Hvordan esophageal kreft diagnostiseres

Test som brukes til å diagnostisere esophageal cancer kan inkludere en barium svelge, endoskopi og endoskopisk ultralyd, og er ofte bestilt for personer som har problemer med å svelge, en vedvarende hoste eller risikofaktorer for sykdommen som langvarig syre refluks. Andre prosedyrer og bildebehandlingstester som CT, PET og bronkoskopi kan være nyttige for å bestemme scenen av sykdommen. Forsiktig oppføring er igjen nødvendig for å velge de beste behandlingsalternativene.

Labs og tester

Det er ingen hjemme test for esophageal cancer. Det er nyttig å være oppmerksom på både risikofaktorene for sykdommen og de potensielle advarselssymbolene og symptomene på spiserørkreft, slik at du kan gjøre en avtale med legen din og forfølge riktig profesjonell testing hvis nødvendig.
Lab-tester er ganske uspesifikke med spiserørkreft, men brukes sammen med bildebehandling, en nøye gjennomgang av familie- og personlig helsehistorie, og en fysisk eksamen for å diagnostisere sykdommen.
En fullstendig blodtelling (CBC) kan vise tegn på anemi (lavt antall røde blodlegemer) hvis en kreft bløder. Leverfunksjonstester kan være forhøyet dersom kreften har spredt seg til leveren.

Esophageal Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

prosedyrer

Prosedyrer er svært viktige for å gjøre diagnose av esophageal cancer og inkluderer:
Endoskopi
Øvre endoskopi (esofagoskopi eller esophagus-gastrisk duodenoskopi) er den primære metoden for å diagnostisere esophageal cancer i dag. I denne prosedyren settes et fleksibelt, opplyst rør gjennom munnen og ned gjennom spiserøret. Røret har et kamera på slutten som gjør det mulig for leger å visualisere fremdriften av spiserøret direkte. Hvis unormaliteter oppdages, kan en biopsi utføres samtidig.
Før prosedyren blir folk gitt beroligende som forårsaker søvnighet, og prosedyren tolereres vanligvis godt.
Endoskopisk Ultralyd (EUS)
Dette er en prosedyre som er gjort for å få nyttig bildebehandling. Under en tradisjonell øvre endoskopi brukes en ultralydssonde ved enden av omfanget til å sprette høy-energi lydbølger ut av spiserørets indre vev. Ekkoene danner et sonogram, et bilde av de vevene.
EUS er mest nyttig når det gjelder å bestemme dybden av svulsten, noe som er svært viktig når det gjelder å plassere det. Det er også svært nyttig å evaluere nærliggende lymfeknuter og veilede biopsier av eventuelle abnormiteter.
Andre bildebehandlingstester kan også vurderes (se nedenfor), selv om dette er den mest invasive.
Biopsi
En biopsi blir ofte tatt under endoskopi, men kan også gjøres via bronkoskopi eller thorakoskopi. Patologer ser på dette vevet under mikroskopet for å finne ut om vevet er kreft og, om så er tilfelle, om det er et squamouscellekarsinom eller adenokarsinom. Prøven er også gitt en svulstklasse, et tall som beskriver hvor aggressiv svulsten kommer til syne.
Andre vevtester kan gjøres som ser på de molekylære egenskapene til svulsten, for eksempel HER2-status (som brystkreft som kan være HER2-positiv, esophageal cancer kan også være HER2 positiv).
bronkoskopi
En bronkoskopi er vanligvis gjort for esophageal svulster som ligger i midten til øvre tredjedel av spiserøret. Et bronkoskop (et tynt, opplyst rør) settes inn gjennom nesen eller munnen i luftrøret (røret som forbinder munnen til lungene) og bronkier (de store luftveiene) i lungene. Prosedyren tillater en lege å direkte observere eventuelle abnormiteter i disse områdene og samle vevsprøver av dem (biopsi) hvis tilstede.
Bronkoskopi er gjort under sedering, vanligvis som en ambulant prosedyre.
thoracoscopy
Under en thoracoscopy, er et snitt eller kutt gjort mellom to ribber og et thoracoscope, som er et tynt, opplyst rør, er satt inn i brystet. Legene bruker dette for å se på organene i brystet og kontrollere unormale områder for kreft. Vevsprøver og lymfeknuter kan fjernes for biopsi. I noen tilfeller kan denne prosedyren brukes til å fjerne deler av spiserøret eller lungene.
laparoskopi
I en laparoskopi blir små snitt eller kutt i magen i magen. Et laparoskop, et annet tynt, opplyst rør, settes inn i kroppen gjennom et av snittene for å se på organene i magen og se etter tegn på sykdom. Andre instrumenter kan settes inn via samme eller andre snitt for å utføre prosedyrer som å fjerne organer eller ta vevsprøver for biopsi.
laryngoskopi
Et lite tente rør er satt inn i halsen for å se på strupehodet eller taleboksen. Denne testen kan oppdage eventuelle tegn på spredning av kreft til strupehodet eller strupehodet (hals).

