Alkoholholdig Cirrhosis og Maddrey Score
Scoringsverktøyet brukes ofte i sykehusinnstillingen, da disse individene ofte er ganske syk når de når sykdomsstaten som krever bruk av Maddrey-poenget. Kort sagt, hjelper Maddrey-poenget til å bestemme hvor dårlig skadet leveren er, slik at en plan for omsorg kan utvikles.
Hvem trenger en Maddrey Score?
Personer med alkoholisk hepatitt er pasientene som Maddrey Score brukes til. Dette er pasienter som har skade på leveren forårsaket av alkoholisme eller overdreven forbruk av alkohol, og opplever vanligvis moderate til alvorlige symptomer når Maddrey-poenget brukes.Noen av disse personene vil være på sykehuset, andre blir sett på poliklinisk basis. I begge tilfeller bør de få omsorg fra en leverandør som spesialiserer seg på gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer tar vare på hele fordøyelseskanalen, inkludert leveren, mens hepatologer fokuserer på leveren.
Hva er Alkoholholdig Cirrhosis?
Alkoholskirrhose er en type leversykdom forårsaket av overdreven alkoholforbruk. Det kan variere fra mild til alvorlig og kan forårsake mange problemer - inkludert død.Cirrhosis forårsaker kronisk betennelse i leveren, fettavsetninger og kan forårsake arrdannelse i vevet som gjør det vanskelig for leveren å fungere ordentlig. I noen tilfeller blir leveren forstørret.
Vanlige tegn og symptomer på cirrose
Det er flere typer skrumplever, som kanskje eller ikke er forårsaket av alkoholinntak. Uansett årsak, har pasienter med cirrhose vanligvis de samme tegnene og symptomene, som vanligvis er milde i de første stadiene av sykdommen og dramatisk forverres ved alvorlig sykdom.- Høyresidig magesmerter: Leveren er plassert i høyre øvre underliv, og noen pasienter rapporterer at de føler seg vondt over leveren som øker med forverrende sykdom.
- Kvalme: Noen pasienter opplever oppkast, men kvalme er vanligere og kan kreve medisinering slik at pasienten kan spise vanlige måltider.
- Bruising lett: leveren spiller en viktig rolle i å hjelpe blodpropp etter et sår eller skade. Som cirrhose forverres, oppstår blåmerker lettere, og i noen tilfeller oppstår blødning uventet uten skade som utløser.
- Mental forvirring / fogginess: Når leveren ikke klarer å gjøre sin jobb, kan ammoniakk bygge opp i blodet, noe som fører til forvirring, tretthet, mental skyighet og manglende evne til å ta vare på enkle daglige oppgaver.
- glemsomhet: Når leveren er syk til det punktet hvor det ikke lenger kan utføre sin jobb helt, vil symptomene oppstå og forverres som sykdommen gjør. Medisinering kan brukes til å forbedre symptomene.
- Tretthet / svakhet: Tretthet er svært vanlig, og ofte er det som fører til en diagnose av cirrhosis.
- Gulsott (guling av huden): Når leveren ikke lenger er i stand til å filtrere blodet godt, kan huden og andre vev i kroppen ta et gult utseende. Dette blir ofte først lagt merke til i de hvite i øynene, hvor den subtile forandringen er den mest åpenbare.
- Synlig forstørrede årer i magen: Forårsaget av økt blodtrykk og overbelastning i blodkarene i nærheten av leveren, blir blodårene i magen større og mer åpenbare under huden.
- Forstørrede vener i spiserøret (esophageal varices): I tillegg til at venene i magen er overbelastet og forstørret i størrelse, kan det samme skje i esophagus. Når disse årene er betydelig forstørret, er det fare for livstruende blødning, så behandling er ofte nødvendig for å redusere denne risikoen.
- Dårlig appetitt, vekttap: Mange pasienter vil få vekt på grunn av væskeretensjon, men andre finner at de mister vekt på grunn av mangel på appetitt og tretthet. Kvalme kan også føre til vekttap.
- Brystforstørrelse hos menn og kvinner: Selv om den eksakte årsaken til dette ikke er klart forstått, fører cirrhose til ubalanse i hormon som fører til endring i bryststørrelse.
- Gass (flatulens)
- Blør: Rødt blod kan eller ikke bli sett. I noen kan blødning fremstå som "kaffegrunn" som oppdages ved oppkast. Andre kan merke at deres avføring ikke lenger er brun, men blir mørkere eller til og med svart, og ser klebrig eller som tjære. Begge disse er tegn på blødning i fordøyelsessystemet og bør rapporteres til en helsepersonell.
- Vannretensjon (ascites): Noen pasienter beholder betydelig væske, spesielt i magen, en tilstand som kan føre til at det er behov for en prosedyre for å fjerne væsken.
- kløe: Dette kan være et tegn på at leveren ikke filtrerer blodet godt, som kan oppleves som kløe.
- Hevelse i bena, anklene og føttene: Et annet tegn på væskeretensjon, hevelse i underekstremiteter kan være et tegn på problemer med leveren hos enkelte individer.
- Kortpustethet: Kortpustethet kan være et problem hvis væskeretensjon i magen gjør det vanskelig å ta et dypt pust eller øke trykket i magen.
Hvordan Maddrey Score beregnes
Maddrey-poenget bruker to blodprøver for å bestemme omfanget av leverskade, bilirubin og protrombintid.Bilirubin er et oransje pigment som leveren gjør når det bryter ned hemoglobin (en del av blodet) og det blir deretter utskilt i galle. Normalt blir dette fjernet fra kroppen, men i tilfelle av en skadet lever kan bilirubin bygge opp i blodbanen som forårsaker gulsott.
