Neutrofiler Funksjon og unormale resultater
Funksjon
Neutrofiler utgjør den største brøkdel av blodceller produsert av benmarg. De er våre "første respondenter" som spiller den første forsvarslinjen mot smittsomme organismer som kommer inn i kroppen vår.Disse cellene er de første cellene som kommer fram på scenen når vi opplever bakterielle infeksjoner. Skader på celler resulterer i frigjøring av "kjemokiner" som tiltrekker nøytrofiler til stedet i en prosess kalt kjemotaksis. Neutrofiler kan være bedre kjent for den uformelle observatøren som den primære komponenten av pus.
Neutrofiler adresserer utenlandske inntrengere ved å "spise dem" en prosess referert til som fagocytose, eller ved å ta dem opp i cellen i en prosess som kalles endocytose. Når den fremmede organismen er inne i nøytrofilen, blir den "behandlet" med enzymer som resulterer i ødeleggelse av organismen. Neutrofiler hjelper også med å regulere immunresponsen generelt.
Neutrofile har en veldig kort levetid, som i gjennomsnitt bare lever 8 timer, men kroppene våre produserer omtrent 100 milliarder av disse cellene hver dag. Etter å ha blitt frigjort fra beinmarg, er rundt halvparten av disse cellene tilstede langs foringen av blodkar og den andre halvdelen finnes i kroppens vev.
Anatomi og struktur
Neutrofiler kan ses tydelig under mikroskopet som celler med en karakteristisk 2 til 5 lober i kjernen, og som flekker rosa eller lilla med nøytrale fargestoffer. Begrepet "PMN" eller polymorfonukleær leukocyt refererer til dette funnet.Nøytrofile, hvite blodceller og immunsystemet
Det kan være forvirrende hvis du hører om hvite blodlegemer og nøytrofiler. Hvis nøytrofiler bare er en type hvite blodlegemer, hvorfor snakker onkologer om hverandre om lavt antall hvite blodlegemer og lavt nøytrofiltall med kjemoterapi (kjemoterapiinducert nøytropeni)? Et enkelt svar er at et lavt nivå av nøytrofiler, spesielt, kan være farlig ved å predisponere mennesker mot infeksjoner.Alle blodcellene (hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater) dannes i benmargen - det svampete vevet i sentrum av bein som hoften. I beinmergen oppstår alle disse cellene som en type celle kjent som en hematopoeitisk stamcelle.
Disse stamceller gjennomgår deretter differensiering i de forskjellige celletyper i en prosess kjent som hematopoiesis. Siden alle disse cellene begynner med en felles stamcelle, vil prosesser som skader benmarget som kjemoterapi ofte påvirke alle de forskjellige typer blodceller. Dette kalles benmargsundertrykkelse fra kjemoterapi.
I tillegg til røde blodlegemer og blodplater, finnes det flere typer hvite blodlegemer. Hvite blodceller utvikles langs 2 forskjellige linjer. En stamcelle kan utvikles enten langs lymfoidlinjen, noe som resulterer i en eventuell dannelse av T- og B-lymfocytter eller myeloidlinjen. En celle i myeloidlinjen kan utvikle seg til en nøytrofil, en eosinofil, en monocyt eller en basofil.
Neutrofiler begynner som myeloblaster, som modnes i promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, bånd og deretter modne nøytrofiler.
Neutrofiltall
En nøytrofiltall er kontroll som en del av et fullstendig blodtall (CBC). En vanlig ANC eller absolutt nøytrofiltall er vanligvis mellom 2500 og 7500 nøytrofiler per mikroliter.Nivåer av nøytrofile under 2500 refereres til som nøytropeni, selv om graden av reduksjon er viktig. En ANC mindre enn 1000 er mest alvorlig, og kan alvorlig forutsette noen til infeksjoner.
Din blodtallrapport kan bryte ned nøytrofiler i to kategorier: segmenterte eller modne nøytrofiler og umodne nøytrofiler kjent som bånd. Ved alvorlige infeksjoner stimuleres benmarget til å frigjøre mer nøytrofile (umodne nøytrofiler), noe som resulterer i et forhøyet antall bånd på rapporten din.
Når legene kontrollerer en fullstendig blodtelling (CBC) eller antall hvite blodlegemer (WBC), er den vanligste abnormiteten en økning eller reduksjon i forventet antall nøytrofile. Testing for nøytrofiler er derfor en svært viktig del av laboratorieevalueringen av sykdommen.
Årsaker til nøytrofili
Å tenke på funksjonen av nøytrofile gjør forståelse en økning i nummeret lettere å forstå. Mekanismer som kan øke antallet av disse hvite blodlegemer inkluderer:- Reaktiv: Med reaktiv nøytrofili er det en økning i antall nøytrofiler som følge av infeksjoner eller stress. Stresshormoner i kroppen fører til at et større enn et normalt antall av disse cellene frigjøres fra benmarg.
- Proliferativ (økt produksjon i beinmarg): Proliferativ neutrofili refererer til økning i antall nøytrofiler på grunn av økning i produksjonen i beinmargen. Dette er mest sett med kreft, som akutt myelocytisk leukemi.
