Hvor lenge kan du vente å ha behandling for brystkreft?
Mens noen eksperter anbefaler at folk i gjennomsnitt skal vente mindre enn 90 dager for operasjon, foreslår andre studier at unge kvinner eller personer med visse typer tumorer bør planlegge å ha kirurgi mye før. Det samme ser ut til å være sant med kjemoterapi, der det ser ut til å være fordeler med å starte innen 30 dager, spesielt for de som har tumorer som er HER2-positive, trippel negative eller har positive lymfeknuter.
For å ta en autorisert beslutning i egen omsorg, la oss se på hvilken forskning som forteller oss om effekten av behandlingsforsinkelser på overlevelse med hensyn til flere karakteristika av brystkreft som kan være unike for deg. Etter å ha vurdert denne informasjonen, bør du vurdere å snakke med en pasientnavigator. Tilsvarende fant en stor 2019 gjennomgang nedenfor at uninsured kvinner opplevde kortere ventetider før operasjonen for tidlig stadium brystkreft (og lavere dødelighet). Tanken var at kanskje forhindringer knyttet til tidligere godkjenninger og navigering i helsesystemet kan være årsaken.
Selv om vi diskuterer forsinkelser i forsinkelser, la oss begynne med noen grunner til at det kan være gunstig å vente noen dager eller uker.
Grunner til å vente en kort stund
Mens mye av undersøkelsen tyder på at det har blitt operert i løpet av noen uker, og kjemoterapi innen en måned er ideell, er det noen veldig gode grunner til at du kanskje vil vente noen dager eller noen få uker for å starte behandlingen.De fleste kirurger og onkologer vil forsikre deg om at du har litt tid, selv om det alltid er unntak fra den generelle regelen (for eksempel hvis du har en svulstrykk på et vitalt organ). Fordelene med å ta litt tid inkluderer:
- Tid til å lære om diagnosen din og velg den beste kirurgen. Akkurat som noen rørleggere eller hjemme malere gjør en bedre jobb enn andre, er leger menneskelige og varierer i sin ekspertise.
- Tid til å lære om dine kirurgiske muligheter. Det er mange valg å lage, ikke bare mellom en lumpektomi og mastektomi. Hvis du vil ha en mastektomi, vil du ha umiddelbar eller forsinket rekonstruksjon? Nyere prosedyrer som brystvannsbesparende / hudbesparende mastektomi er et godt alternativ for noen kvinner, men ikke alle kirurger gjør disse prosedyrene.
- For unge kvinner med brystkreft, tid til å se en fertilitetsspesialist for å snakke om fruktbarhetskonservering. Kjemoterapi fører ofte til infertilitet, men det er tiltak du kan ta på forhånd hvis du ønsker å få barn etter behandling.
- Tid til å få en annen mening. Å få en annen mening er nesten alltid en god ide. Ikke bare har legene ulike nivåer av erfaring og interesse, men å ha en annen mening kan være betryggende hvis du noen gang ser tilbake og stiller spørsmål om dine valg.
- Sørg for at eventuelle medisinske forhold du har, er under god kontroll. Hvis du har noen medisinske tilstander som diabetes eller høyt blodtrykk, tar du kort tid for å kontrollere at blodsukkeret eller blodtrykket er stabilt, kan være klokt..
- Tid til å slutte å røyke hvis du røyker. Avslutte røyking før kirurgi - selv om det bare er noen dager før det, senker risikoen for komplikasjoner.
- Tid til å forberede seg etter behandling. Du trenger tid til å helbrede etter operasjon og tid til hvile etter noen behandling. Å ta noen dager eller til og med noen uker kan gi deg tid til å ordne barnepass, sette opp en tidsplan for at folk skal ta med mat, og mer. Å sette opp et nettsted som Lotsa Helping Hands kan hjelpe deg med å koordinere dine hjelpere uten dusinvis av samtaler. Mange mennesker oppretter også en konto på et nettsted som Caring Bridge (eller ha en kjære gjør det) som de kan holde folk oppdatert på deres fremgang.