Prothrombintid er et mål på hvor raskt blodproppene målt i sekunder. En av funksjonene i leveren er å hjelpe blodpropp, så lengre koaguleringstider forventes når leveren er skadet.
Kontroll er en beregning som laboratoriet bruker for å bestemme hvilke "normale" resultater som er ved det aktuelle anlegget, og er ikke et laboratorieresultat fra pasientens blod.
Ligningen som brukes til å beregne Maddrey Score er:
- Bilirubin (mg / dL) + 4,6 ganger (protrombintid i sekunder minus kontroll)
Hvordan er en Maddrey Score brukt?
Når en pasient med alkoholskirrhose er syk, brukes Maddrey Score til å avgjøre om de ville dra nytte av bruken av steroider som en del av deres medisinering. Det kan også forutsi sannsynligheten for overlevelse, spesielt i de tre månedene etter at poengsummen er beregnet.Hvis Maddrey-poengsummen er mindre enn 32, anses pasienten å ha mild til moderat alkoholskirrhose og vil sannsynligvis ikke dra nytte av bruken av steroider. Omtrent 90 prosent av pasientene som har denne poengsummen, vil overleve månedene umiddelbart etter når poengsummen ble gjort.
Dessverre viser en score høyere enn 32 alvorlig alkoholisk leversykdom, noe som betyr at leveren har blitt skadet sterkt av alkohol. I disse tilfellene lever ca 60-65 prosent av pasientene tre måneder etter scoring. Det er disse pasientene som er de beste kandidatene for bruk av steroider som en del av behandlingen. For disse pasientene blir risikoen for aggressiv behandling oppveid av de potensielle fordelene ved lengre overlevelse.
Det er viktig å huske at Maddrey Score er et verktøy, ikke absolutt. Dette betyr at poengsummen bare er en ting en lege eller helsepersonell ser på når man bestemmer seg for det beste handlingsforløpet. Av denne grunn kan du se en pasient med en score på 30 som mottar steroider, og du kan se en annen pasient med en score over 32 som ikke gjør det. Steroider har betydelige bivirkninger, som for eksempel å øke blodsukkeret dramatisk, noe som kanskje må unngås hos noen pasienter.
Hvordan forbedre Maddrey Score
Maddrey-poenget er ikke satt i stein, og det er heller ikke det siste ordet om hvordan en pasients sykdom vil reagere på behandlingen. Resultatet er et verktøy som brukes til å forutsi utfall, men pasienten kan fortsatt endre sykdomsprosessen i noen tilfeller.For pasienter med mild sykdom kan endring i livsstil skape enorme positive endringer i levers evne til å fungere, og kan faktisk reversere alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos noen pasienter med mild sykdom kan alkoholinntak føre til total sykdomssvikt. For pasienter med moderat til alvorlig sykdom, er det mulig å se leversykdom bedre for noen. For andre endrer livsstilsendringer ikke til forbedringer, men forhindrer sykdommen i å bli forverret - det kan være vanskelig å forutsi hvor mye forbedring som vil oppstå.
- Stopp all alkoholinntak. Hvis personen fortsetter å drikke alkohol, er den ene beviste måten å stoppe forverringen av sykdommen og muligens oppleve en forbedring av leverfunksjonen, å slutte å drikke alkohol helt. Dette betyr absolutt ingen alkohol, ikke engang en sjelden vin eller øl. Denne totale opphør av alkohol kan være svært vanskelig, men vil være helt avgjørende for pasientens overlevelse, ettersom fortsatt bruk av alkohol etter diagnose av alkoholisk cirrhose bare vil øke hastigheten som pasienten utvikler seg til sluttfasen av cirrose og til slutt død.
- Lavt fett / natrium diett. Diett kan hjelpe kontroll cirrhose. En diett som er lav i fett og natrium kan bidra til å redusere forverringen av sykdommen og kan redusere oppbevaring av væske forårsaket av leveren. For personer som trenger fjerning av væske fra magen, kan en prosedyre kalt en parasitt, påvirke hvor ofte prosedyren er nødvendig ved å redusere væskeretensjon.
- tilskudd. Noen individer med alkoholholdig skrumplever er sterkt underernærte og vil se en forbedring i tilstanden deres ved tilsetning av vitaminer og mineraler lagt til dietten som foreskrevet av en helsepersonell. Kilden til underernæring kan være mangel på kalorier i form av mat, da enkelte individer med alvorlig alkoholisme spiser minimalt og tar mesteparten av sine kalorier i form av alkohol. For andre kan dårlig diett eller andre problemer føre til underernæring.
- Tilstrekkelig kalorier. For pasienter med alvorlig sykdom og dårlig appetitt, kan det være nødvendig å supplere dietten med drikke som Sikre eller Boost. Hvis pasienten ikke klarer å spise nok kalorier for å tilfredsstille kroppens behov, ofte 2.000 kalorier eller mer, kan det hende at det krever rørfôring for å øke antallet kalorier de tar. Generelt sett er det sunn helmat å foretrekke over supplerende drinker, men For noen pasienter er det mulig å ta imot mat hvis de sliter med å ta tilstrekkelige kalorier.
- Levertransplantasjon. Den eneste sanne kur for cirrose, uavhengig av årsaken, er en levertransplantasjon. Transplantasjon er spesielt vanskelig for personer med alkoholisk skrumplever fordi de må avstå fra alkohol i en periode - vanligvis 6 måneder eller lenger - for å kvalifisere seg til en transplantasjon. Dette kan være ekstremt vanskelig, og mange individer er aldri i stand til å kvalifisere for en transplantasjon fordi de ikke klarer å lykkes med å drikke alkohol.
