Nociceptive smertetyper, faser og behandling

Nociceptiv smerte er en type smerte forårsaket av en skade, fysisk trykk eller betennelse i en del av kroppen. Det er to typer nociceptive smerter: Somatic, som stammer fra armer, ben, ansikter, muskler, sener og overfladiske områder av kroppen din og visceral, som stammer fra dine indre organer (for eksempel magesmerter eller smerter fra en nyrestein).
I motsetning til nevropatisk smerte, som skyldes nerveoverfølsomhet eller dysfunksjon (for eksempel diabetisk neuropati eller fantom lemmer smerte), involverer nociceptiv smerte aktivering av smertestillende midler ved hjelp av en stimulus som vanligvis forårsaker smerte (tenk, bøy armen på et bord, bryte et bein, eller følelse av smerte fra et betent vedlegg).

Hva er Nociceptors?

Både somatisk smerte og visceral smerte oppdages av nociceptorer, som er sensoriske nerver som oppdager akutt smerte på grunn av vevskader, samt kroniske smerter på grunn av hevelse eller betennelse. Disse sensoriske nerver er plassert gjennom hele kroppen i hud, bein, ledd, muskler og sener, så vel som i indre organer, som mage, blære, livmor og tykktarm..
Nociceptors reagerer på smertefulle stimuli av små spesialiserte nerveender som aktiveres av temperatur, trykk og strekk i og rundt deres omkringliggende vev.

typer

Selv om somatisk og visceral smerte oppdages av de samme typene av nerver, og utløsere for begge typer smerte noen ganger ligner, føler de vanligvis ikke det samme. 

Somatisk smerte

Somatisk smerte, føltes som en skarp smerte, kjedelig ache eller throbbing sensasjon, oppdages av nervene i huden, subkutan vev, muskler og ledd. Det kan utløses av en akutt skade eller ved en kronisk prosess.
Smerten som føltes av et kutt, blåmerke eller leddgikt er eksempler på somatisk smerte.

Visceral smerte

Visceral smerte oppdages av nociceptorer i kroppens indre organer. Du kan føle visceral smerte hvis du har en mageinfeksjon, forstoppelse eller noe mer alvorlig som intern blødning eller kreft. 
I motsetning til somatisk smerte, føler du kanskje ikke visceral smerte akkurat i området som er skadet eller betent. Med andre ord kan visceral smerte følges ytterligere bort fra sin opprinnelige opprinnelse; dette kalles referert smerte.
En annen forskjell mellom somatisk og visceral smerte er at visceral smerte kan være assosiert med andre symptomer som kvalme, oppkast eller jitterhet, noe som ofte forekommer med somatisk smerte.

faser

Når nociceptors oppdager fysisk skade på kroppen din, oppretter de elektriske signaler. Signalene reiser til ryggmargen, som deretter sender meldingen opp til hjernen. 
Denne prosessen skjer raskt, innebærer fire viktige skritt, og er den samme for både somatisk og visceral nociceptiv smerte:

1. transduksjon: Vevskade (bumping armen på et bord) utløser utslipp av kjemikalier (for eksempel substans P eller prostaglandiner) i kroppen, som deretter opphisser nociceptive nervefibre.
2. Overføring: Under denne fasen beveger smertemeldingen fra huden, beinene, leddene eller indre organene mot ryggraden og deretter opp til hjernen. Den når først hjernestammen, beveger seg opp til thalamus, og til slutt til hjernebarken, hvor hjernen din har et "kart" som registrerer den nøyaktige plasseringen av smerten din.  
3. Oppfatning: I denne fasen blir du oppmerksom på eller bevisst på smerten, som er oppfatningen av smerte.
4. modulation: Denne siste fasen er når hjernen din interagerer med nervene dine for å modulere eller endre smerteopplevelsen (for eksempel å justere intensiteten og varigheten). Modulasjon innebærer utslipp av kjemikalier, som endorfiner og serotonin, som reduserer overføring av smertesignaler.

Begrepet smertegrense (når en følelse blir "smertefull") og smertestoleranse (hvor mye smerte en person opplever) passer også inn i dette stadiet. En persons smertegrense og toleranse er basert på en rekke faktorer, både lærte og arvelige.

Kronisk nociceptiv smerte

For det meste slutter nociceptors å skyte når skadene eller sykdommen har løst, noe som kan kreve behandling, helbredende tid, eller begge deler, avhengig av årsaken. Du har sikkert lagt merke til dette når du har gjenopprettet fra et kutt, en knust bein eller en infeksjon.
Noen ganger kan kroppen imidlertid frigjøre stoffer som gjør nociceptors mer følsomme selv etter at en skade har helbredet, noe som fører til at de fortsetter å brenne. For eksempel, når en smertefull tilstand er forlenget, kan den repeterende stimuleringen føle seg for nervene på lang sikt, noe som resulterer i overdreven reaktivitet mot smerte.
Dette kan føre til kroniske smerteproblemer som hodepine, leddgikt, fibromyalgi og bekkenpine.

Behandling

Behandling av nociceptiv smerte avhenger av spesifikk skade, og om smerten er akutt eller kronisk. For eksempel kan en akutt skade som en hard bump på et bord bare kreve is eller en engangsdose av et ikke-steroide antiinflammatorisk (NSAID) som ibuprofen. På den annen side kan kroniske smerter, som fra fibromyalgi, kreve en daglig medisinering for å hindre smerte signalering.
Nærmere bestemt, når det gjelder medisiner, målretter de fleste en av de fire smertefasene. For eksempel målretter NSAIDs den første fasen (transduksjon) ved å redusere prostaglandiner, og dermed redusere aktiveringen av nociceptorer. På samme måte er en epidural spinalinjeksjon for en bulging eller herniated disk også rettet mot fase ett.
På den annen side er opioider og antidepressiva målrettet mot fase fire (modulering), slik at de fungerer ved å hemme smertesignalene som sendes langs nerveveien.
Selvfølgelig, foruten medisiner, finnes det en mengde andre terapier som brukes til å behandle nociceptive smerter, med noen eksempler, inkludert:

• Fysioterapi
• Alternative behandlinger som biofeedback eller akupunktur
• Varm og kald terapi
• Kirurgi (for eksempel for smerte fra et visceralt problem, som blindtarmbetennelse)

Et ord fra Verywell

Mens nociceptiv smerte kan være foruroligende, er den gode nyheten at den generelt reagerer på smertestillende medisiner som NSAID eller opioider. Disse kan vanligvis kontrollere smerten til kroppen helbreder seg selv (tenk en knust bein i et kast eller en kutt) eller det underliggende problemet er løst (tenk å passere en nyrestein eller en kirurg som fjerner et inflammet tillegg).