- Tid til å ha en preoperativ MR på samme bryst som brystkreft (hvis du planlegger en lumpektomi) og / eller på ditt andre bryst.
- Tid for å sikre at du kan koordinere tidsplaner mellom kirurgen og plastikkirurg hvis du planlegger umiddelbar rekonstruksjon.
- Til slutt, med å ta noen dager gir deg tid til å shoppe, kan potensielt spare deg for mye penger.
Breast Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Optimal ventetid før kirurgi
Vi fører travle liv. Noen mennesker lurer på om de kan vente til en kommende ferie har kirurgi, eller til barna er tilbake på skolen. Andre håper å vente til forsikringen deres går inn i en ny jobb, eller til de er i stand til å finne forsikring. Og ikke alle føler seg ganske klare til å ha kirurgi rett etter å ha blitt diagnostisert.Den gjennomsnittlige ventetiden til operasjonen har faktisk økt, med gjennomsnittlig forsinkelse på 21 dager i 1998, 31 dager i 2003 og 41 dager i 2008.
Hvor lenge kan du vente? La oss se på studier av total overlevelse så vel som spesielle grupper.
Studier om tid til kirurgi og overlevelse
Flere studier har blitt gjort, men det er noen forskjeller i hvordan disse ble utført som kan påvirke resultatene. For eksempel har enkelte studier sett på tiden mellom en endelig diagnose og operasjon, og andre har sett på tiden mellom symptomstart (som en klump) og tidspunktet for operasjonen. Noen har sett på gjennomsnitt av alle mennesker, mens andre har skilt ut folk basert på alder, svulstype og reseptorstatus. Studier kan også skje, da leger kan anbefale operasjon raskere for kvinner som har mer aggressive svulster. La oss se på tid til kirurgi og overlevelse i ulike grupper av mennesker.Hvor lenge vil brystkreftbehandling ta?
Overlevelse og tid til kirurgi (alle aldre)
En 2016 studie publisert i JAMA Oncology så på data fra over 115 000 personer (mellom 2003 og 2005) via National Cancer Database (NCDB). Denne studien inkluderte personer i alderen 18 år og eldre som ble tatt vare på ved Kommisjonen om kreft-godkjente kreftsentre over hele USA.Alle mennesker hadde tidlig stadium (ikke-metastatisk) brystkreft med kirurgi som deres første behandling. De så på ventetider til operasjon og overlevelse på fem forskjellige intervaller: ventetid på mindre enn 30 dager, ventetid på 31 til 60 dager, ventetid på 61 til 90 dager, ventetid på 91 til 120 dager , og en ventetid på 121 til 180 dager.
De oppdaget at for hvert 30-dagers forsinkelsesintervall, ble overlevelsesratene redusert for personer med brystkreft i stadium I og stadium II. Konklusjonen var at selv om det trengs tid for å diskutere behandlingsmuligheter og forberede seg, er tidligere operasjoner bedre.
Eldre kvinner
Den samme studien som ovenfor så også på nærmere 100 000 personer i alderen 65 år og eldre (mellom 1992 og 2009) i Surveillance, Epidemiology, og End Results (SEER) -Medicare-linked database. Når man ser på de samme intervaller, var hvert forsinkelsesintervall også forbundet med lavere total overlevelse for de med brystkreft i stadium I og stadium II, med lavere sykdomspesifikke overlevelsesrate med hvert 60 dagers intervall. Konklusjonen var den samme som tidligere operasjon (ideelt innen 30 dager) er bedre.Unge kvinner
For kvinner som er unge (definert som 15 til 39), en 2013 studie i JAMA kirurgi foreslo at unge kvinner skulle ha kirurgi ikke mer enn seks uker etter diagnosen og helst tidligere. Denne studien på nærmere 9000 kvinner fant 5 års overlevelsesrate som følger:- 84 prosent blant de som hadde operasjon innen to uker
- 83 prosent blant de som hadde operasjon to til fire uker etter diagnosen
- 78 prosent blant de som hadde operasjon mer enn seks uker etter diagnosen
Forsinkelse i kirurgi og tumorvekst: HER2 og Triple Negative Tumors
Den optimale tiden mellom diagnose og kirurgi kan også sees ut fra standpunktet for svulstvekst, selv om doblingshastigheten (hvor lenge brystkreft tar for å doble i størrelse) varierer mellom forskjellige svulster.En 2016-studie, selv om den ikke så på overlevelse, evaluerte vekstraten av brystkreft i ventetiden for kirurgi ved hjelp av ultralydsmålinger. I denne studien var gjennomsnittlig ventetid mellom diagnose og kirurgi 31 dager (med en rekkevidde på 8 til 78 dager).
