Hvordan Lungekreft Diagnostiseres
Lungekreft er ofte mistenkt etter at et unormalt sted er funnet på en røntgenstråle som er gjort for å evaluere en hoste eller brystsmerter. Under denne skremmende tiden, er det nyttig å vite noen av prosedyrene som kan anbefales for å finne ut om unormalen er godartet (ikke-kreft) eller ondartet (kreft). Hvis unormaliteten er ond, utføres flere studier for å se om kreften har spredt seg (metastasert) til andre områder i kroppen og å finne ut av sykdomsstadiet.
Lungekreft Screening
For de uten symptomer har lungekreft-screening nå blitt godkjent for tidlig deteksjon hos personer som er mellom 55 og 80 år, har røykt i minst 30 år, og røyk eller slutte å røyke de siste 15 årene. Det er imidlertid viktig å merke seg at screening er ment å være en test utført for de som ikke har noen symptomer. Hvis du har noen mulige symptomer på lungekreft, vil det bli nødvendig med ytterligere tester, inkludert en fullstendig CT-skanning.Lung "Spots" og andre beskrivelser
Før du går inn i diagnosen lungekreft, kan du føle deg overveldet av symptomene dine, og noen unormalitet legen din har sett eller vil se på en røntgen- eller CT-skanning. Som en rask anmeldelse, betraktes en lungeknute som en "flekk" på lungen som er 3 cm (en og en halv og en halv) eller mindre i diameter. En lungemasse refererer til en unormalitet som er større enn 3 cm i diameter. Et sted på lungene eller en "lungeskade" kan være både godartet eller ondartet. En "skygge" på en røntgen kan også være godartet eller ondartet, eller bare overlappingen av normale strukturer i brystet.Historie og fysisk
Når det er mistanke om lungekreft, vil en lege først utføre en grundig historie og fysisk eksamen. Dette er gjort for å evaluere symptomer og risikofaktorer for lungekreft, og å se etter fysiske tegn som tyder på lungekreft. Disse kan inkludere unormale lungelyder, forstørrede lymfeknuter, utilsiktet vekttap eller clubbing av neglene (klumpete negler).Laboratorium og radiologi studier
Det kan være nødvendig med en rekke forskjellige bildebehandlingsstudier, avhengig av dine spesifikke symptomer og funn på eksamen. Disse kan omfatte:Røntgen av brystet
En røntgenstråle er vanligvis den første testen som utføres for å vurdere eventuelle bekymringer basert på en forsiktig historie og fysisk. Dette kan vise en masse i lungene eller forstørrede lymfeknuter. Noen ganger er brystrøntgenstrålen normal, og ytterligere tester trengs, se etter en mistenkt lungekreft. Selv om en masse er funnet, er disse ikke alltid kreftfulle, og videre studier er nødvendig. Det bør understrekes at en røntgenstråle alene ikke er tilstrekkelig til å utelukke lungekreft, og tidlig kreft kan lett bli savnet med disse testene.
CT skann
En CT-skanning (datastyrt tomografi) er ofte det andre trinnet enten å følge opp på et unormalt bryst røntgenfunn eller for å evaluere plagsomme symptomer hos de med en normal bryst røntgen. CT-skanning innebærer en rekke røntgenstråler som skaper en tredimensjonal utsikt over lungene. Hvis CT er unormalt, trenger diagnosen lungekreft fortsatt bekreftelse gjennom en prøve av vev ved hjelp av en av prosedyrene nedenfor.
MR
For noen mennesker vil MR (magnetisk resonansbilde) bli brukt til å vurdere muligheten for lungekreft. Denne prosedyren bruker magnetisme og involverer ikke stråling. Enkelte personer, som de med metallimplantater (pacemakere, etc), bør ikke ha MR-skanning. Teknikeren stiller spørsmål for å sikre at disse ikke er til stede.
PET-skanning
En PET-skanning (positron-utslippstomografi) bruker radioaktivt materiale til å skape fargerike tredimensjonale bilder av en region av kroppen. Denne typen skanning er forskjellig fra de andre ved at den definerer svulster som vokser aktivt. En liten mengde radioaktivt sukker injiseres i blodet, og får tid til å bli tatt opp av celler. Celler som vokser aktivt, tar opp mer sukker og lyser opp på filmer. Testen blir vanligvis kombinert med en CT-skanning (PET / CT). Som et tillegg til de andre prosedyrene, foreslår enkelte forskere at PET-skanning kan oppdage svulster tidligere, selv før de er synlige anatomisk gjennom andre studier. PET-skanning er også nyttig for å skille mellom svulster og arrvev hos mennesker som har arrdannelse i lungene av hvilken som helst grunn.
Sputumcytologi
Etter at en lungekreft er mistenkt basert på bildebehandling, er det nødvendig med en prøve av vev for å bekrefte diagnosen og bestemme type kreft. Sputum cytologi er den enkleste måten å gjøre dette på, men bruken er begrenset til de svulstene som strekker seg inn i luftveiene. Sputum cytologi er ikke alltid nøyaktig og kan savne noen kreftceller. Testen har størst nytte når det er positivt, men sier lite om det er negativt.
bronkoskopi
I en bronkoskopi setter en lungespesialist et rør inn i luftveiene for å visualisere og ta en prøve av svulsten. Denne prosedyren brukes når svulsten er funnet i de store luftveiene og kan nås av omfanget. Pasienter får anestesi under denne prosedyren for å minimere ubehag. Under en bronkoskopi kan det tas en biopsi av eventuelle svulster eller andre abnormiteter som ses i luftveiene.