Imaging

Imaging tester kan gjøres først som en del av den diagnostiske opparbeidelsen for spiserørkreft, men gjøres mer ofte for å stadium kreft som er funnet. Tester som kan gjøres inkluderer:
Barium Swallow
Den første testen som er gjort for å evaluere en mulig spiserørkreft, er ofte en bariumsvelge eller øvre endoskopi, selv om man går direkte til en endoskopi, foretrekkes dersom en esophageal kreft mistenkes.
I en bariumsvelg (også kalt en øvre GI-serie) drikker en person en hvitaktig væske som inneholder barium og gjennomgår deretter en rekke røntgenstråler. Barium linjer esophagus og mage, slik at en radiolog kan se abnormiteter i muren på esophagus på bildene tatt.
En bariumsvelg kan være nyttig for å diagnostisere strengninger (arrvæv i spiserøret), men brukes mindre enn tidligere, fordi en biopsi ikke kan utføres samtidig.
CT skann
En CT-skanning (datastyrt tomografi) bruker et tverrsnitt av røntgenstråler for å lage et 3D-bilde av indre organer. Med esophageal cancer, er testen ikke vanligvis brukt som en del av diagnosen, men er viktig i å oppstille sykdommen.
CT er spesielt godt å lete etter bevis for spredning (metastase) av svulsten til lymfeknuter eller andre deler av kroppen, som lungene eller leveren.
PET-skanning
PET-skanning er svært nyttig i å lete etter bevis for spredning med spiserørkreft. En PET-skanning adskiller seg fra andre billedstudier ved at den måler metabolisk aktivitet i en region av kroppen. En liten mengde radioaktivt sukker injiseres i blodet og tillater tid å bli tatt opp av celler. Celler som er mer aktive, som kreftceller, opptrer lysere enn områder som er mindre aktive metabolisk.
X-Ray
I tillegg til de ovennevnte testene for diagnostisering og oppstart av esophageal cancer, kan en røntgenstråle for å lete etter spredning til lungen bli utført.

Differensialdiagnoser

Det er en rekke forhold som kan forårsake symptomer som er i esophageal kreft, som for eksempel vanskeligheter med å svelge. Noen av disse inkluderer:

Esophageal stricture: En stricture er arr vev som dannes i spiserøret forårsaker innsnevring. Det oppstår ofte på grunn av traumer, for eksempel på grunn av komplikasjoner av endoskopi for esophageal varices (spiserør i spiserøret ofte forbundet med alkoholisme), etter at en person har hatt et nasogastrisk rør (NG-rør) på plass over lengre tid , eller på grunn av utilsiktet inntak av dreneringsrenser som barn.
Magekreft (gastrisk kreft): Kreft i magen kan forårsake symptomer som ligner på esophageal cancer.
Godartede esophageal tumorer (som esophageal leiomyoma): De fleste svulster i spiserøret (rundt 99 prosent) er kreft. Godartede svulster kan imidlertid forekomme, og de fleste av disse er leiomyomer.
Achalasia: Achalasia er en sjelden tilstand hvor båndet av vev mellom nedre esophagus og mage (den nedre esophageal sphincter) ikke slapper av ordentlig, noe som gjør det vanskelig for mat å passere fra spiserøret i magen.

