Forstå østrogen- og progesteronstatus i brystkreft

Hvis du har hatt brystbiopsi eller kirurgi for brystkreft (enten en mastektomi eller en lumpektomi), er en av de første tingene som er gjort å bestemme hormonreceptorstatusen til svulsten. Hormonreseptorstatus er i sin tur svært viktig for å velge de beste behandlingsmulighetene for kreft. La oss ta en titt på de ulike hormontestene, hva en positiv eller negativ status betyr, og hvordan dette påvirker de neste trinnene i diagnose og behandling.

Østrogen- og progesteronreceptortester

Estrogen- og progesteronreseptortester er "biomarkør" -tester som er gjort på alle brystkreftformer. Disse vil vises på dine patologiske rapporter etter både en biopsi og etter operasjonen. Reseptorer blir også testet hvis du noen gang har en gjentagelse, da de kan endres hvis en svulst kommer tilbake eller sprer seg. Hormonreseptorer bestemmes ved bruk av et mikroskop på en biopsiprøve.

Forståelse av hormonreceptorer

Estrogen og progesteronreseptorer er proteiner som er funnet på brystcellens overflate. Østrogen og progesteron fester til disse reseptorene (som en lås og nøkkel) for å signalere cellen til å vokse og dele seg. Alle brystceller har disse reseptorene, men de finnes i mye større tall på brystkreftceller som anses å være positive.
For å blokkere signalet som oppstår når østrogen eller progesteron binder seg til disse reseptorene, er det nødvendig å gjøre en av to ting. Du kan enten redusere mengden østrogen i kroppen (gjennom ovarieundertrykkelsesbehandling før overgangsalder eller bruke en aromatasehemmer etter overgangsalderen) eller blokkere reseptoren slik at østrogen som er tilstede i kroppen, ikke kan binde med reseptoren.

Betydningen av østrogen- og progesteronstatus med brystkreft

Brystkreft som er østrogen (og / eller progesteron) positivt, er "drevet" av østrogen. Ikke alle brystkreftceller er drevet av østrogen. Noen brystkreft er i stedet HER2 positiv. Med disse kreftene binder vekstfaktorer i kroppen til HER2-reseptorene på overflaten av kreftcellene for å drive veksten av svulsten. Noen brystkreftformer har ingen av disse reseptorene og er referert til som "triple negative" kreftformer.
Noen brystkreftformer er både hormonreceptor positive og HER2 positive. Med disse kreftene kan cellene stimuleres til å vokse ved enten østrogen / progesteronbinding til østrogen- eller progesteronreceptorene, eller ved vekstfaktorer som binder til HER2-reseptorene. Disse kreftene kan bli referert til som "triple positive" brystkreft. (Lær mer om østrogenes rolle i brystkreft).

Positiv vs Negativ østrogenstatus

En poengsum for østrogenreceptor positiv (ER +) betyr at østrogen forårsaker at svulsten vokser, og at kreften skal svare godt på hormonundertrykkelsesbehandlinger. Hvis poengsummen er østrogenreceptor negativ (ER-), er ikke svulsten din drevet av østrogen, og resultatene dine må evalueres sammen med andre tester, for eksempel HER2-status, for å bestemme den mest effektive behandlingen.

Når skal du be om et talltall?

Hvis hormonstatusstestene dine bare blir vurdert som negative, er det godt å spørre legen din om et tall som indikerer den faktiske poengsummen. Selv om tallet er lavt, kan kreft effektivt behandles med hormonbehandling.

Resultater for hormonreceptorstatus

På din patologiske rapport kan du se resultatene for hormonstatus. Dette uttrykkes som et tall mellom 0 og 3. Slik forstår du tallene:

0 er ingen reseptorer funnet,
1+ er et lite nummer,
2+ er et middels tall, og
3+ er et stort antall reseptorer.

Du kan også finne antall celler ut av 100 celler som testet positivt for hormonreceptorer. Dette er skrevet som et tall mellom 0 prosent (ingen reseptorer) og 100 prosent (alle celler har reseptorer).