Gjennomsnittlig diameter og volum av svulster ved diagnose var 14,7 millimeter og 1,3 centimeter mot 15,6 millimeter og 1,6 centimeter.
Vekstraten for forskjellige svulster basert på reseptorstatus var imidlertid svært forskjellig:
- Trippel-negative svulster: 1,003 prosent vekst hver dag
- HER2 positive svulster: 0,850 prosent vekst hver dag
- Luminale B / A-svulster (østrogenreseptor positive tumorer): 0,208 / 0,175 prosent vekst hver dag
Sammendrag av kirurgisk timing
Selv om vi ikke har et solidt svar på hvor snart kirurgi skal gjøres etter en diagnose av brystkreft (det ville være uetisk å gjennomføre en endelig studie), virker det tidligere at operasjonen er ideell (selv om det tar kort tid å planlegge er like viktig).Forsinkelse i lengre tid kan være farlig, med studier som finner ut at de som forsinker over seks måneder, er dobbelt så sannsynlige å dø av sykdommen. Dette er viktig å huske på for de som har brystklumper de "observerer" uten en klar diagnose. Eventuelle bryst klumper må forklares.
Problemet med angst
Bortsett fra forskjeller i overlevelse, kan angst være en grunn til å planlegge operasjonen raskere snarere enn senere. Alle er forskjellige når det gjelder nivået av angst som oppleves. Noen føler seg veldig behagelig å vente, mens andre føler seg veldig engstelige og ikke ønsker å "gå rundt med kreft i kroppen". Studier har funnet at tider når kvinner (og menn) er mest utsatt for angst, er når de venter på biopsi-resultater, og når de venter på at behandlingen skal begynne. De som føler seg engstelig, bør trolig vurdere å ha kirurgi tidligere i stedet for senere.Tid til kjemoterapi etter kirurgi
Etter operasjon for tidlig brystkreft har mange kvinner også adjuverende kjemoterapi (og heldigvis bidrar genetisk testing til å definere de som trenger dette og de som ikke gjør det).For de som mottar adjuverende kjemoterapi, antas det å redusere risikoen for død med 30 prosent til 40 prosent. Tidsperioden mellom kirurgi og kjemoterapi avhenger noe av hvor godt noen gjør med kirurgi siden kirurgisk område må være relativt godt helbredet før kjemoterapi begynner. Men når snittet (e) er helbredet, hva er den optimale tiden til å starte denne behandlingen?
Resultatene har variert avhengig av studien, men som med kirurgi, synes en forsinkelse i kjemoterapi å være mer skadelig for de som har triple negative og HER2 positive svulster og bør ideelt sett startes innen 30 dager etter operasjonen.