staging

Bestemme kreftstadiet er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene, blant annet å avgjøre om kirurgi er et alternativ. En kombinasjon av imaging tester og biopsi resultater blir vanligvis brukt til å bestemme scenen.
Legene bruker TNM-staging metode å klassifisere en esophageal tumor Dette systemet brukes også til andre kreftformer. Med esophageal cancer, legger leger imidlertid et ekstra brev til akronym-G-for å ta hensyn til svulstkvalitet. L er også lagt til for squamouscellekarcinomer.
Spesifikasjonene for oppstart er komplekse, men å lære om dem kan hjelpe deg med å forstå sykdommen din bedre.
T står for svulst: Tallet for T er basert på hvor dypt inn i esofagens lining strekker seg ut. Det innerste laget (nærmest mat som går gjennom spiserøret) er Lamina Propria. De neste to lagene er kjent som submukosa. Utover det ligger lamina propria og til slutt adventitia-det dypeste laget av spiserøret.

tis: Dette står for karsinom in situ, en svulst som bare involverer det allerste laget av celler i spiserøret.
T1: Svulsten strekker seg gjennom lamina propria og muscularis musculae. (I T1a har tumoren invadert lamina propria eller muscularis mucosae. I T1b har svulsten invadert submukosa).
T2: Svulsten har invadert muskelen (muscularis propria).
T3: Svulsten har spredt seg til adventitia. Det har nå penetrert hele veien gjennom muskelen inn i omgivende vev.
T4: T4a betyr at svulsten har spredt seg over esophagus for å involvere tilstøtende strukturer som pleura (lungekontakt), perikardium (foring av hjertet), den azygøse venen, membranen og bukhinnen (underlivet i underlivet) . T4b betyr at svulsten har spredt seg til aorta, vertebrae eller luftrøret.

N står for lymfeknuter:

N0: Det er ingen lymfeknuter involvert.
N1: Svulsten har spredt seg til en eller to nærliggende (regionale) lymfeknuter.
N2: Svulsten har spredt seg til tre til seks nærliggende lymfeknuter.
N3: Svulsten har spredt seg til syv eller flere nærliggende lymfeknuter.

M står for metastase (fjern spredning) av kreft:

M0: Metastaser er ikke tilstede.
M1: Metastaser er tilstede.

G står for karakter:
Dette er forskjellig for adenokarsinom og squamouscellekarsinom.
For adenokarsinom:

G1: Cellene ser ut som normale celler (godt differensiert), og minst 95 prosent av svulsten har velformede kjertler.
G2: Cellene ser litt annerledes ut enn normale celler (moderat differensiert), og 5 prosent til 95 prosent av svulsten utviser kjerteldannelse.
G3: Cellene ser svært unormal ut (dårlig differensiert) med mindre enn 50 prosent av svulsten som viser kjerteldannelse.

For squamouscellekarsinom:

G1: Cellene ser ut som normale celler (godt differensiert) og er ordnet i ark.
G2: Cellene ser litt annerledes ut enn normale celler (noe differensiert).
G3: Cellene ser mye forskjellig fra friske celler (dårlig differensiert) og arrangeres i reir.

L står for plassering (kun squamouscellekarsinom):

Øverste: Svulsten er tilstede i livmoderhalsens spiserør til den nedre grensen til den azygøse venen.
Midten: Svulsten er tilstede fra den nedre grensen til den azygøse venen til den nedre grensen til den nedre lungevenen.
Nedre: Svulsten er funnet mellom den nedre grensen til den dårligere pulmonale venen og magen (inkludert svulster som involverer det esofagastiske veikrysset).