Behandlingsalternativer

Hvis svulsten er ER + og / eller PG +, anbefales hormonbehandling vanligvis. Valget av medisiner er imidlertid avhengig av din menopausale status.
Før overgangsalderen produserer eggstoffene størst mengde østrogen. For å forhindre at østrogen kombineres med kreftceller for å få dem til å vokse, brukes en medisin som kalles selektiv østrogenreseptormodulator. Disse stoffene, som tamoxifen, binder seg til østrogenreseptoren, slik at østrogen ikke kan binde seg.
Etter overgangsalderen er situasjonen annerledes. Det er mye mindre østrogen i kroppen. I stedet for eggstokkene som produserer østrogen, er den primære kilden til østrogen i kroppen omdannelsen av androgener (hormonhormoner) til østrogen. Denne reaksjonen katalyseres av et enzym kjent som aromatase. Medikamenter kalt aromatasehemmere kan blokkere dette enzymet slik at østrogen ikke produseres, og kan ikke binde seg til kreftceller for å få dem til å vokse.
Det er nå tre aromatasehemmere tilgjengelig:

Arimidex (anastrozol)
Aromasin (exemestane)
Femara (letrozol)

Aromataseinhibitorer kan noen ganger brukes til premenopausale kvinner etter ovarieundertrykkelsesbehandling. For det første brukes medisiner som forhindrer eggstokkene på å danne østrogen. (Et annet alternativ, men ikke førstevalg, er å fjerne eggstokkene). Deretter kan en kvinne byttes fra tamoxifen til en av aromataseinhibitorene. Å gjøre det ser ut til å ha en overlevelsesfordel for noen kvinner med brystkreft.
Det finnes andre hormonelle terapier som kan brukes til tider. Faslodex (fulvestrant) er en selektiv østrogenreseptor ned-regulator (SERD). Det kan brukes til kvinner som har progresjon i løpet av tamoxifen eller en aromatasehemmer. I tillegg er det andre hormonelle terapier for metastatisk brystkreft som kan vurderes for noen mennesker.

Gjentakelse eller metastaser

Med tidlig stadium brystkreft som er østrogenreseptor-positiv, kan hormonterapier redusere tilbakefallet med omtrent halvparten, om det er tamoxifen som brukes til premenopausale kvinner eller aromatasehemmere som brukes til de som er postmenopausale.

bisfosfonater

Nylig har bisfosfonater blitt tilsatt sammen med aromatasehemmere for tidlig stadium postmenopausal brystkreft som er østrogenreseptor positiv. Når de brukes sammen med aromatasehemmere, ser de ut til å redusere risikoen for tilbakefall, spesielt spredning av brystkreft til bein.

Behandlingstid

Tidligere ble behandling med tamoksifen- eller aromataseinhibitorer vanligvis fortsatt i 5 år. Det er nå antatt at bruk av en aromataseinhibitor i mer enn 5 år reduserer risikoen for tilbakefall hos kvinner som har brystkreft som er mer sannsynlig å komme seg igjen. Det er viktig å snakke med legen din om aktuelle anbefalinger for lengden av behandlingen i lys av disse nye studiene.

Bunnlinjen

Hormonreseptorstatus er en svært viktig del av diagnosen brystkreft. Hvis en svulst er østrogenreseptor positiv (ER +), betyr det at østrogen er en "driver" i veksten av kreften. På samme måte er en tumor som er progesteronreseptor positiv (PG +) drevet av tilstedeværelsen av progesteron. Ofte, men ikke alltid, vil en svulst være både ER + og PG + eller ER- og PG-.
For premenopausale kvinner er blokkering av østrogenreseptoren på brystkreftceller den vanlige tilnærmingen. For postmenopausale kvinner er blokkering av dannelsen av østrogen i perifert vev av aromataseinhibitorer den vanlige tilnærmingen. Ved å bruke hormonale terapier for de som har østrogenreseptor eller progesteronreceptor positivt i tidlige stadier, kan det reduseres risikoen for tilbakefall betydelig. For kvinner med metastatisk brystkreft, kan hormonterapier øke levetiden og redusere symptomene på sykdommen.