- Demarginering: Neutrofiler ofte "levende" festet til foringen av blodkar. Disse nøytrofile kan bli "demarginerte" og sirkulere i blodet på grunn av stress, infeksjoner og noen ganger trening.
Betingelser som kan forårsake nøytrofili
Noen spesifikke årsaker til økt nøytrofiltall (neutrofili) inkluderer:- infeksjoner
- Understreke
- Blodcellelaterte kreftformer som leukemi
- Autoimmune lidelser som reumatoid artritt
- Traumer og brannskader
- røyking
- Svangerskap
- tyreoiditt
- eklampsi
Ufødte nøytrofiler (band) i blodet
De fleste neutrofiler i vårt blod er modne nøytrofiler. Ufødte nøytrofile kan bli funnet på blodspredning hvis kroppen er stresset, og det er et stort behov for flere nøytrofiler. Når dette skjer, kan et økt antall umodne nøytrofiler komme seg til blodet fra beinmargen før de når modenhet. Legen din kan nevne at du har økt antall bånd - eller enda mindre modne nøytrofiler - på blodtallet.Alternativt kan en økt produksjon av umodne nøytrofiler forekomme under forhold som myelodysplastiske syndromer og leukemier, slik som akutt promyelocytisk leukemi.
Årsaker til nøytropeni
Din nøytrofiltall kan reduseres alene, eller i stedet reduseres sammen med andre typer blodceller. Betegnelsen pancytopeni refererer til en reduksjon av alle tre hovedtyper av blodceller; røde blodlegemer (referert til som anemi) blodplater (referert til som trombocytopeni) og hvite blodlegemer.Mekanismer som kan resultere i lav neutrofiltall kan omfatte
- Redusert eller fravær av beinmargeproduksjon: For eksempel, når beinmargen er skadet som ved kjemoterapi, eller er det en vitaminmangel som forårsaker utilstrekkelig produksjon.
- Beinmarginfiltrering: Når beinmargen blir "tatt over" av celler som kreftceller.
- Etterspørsel etter flere nøytrofiler - For eksempel for å bekjempe infeksjon eller som respons på traumer. I begynnelsen, med de fleste bakterielle infeksjoner, øker neutrofiltallet. Med alvorlige infeksjoner kan imidlertid et lavt nøytrofiltall skyldes at immunsystemet er overveldet av infeksjonen.
- Redusert overlevelse av nøytrofile: Mens infeksjoner vanligvis produserer økt neutrofiltall, kan overveldende infeksjoner, så vel som infeksjoner med noen virus og rickettsialinfeksjoner føre til redusert overlevelse av nøytrofile og lavtall. Neutrofiler kan også møte immunforstyrrelser på grunn av antistoffer rettet mot selv i forhold som lupus.
- Destruksjon av nøytrofiler som allerede er produsert.
- Syklisk nøytropeni.
Betydningen av lavt nøytrofeltall
Alvorligheten av lavt nøytrofiltall er avhengig av flere faktorer, spesielt graden av nøytropeni. Du er sikkert kjent med historier om "boble babyer" -barn som er født med et alvorlig kompromittert immunsystem, men det er mange grader mellom.Et lavt nøytrofiltall er en av de alvorlige bivirkningene ved kjemoterapi. Når disse cellene er begrenset i enten antall eller funksjon eller begge deler, er kroppene våre mindre i stand til å bekjempe infeksjoner, selv med bakterier som vanligvis ikke forårsaker alvorlige infeksjoner.
Betingelser som kan forårsake nøytropeni
Via mekanismene ovenfor kan et redusert neutrofiltall skyldes:- kjemoterapi
- Aplastisk anemi
- Strålingseksponering
- myelodysplasi
- Blodrelaterte kreftformer som infiltrerer beinmargene som leukemi
- Virusinfeksjoner
- Overveldende infeksjoner (sepsis)
- Rickettsial infeksjoner
- Tyfoidfeber
- hypersplenisme
- Legemiddelreaksjoner: For eksempel til penicillin, ibuprofen og fenytoin
- hyperglykemi
- Vitamin B12-mangel (megaloblastisk anemi) og folsyremangel
- Kostmanns nøytropeni (en genetisk tilstand som rammer små barn)
- Idiosynkratisk (som betyr at ingen vet sikkert hvorfor en nøytrofiltall er lav)
Diagnose
Hvis neutrofiltallet er unormalt på en CBC, er det nødvendig med ytterligere evaluering. Dette begynner vanligvis med en historie og fysisk eksamen med tanke på de potensielle årsakene til unormale nivåer. Et perifer smear (differensial) er ofte det neste trinnet, og kan se etter andre synlige abnormiteter i blodcellene, inkludert nøytrofile (som tilstedeværelse av umodne nøytrofiler som ikke vanligvis finnes i blodet som kalles blaster). En CBC kan også gjentas for å utelukke laboratoriefeil.Videre testing vil avhenge av mulige årsaker til en unormalitet og kan omfatte:
- En beinmargsundersøkelse: For å evaluere cellene ved opprinnelsen i benmargen
- Test for å evaluere for infeksjoner
- Blodprøver, for eksempel skjoldbruskfunksjonstester, vitamin B12-nivå og mer