Bruk av ovennevnte, onkologer da tilordne et stadium. Dette betraktes som et patologisk stadium, snarere enn en klinisk, noe som er mer nøyaktig når det gjelder prognose.
Esophageal adenokarcinom stadier
Trinn 0: Kreften er bare funnet i det innerste laget av celler som strekker seg mot spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kjent som karsinom in situ.
Fase I: Stage I svulster kan bli funnet på et hvilket som helst sted og er delt inn i fase IA, stadium IB og stadium IC.

Trinn IA: Stage IA svulster involverer de innerste lagene, men har ikke spredt seg til submukosa (T1a, N0, M0, G1).
Fase IB: Disse svulstene kan være lik fase IA, men mer unormale forekommer (T1a, N0, M0, G2) eller har invadert submukosa (T1b, N0, M0, G1-2).
Fase IC: Disse svulstene kan bare involvere de innerste lagene, men virker svært unormale (T1, N0, M0, G3) eller har spredt seg i muskelen (T2, N0, M0, G1-2).

Trinn II: Avhengig av hvor kreften har spredt, er fase II esophageal kreft delt inn i fase IIA og stadium IIB.

Trinn IIA: I fase IIA har svulsten spredt seg til muskelen og har en høyere klasse (T2, N0, M0, G3).
Trinn IIB: I fase IIB er det også to grunnleggende situasjoner. I en involverer svulsten bare de innerste lagene av vev, men har spredt seg til en eller to nærliggende lymfeknuter (T1, N1, M0, hvilken som helst G). I den andre har svulsten spredt seg til adventitia, men ingen lymfeknuter (T3, N0, M0, noen G).

Trinn III: Det er to underlag av fase III.

Trinn IIIA: Dette omfatter tumorer som kun har tilknytning til de indre sjikt, men har spredt seg til tre til seks lymfeknuter (T1, N2, M0, en hvilken som helst G, et hvilket som helst sted), eller tumorer som har spredt seg til muskel så vel som en til to lymfeknuter (T2 , N1, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering).
Fase IIIB: Det er tre forskjellige typer tumorer som kan klassifiseres som stadium IIIB. I en har svulsten spredt seg over esophagus til tilstøtende strukturer og kan eller ikke har spredt seg til lymfeknuter (T4a, N0-1, M0, noen G). I en annen har svulsten spredt seg til en eller to lymfeknuter og strekker seg til adventitia (T3, N1, M0, hvilken som helst G). I den tredje har svulsten spredt seg forbi de indre lagene i en viss grad og involverer tre til seks lymfeknuter (T2-3, N2, M0, hvilken som helst G).

Trinn IV: Bare adenokarsinom har et stadium IVA (skivekjertelkarcinom er delt inn i stadium IVA og IVB). Det er fire situasjoner hvor en svulst er klassifisert stadium IV. Disse inkluderer svulster som har spredt seg til tilstøtende strukturer, men ikke til aorta, vertebrae eller luftrør (T4A, N2, M0, noe G); svulster som har spredt seg til aorta, ryggvirvler eller luftrør (T4b, N0-2, M0, hvilken som helst G); svulster som har spredt seg til syv eller flere lymfeknuter (T1-4, N0-3, M1, hvilken som helst G); og svulster som har spredt seg over esophagus og tilstøtende strukturer til fjerne områder av kroppen (T1-4, N0-3, M1, hvilken som helst G).
Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus Stages
I motsetning til adenokarsinom inkluderer staging for og prognose av squamouscellekarcinom også plasseringen av svulsten.
Trinn 0: Kreften er bare funnet i det innerste laget av celler som strekker seg mot spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kjent som karsinom in situ. Stage 0 svulster kan bli funnet på noe sted.
Fase I: Denne scenen kan brytes ned i stadium IA og IB, og disse svulstene kan være plassert hvor som helst i spiserøret.

