisert malignitet enn å etablere den første diagnosen.
Definitiv diagnose
Gullstandarden for diagnose av blærekreft er cystoskopi. Direkte visningsteknikk utføres under lokalbedøvelse for å dumpe urinrøret (røret gjennom hvilken urinen kommer ut av kroppen).
Cystoskopet består av enten et 2,9 millimeter eller 4,0 millimeter rør som settes inn i urinrøret for å få en nærbilde av blærens indre struktur. Små instrumenter kan også mates gjennom omfanget for å oppnå vevsprøver for evaluering i laboratoriet.
Mens cystoskopi kan gi endelig bevis på blærekreft, kan ytterligere tester som en beinskanning, leverfunksjonstester og CT-skanning av bryst, bekken og mage brukes til å fastslå om og hvor langt kreften har spredt seg.
Sykdomsstasjon
Basert på en gjennomgang av testresultatet, vil en spesialist kjent som en urologisk onkolog skape kreften. Kreftstadium brukes til å bestemme riktig behandlingsforløp, avhengig av tumorens egenskaper. Det kan også bidra til å forutsi det sannsynlige utfallet (prognosen) av sykdommen.
Staging er klassifisert basert på type og plassering av svulsten som følger:

T0: Ingen tegn på kreft
Ta: En ikke-invasiv papillær (fingerlignende) svulst
tis: Et ikke-invasivt flatt karsinom (karcinom in situ)
T1: Infiltrering av lamina propria
T2A: Infiltrering av den indre muskelen
T2b: Infiltrering av dyp muskel
T3: Utvider utover blærveggen
T4a: Involverer prostata kjertelen eller sårbare vesikler
T4B: Involver bekkenvegg eller bukvegg

Hvis lymfeknuter er involvert, merkes "N +" på slutten av svulstrinnet (for eksempel T3N +). Hvis kreft har metastasert til lymfeknuter og fjerne organer, er "N + M1" merket til slutten av svulstrinnet.

Blærekreftdoktor Diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Behandling

Behandling av blærekreft varierer etter sykdomsstadiet og om andre organer har blitt påvirket.
Ta, Tis og T1 svulster
Støtten til behandling av Ta, Tis og T1 kreft er kirurgisk fjerning av synlige svulster. Prosedyren, kjent som transuretral reseksjon av blæresvulsten (TURBT), utføres under generell eller regional anestesi ved bruk av et spesielt utrustet cystoskop. Urologen kan også plassere deg på et kjemoterapiforløp for å drepe alle gjenværende kreftceller. Mitomycin C er et vanlig brukt kjemoterapeutisk middel.
Hvis kreft er sannsynlig å gjenoppstå (som kan forekomme med Tis-tumorer), kan immunterapi brukes til å øke kroppens tumorkampceller. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaksinen, utviklet i 1921 for å bekjempe tuberkulose, har vist seg effektiv for å forhindre kreft tilbakefall når injisert direkte i blæren.
T2 og T3 svulster
Mer aggressive T2 og T3 svulster kan kreve mer enn bare fjerning av synlige svulster. Ved dette stadiet av sykdommen vil mange urologer anbefale en radikal cystektomi, hvor hele blæren fjernes sammen med tilstøtende lymfeknuter, prostata og vesiklerne. Supplerende kjemoterapi anbefales ofte.
Mens en radikal cystektomi er utvilsomt livsendrende, har nyere rekonstruktivteknikk redusert den funksjonelle virkningen av prosedyren. I dag kan en dyktig urolog lage en erstatningsblære ved hjelp av en del av tarmkanalen og omdirigere urinstrømmen slik at du kan urinere som før. På ulemper er erektil dysfunksjon mer regel enn unntaket.
Mindre aggressive T2 svulster kan noen ganger behandles med en delvis cystektomi. Dette innebærer fjerning av det berørte området av blæren og krever ikke rekonstruktiv kirurgi. Delvis cystektomi er nesten aldri brukt hos personer med stadium T3-kreft.
T4 svulster
Gitt at T4-tumorer er preget av spredning av kreft utover blæren, kan en radikal cystektomi bare gjøre så mye for å kontrollere sykdommen.
Hvis kreft har ennå ikke påvirket fjerne organer, vil kjemoterapi (med eller uten stråling) vanligvis være førstegangsalternativet. Hvis kjemo er i stand til å krympe svulsten, kan cystektomi vurderes. Hvis kjemoterapi er uutholdelig, kan stråling brukes i kombinasjon med immunoterapeutiske legemidler, som atezolizumab eller pembrolizumab.
Fordi behandling er usannsynlig å kurere en T4-tumor, legges mye av fokuset på å bremse sykdomsprogresjonen og opprettholde den beste livskvaliteten mulig.
Overlevelsesraten etter behandling av blærekreft kan variere basert på sykdomsstadiet ved diagnosetidspunktet. Prisene er beskrevet av andelen personer som har overlevd i fem år etter ferdigstillelse av behandlingen.
Statistisk sett er femårsoverlevelsesraten som følger:

Trinn 0: 98 prosent
Trinn 1: 88 prosent
Fase 2: 63 prosent
Fase 3: 46 prosent
Fase 4: 15 prosent

Vær oppmerksom på at dette ikke betyr at du bare forventes å leve i fem år. Tallene er bare ment å måle effektiviteten av behandlingen. Mange behandlet for blærekreft vil fortsette å leve lenge, sunn liv lever godt over 15 og til og med 20 år.

mestring

Selv om du har blitt behandlet for blærekreft, tar det ofte tid til å justere til det som ligger foran. Tilbakevending av sykdommen er vanlig, og du vil sannsynligvis trenge å endre livsstilen din for å holde deg et skritt foran sykdommen.
Ifølge forskningen fra David Geffen School of Medicine i Los Angeles, vil 39,1 prosent av de som behandles for blærekreft få tilbakefall uten sykdomsprogresjon, mens 33 prosent vil oppleve en gjentakelse med sykdomsprogresjon. Til dette formål kan det være nødvendig med en rutinemessig evaluering hver tredje til seks måneder, avhengig av sykdommens art og alvorlighetsgrad. Dette kan innebære rutinemessig cystoskopi, urincytologi og andre blod-, urin- eller bildebehandlingstester.
Du må også ta ekstra skritt for å redusere din personlige risiko for tilbakefall. Blant hensynene:

Avslutte sigaretter regnes som et must. Selv om du har røkt tungt tidligere, tyder studier på at risikoen for gjentagelse kan bli fullstendig redusert dersom du forblir røykfri i 10 år.
Fettfattige dietter antas å være gunstig, både for å forhindre blærekreft og unngå gjentakelse. Rødt kjøtt og stekt mat bør unngås, som begge er knyttet til en dobbel økning i risiko.
Antioxidant-rik mat kan også bidra til å redusere kreftrisiko, inkludert de som inneholder quercetin (tranebær, brokkoli), lycopen (tomater, gulrøtter, rødkål), vitamin E (mandler, solsikkefrø) eller epigallocatechin gallat (grønn te, epler, mørk sjokolade).
Økt væskeinntak kan også redusere risikoen. En 10-årig retrospektivstudie konkluderte med at menn som drakk to liter vann per dag, var 49 prosent mindre sannsynlig å få blærekreft sammenlignet med de som drakk mindre en kvart per dag.

Et ord fra Verywell

Mens høyt behandlingsbar, er blærekreft fortsatt et skremmende prospekt for menn gitt den høye frekvensen av gjentakelse og behovet for kirurgisk inngrep.
Med det sagt er tidlig diagnose forbundet med mindre invasive inngrep. De fleste TURBT-operasjoner krever faktisk ikke mer enn et par dager på sykehuset og et par uker med gjenopprettingstid. I motsetning til at forsinkede diagnoser gir deg økt risiko for mer invasive og potensielt livsforandrende medisinske prosedyrer.
Det er derfor viktig å være oppmerksom på din genitourinary helse og ikke å ignorere symptomer som enten vedvarer eller gjentas. Til slutt er det ikke slikt en "mindre bekymringsfull" mengde blod i urinen. Selv mildere tegn som urinfrekvensen bør betraktes som et rødt flagg hvis de vedvarer i mer enn noen få dager.
Hvis legen din ikke kan finne kilden til urinsymptomene, kan du be om henvisning til en styretsertifisert urolog som kan kjøre et mer omfattende batteri av tester. Uansett hva du gjør, ikke la forlegenhet eller ubehag stå i veien for å få den diagnosen du trenger.