Hvordan kjemoterapi brukes til å behandle brystkreft
Adjuvant kjemoterapi Timing
En 2016 systematisk gjennomgang publisert i Brystkreftforskning og behandling fant at det var mer enn fire uker som økte risikoen for gjentakelse og senket overlevelse (4 prosent til 8 prosent lavere). Noen andre studier har ikke funnet forskjell når kjemoterapi var forsinket i mer enn fire uker, men fikk se lavere overlevelse med lengre forsinkelser.Som med kirurgi, får noen mennesker sannsynligvis mer enn andre enn å følge adjuverende kjemoterapi så snart som mulig. En studie fra 2014 viste at forsinkende operasjon mer enn 61 dager etter operasjonen senket overlevelse, med overlevelse 75 prosent lavere i de med fase III sykdom. En 2018 studie viste at begynnende kjemoterapi innen 30 dager etter operasjonen økte overlevelse (sammenlignet med å vente 60 dager), men bare for de som hadde triple negative svulster eller lymfeknuder positive svulster.
Ideelt sett virker det som om kjemoterapi bør startes hvis det er mulig innen 30 dager etter operasjonen, spesielt for de som har høyrisiko-svulster.
Tid til behandling med metastatisk brystkreft
Det er lite forskning som ser på optimal tid til behandling for metastatisk brystkreft, selv om det ser ut som at venter mer enn 12 uker har vært knyttet til lavere overlevelse. Generelt er målet med behandling med MBC imidlertid annerledes enn tidlig stadiumssykdom. For de fleste er behandling for tidligstadie sykdom aggressiv, med målet å redusere risikoen for tilbakefall. Med MBC er målet ofte å bruke minst mulig behandling for å kontrollere sykdommen.Klarer med å vente
Det er tider når det kan være utfordrende å planlegge operasjonen din straks etter diagnosen. Noen av disse inkluderer:Forsikrings- og planleggingsproblemer
Noen finner at kirurgen de har valgt under forsikringsselskapet, ikke er tilgjengelig lenger enn de vil vente, eller at det er vanskelig å koordinere en kirurg og plastikkirurg på samme dag i rimelig tid. Dette kan være vanskeligere noen steder enn andre. Med de større kreftsentrene kan du ha en koordinator som vil hjelpe deg med å sette opp avtaler. I samfunnet må du kanskje gjøre det meste av legworket selv.Uansett er det viktig å være din egen talsmann. Hvis du har problemer, må du sørge for å jobbe med forsikringsselskapet ditt. Noen ganger kan de dekke en andre eller tredje tierleverandør hvis det er det eneste alternativet som er tilgjengelig for å planlegge operasjonen din raskt (men du må kanskje ringe og være vedvarende). Med noen prosedyrer er det nødvendig med forhåndsgodkjenning før planlegging kan finne sted.
Det er mange brystkreftorganisasjoner som kan hjelpe deg og hjelpe deg med å ta avgjørelser. Støttegrupper og elektroniske støttemiljøer er også et utmerket alternativ når det gjelder spørsmål og utfordringer underveis.
Det er også mange alternativer for de som er underforsikret eller uforsikret, men igjen er det vanligvis opp til deg å gjøre legworket. Programmer som SAGE-programmet er tilgjengelige, samt mange andre hjelpeprogrammer som kan hjelpe med alt fra transport til barnepass. Å snakke med en sosialarbeider på kreft senteret kan være uvurderlig når du lærer om alternativene dine.
Ta fordel av pasientnavigatorer
Selv om intuisjon ville fortelle oss at folk som er forsikret ville oppleve kortere forsinkelser før operasjonen, ser det ut til å ikke være sant. En stor 2019 studie i PLOS One så på over 1,3 millioner mennesker for å se hvordan tid til innledende behandling ramte overlevelse. I denne studien fant de at med tidlig stadium brystkreft ventet mer enn 35 dager mellom diagnose og operasjon redusert overlevelse. Overraskende hadde uinsikrede personer raskere tider for å starte behandlingen.Selv om årsakene ikke var sikre, ble det antatt at kanskje de som var forsikret, mistet verdifull tid gjennom å gjennomgå forhåndsgodkjenningsprosedyrer for diagnostiske tester og behandling. Det kan også være vanskelig å navigere på labyrinten til store behandlingssentre, og forfatterne nevner at nyere kliniske studier som viser pasientnavigasjon kan ha en gunstig innvirkning på å sikre rettidig kreftpleie.