Trinn IA: Svulsten innebærer bare de innerste lagene av vev, men har ennå ikke nådd submukosa. Cellene er veldig normale som forekommer (T1a, N0, M0, G1).
Fase IB: Det er tre situasjoner hvor en svulst kan være stadium IB. En ligner på fase IA, bortsett fra at cellene strekker seg til submukosa (T1b, N0, M0, G1). I en annen forblir svulsten i det innerste vevet, men cellene er mer unormale (T1, N0, M0, G2-3). I den tredje har en svulst spredt seg for å involvere muskelen, men cellene er svært vanlige og har ikke spredt seg til lymfeknuter (T2, N0, M0, G1).

Trinn II: Avhengig av hvor kreft har spredt seg, er fase II esophageal kreft delt inn i fase IIA og stadium IIB.

Trinn IIA: Det er tre forskjellige måter som en svulst kan klassifiseres som fase IIA. Dette inkluderer svulster som har utvidet seg til muskelen (tilsvarende stadium IB), men cellene er svært unormale (T2, N0, M0, G2-3). Dette trinn omfatter også tumorer som har invadert den adventitia og enten er i den nedre øsofagus (T3, N0, M0, en hvilken som helst G, lavere), eller midten av øvre spiserøret (T3, N0, M0, G1, øverst i midten).
Trinn IIB: Tre er fire forskjellige måter der en svulst kan betraktes som stadium IIB. Disse inkluderer svulster som har spredt seg til adventitia og har unormale forekommende celler på noe sted (T3, N0, M0, G2-3); tumorer som involverer adventitia og har en udefinert karakter i et hvilket som helst sted (T3, N0, M0, X) eller ha en hvilken som helst grad, men et sted som ikke er definert (T3, N0, M0, en hvilken som helst X), eller de som bare omfattet innerste vev, men har spredt seg til en eller to lymfeknuter (T1, N1, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering).

Trinn III: Trinn III-svulster kan være av hvilken som helst klasse og funnet på noe sted.

Trinn IIIA: Stage IIIA inkluderer svulster som bare involverer de innerste lagene, men har spredt seg til tre til seks lymfeknuter (T1, N2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering) eller svulster som har spredt seg til muskelen samt en til to lymfeknuter ( T2, N1, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering).
Fase IIIB: Disse tumorene omfatter tumorer som har spredt seg ut over de innerste vev og involvere noder, inkludert tumorer som er T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0, og T2-3, N2, M0.

Trinn IV: I motsetning til adenokarsinom, splittes cellekarcinomer i fase IVA og stadium IVB. Disse svulstene kan være av hvilken som helst klasse og på noe sted.

Trinn IVA: Stage IVA svulster kan innebære mange lymfeknuter og har spredt seg til strukturer i nærheten av spiserøret, men ikke til fjerne regioner. Disse inkluderer svulster definert som T4a, N2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering; T4b, N0-2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering; og T1-4, N3, M), hvilken som helst G, hvilken som helst plassering.
Trinn IVB: Disse svulstene, i motsetning til tidligere stadier, har spredt seg til fjerne områder av kroppen (T1-4, N0-3, M1, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering).

screening

Kreft screening tester er de som er gjort på folk som ikke har noen symptomer på en sykdom. (Hvis symptomer er tilstede, utføres diagnostiske tester.)
For tiden er det ingen screeningstest for spiserørkreft som er tilgjengelig for allmennheten.
Siden risikoen for spiserørkreft er forhøyet hos personer med Barretts spiserør, har noen leger anbefalt periodisk screening med endoskopi. Tanken bak dette er at man finner dysplasi (unormale celler), spesielt i alvorlige tilfeller tidlig, kan tillate behandlinger for å fjerne unormale celler i precancerous scenen.
Når det er sagt, så langt er det minimal eller ingen bevis for at denne screeningen reduserer dødsfallet fra esophageal cancer. Samtidig har screening potensialet for skade, for eksempel blødning, esophageal perforering eller andre problemer. Det er håp om at fremtiden vil gi bevis som vil bidra til å avgjøre om screening av høyrisiko-folk er tilrådelig.
Hva er behandlinger for esophageal cancer?