Kvinner med tette bryst og ytterligere screeninger

En ny studie, støttet av National Cancer Institute (NCI), fant at kvinner med tette bryster kan dra nytte av en screeningsstrategi som ikke er begrenset til å følge opp et negativt mammogram med flere screenings som ultralyd, PET-skanning eller en MR. Studien antyder at den beste prediktoren til en kvinne som utvikler brystkreft etter å ha et negativt mammografi og før sitt neste mammografi, er en screeningsstrategi som også tar hensyn til andre risikofaktorer som alder, rase, slektshistorie og brysthistorie kreftbiopsier.
Brystene har en blanding av fibrøst og glandulært vev og fettvev. Brystene dine regnes som tette hvis du ikke har mye fett, og brystene har mye fibrøst eller glandulært vev. Den eneste måten du vil vite din brysttetthet er hvis du hadde et mammogram. Bare en radiolog kan bestemme brysttetthet. Du kan ikke føle det. Fast bryst betyr ikke tette bryst.  
Det er fire kategorier som brukes til å beskrive brysttetthet:

1. Bryst som er minst tett, har nesten alle fettvev
2. Bryst som har spredte områder av fibroglandulær tetthet
3. Bryst med heterogen tetthet
4. Bryst som har nesten alt glandulært og fibrøst vev med lite eller ikke fettvev.

Tette bryst kan gjøre det vanskeligere å finne kreft på et mammografi. Likevel anses mammogrammer fortsatt for å være det valgte screeningsverktøyet for de kvinnene som har tette bryster. Når det er mulig, bør en kvinne med tette bryster ha et digitalt mammogram som digital har vist seg å være et mer effektivt screeningsverktøy enn det tradisjonelle filmmammogrammet.
Tette brystene dukker opp på mammogrammer som hvite, og som sådan kan skjule en svulst, siden kreft også opptrer som hvitt. Så ytterligere tester er gitt for å utelukke kreft ikke hentet i et mammogram.
Tette bryst er ikke uvanlig. Omtrent halvparten av kvinnene som har mammogrammer har tette bryster. Tette bryst er vanligere hos yngre kvinner, og kvinner som tar hormonbehandling for å lindre tegn og symptomer på overgangsalderen.
Tette brystene regnes som en økt risiko for brystkreft. Høy brystdensitet forårsaker ofte falsk-negative funn på screening mammografi.
Bekymring over den økte risikoen for brystkreft hos kvinner med tette bryst har resultert i at 22 stater har lovgivning som pålegger leger å informere kvinner om de har tette bryster, og å diskutere at de har ekstra bildebehandling som MR, PET eller ultralyd etter et normalt mammogram . Kongressen vurderer for tiden å vedta tilsvarende lovgivning.
Mens ytterligere bildebehandling kan finne brystkreft som er savnet i en mammografi, kan disse bildeprosedyrene resultere i økt antall falske positive resultater. Falske positiver krever å ha flere prosedyrer, som inkluderer smerte og angst av unødvendige biopsier.
Studien, ledet av Karla Kerlikowske, M.D., ved University of California, San Francisco, ble publisert i Annaler for internmedisin.
Data som ble brukt i studien kom fra 365 000 kvinner i alderen 40 til 74 år i brystkreftovervåkningskonsortiet (BCSC), et NCI-finansiert program. En femårig brystkreftrisiko for hver kvinne tok hensyn til brysttetthet, alder, rase, familiehistorie av brystkreft og hennes historie om brystbiopsier for å anslå brystkreftrisiko de neste 5 årene.
Forskere fant at rundt 47 prosent av kvinnene hadde tette bryst. De kvinnene som hadde størst risiko for å få kreft mellom mammografi, var de som hadde 75 prosent av brystvevet, betraktet tett vev.
BCSC-risikokalkulatoren er utformet som et verktøy for å bistå med klinisk beslutningstaking. Primæromsorgsleverandører kan beregne en 5-års brystkreftrisiko ved hjelp av risikokalkulatoren og bruke denne informasjonen i diskusjonen om supplerende eller alternative screeningsmetoder hos kvinner med tette bryst. Risikokalkulatoren kan også brukes til å sammenligne en kvinnes risiko i forhold til den gjennomsnittlige risikoen for en kvinne av samme alder og etnisitet.
"Denne studien er et godt eksempel på å bruke informasjon klokt til å tilpasse risikovurdering," sa Stephen Taplin, M.D., M.P.H., fra NCIs divisjon for kreftkontroll og befolkningsvitenskap.
Basert på studiens resultater, sa Dr. Kerlikowske, "Det er bare ikke fornuftig for alle kvinner med tette bryster for å få ytterligere screening."
Kilder: The National Cancer Institute, og Annaler for internmedisin