Endobronchial Ultralyd
Endobronchial ultralyd er en relativt ny teknikk for å diagnostisere lungekreft. Under en bronkoskopi bruker leger en ultralydssonde i luftveien for å undersøke lungene og området mellom lungene (mediastinum). For svulster som er relativt nær luftveiene, kan det gjøres en biopsi med denne avbildningen.
Nålebiopsi
I en fin nål aspirasjon (FNA) biopsi setter en lege en hul nål gjennom brystveggen, som regel styres av CT-visualisering, for å ta en prøve av svulsten. Dette kan utføres for svulster som ikke kan nås ved bronkoskopi, spesielt de som ligger i nærheten av lungens periferi.
thoracentesis
Når lungekreft påvirker lungens periferi, kan det forårsake væske å bygge opp mellom lungene og lungekanten (pleura.) Ved lokalbedøvelse setter en større nål inn i pleurhulen, hvorav enten en diagnostisk mengde væske (liten mengde til å teste for kreftceller, et ondartet pleural effusjon) eller en terapeutisk mengde væske (stor mengde for å forbedre smerte og / eller kortpustethet) fjernes.
Mediastinoscopy
En mediastinoskopi utføres i operasjonsrommet under generell anestesi. Et omfang er satt rett over brystbenet (brystbenet) i regionen mellom lungene (mediastinum) for å ta vevsprøver fra lymfeknuter. En PET-skanning kan nå ofte gi de samme resultatene som en mediastinoskopi gjorde tidligere.
Test for å bestemme om kreft har spredt seg (metastasert)
Lungekreft sprer seg vanligvis til leveren, binyrene, hjernen og beinene. Vanlige tester inkluderer:- CT-skanning av magen: For å sjekke for spredning til leveren eller binyrene
- MR i hjernen: Å lete etter metastaser i hjernen
- Bonesøk: For å teste for metastaser til bein, spesielt bak, hofter og ribber
- PET-skanning: En PET-skanning kan lete etter metastaser hovedsakelig hvor som helst i kroppen, og kan noen ganger erstatte andre tester ovenfor, for eksempel en beinskanning eller CT-skanning.
Andre test under diagnose
Ytterligere ikke-diagnostiske tester utføres ofte under diagnosen lungekreft. Disse kan omfatte:- Lungfunksjonstester (PFT): PFTs test lungekapasitet og kan bestemme hvor mye tumoren forstyrrer pusten, og noen ganger om det er trygt å utføre kirurgi
- Blodprøver: Visse blodprøver kan oppdage biokjemiske abnormiteter forårsaket av lungekreft, og kan også foreslå spredning av svulsten
Lungbiopsi
Hvis en lungekreft er mistanke om bildebehandling, er det neste trinnet å få en lungebiopsi gjort for å avgjøre om abnormiteten er virkelig kreft, og for å bestemme hvilken type lungekreft.De fleste biopsier er gjort på vevsprøver, men flytende biopsier er en spennende, ny måte å følge med på noen mennesker med lungekreft. Godkjent i juni 2016, kan disse testene gjøres via en enkel blodtrekk. På den tiden er de bare godkjent for å oppdage EGFR-mutasjoner, men for alle er de et godt eksempel på hvordan diagnosen og behandlingen av lungekreft forbedres hvert år.
Når en lungekreft sprer seg, er det viktig å "rebiopsy" vev, da kreft kan endres i tide, og disse endringene kan igjen hjelpe deg og legen din velger de beste behandlingsalternativene.
Molekylær profilering / gen testing
Det anbefales nå det alle med ikke-småcellet lungekreft, og spesielt lungeadenokarsinom, har molekylær profilering gjort på deres tumor. Dette genprøven ser etter mutasjoner i kreftceller der det finnes spesifikke medisiner som "mål" de mutasjonene.Dette er ikke mutasjoner som du er født med, og du kan heller ikke sende dem videre til barna dine. De er mutasjoner som oppstår i prosessen med at en celle blir kreft, og som "driver" veksten av en kreft.
Målrettede behandlinger er for tiden godkjent for personer med EGFR-mutasjoner, ALK-omarrangementer, ROS1-omarrangementer og noen andre mutasjoner. I tillegg studeres andre behandlinger i kliniske studier.
PD-L1-testing
Siden det første immunterapi-stoffet ble godkjent for behandling av lungekreft i 2015, har 3 ekstra medisiner blitt tilgjengelig. En test referert til som PD-L1 kan gjøres for å bestemme prosentandelen av ekspresjon av PD-L1 på kreftcellene dine. PD-L1 er et protein som uttrykkes i større mengder på enkelte lungekreftceller. Dette proteinet tjener til å forbedre immunsystemet "bremser", og reduserer dets evne til å bekjempe kreftceller. Noen kreftceller har funnet måter å "overexpress" dette proteinet som en metode for å skjule seg fra immunsystemet. Medikamenter kjent som kontrollpunktshemmere virker ved å blokkere denne virkningen og i det vesentlige frigjøre bremsene på immunsystemet.Vi vet fortsatt ikke hvor viktig PD-L1-testing vil være i behandlingen av lungekreft. Begge lungekreftene som overexpresser PD-L1 og de som ikke kan reagere på disse legemidlene. På nåværende tidspunkt antas det at det kan være kostnadseffektivt å gjøre disse testene, men begrenser bruken av disse legemidlene bare til personer som har svulster som overexpresser PD-L1, kan redusere antall personer som ville ha nytte av disse stoffene.
