Anosognosia og anoreksi

Kanskje et av de mest plagsomme symptomene på anorexia nervosa og andre restriktive spiseforstyrrelser - spesielt for familiemedlemmer og behandlingspersonell - er pasientens tro på at han eller hun ikke er syk. Den vanlige konsekvensen av ikke å tro at man er syk er at han eller hun ikke vil bli frisk. 

Faktisk har pasientens mangel på bekymring for problemet lenge vært et avgjørende trekk ved anorexia nervosa.

Så langt tilbake som 1873 skrev Ernest-Charles Lasègue, en fransk lege som var en av de første som beskriver anorexia nervosa,: "Jeg lider ikke og må da være bra" er den monotone formel. "Kliniske studier, som rapportert av Dr. Vandereycken, har rapportert "fornektelse av sykdom" for å være til stede i så mange som 80% av de anorexia nervosa pasientene som er undersøkt. I noen populasjoner av anorexia nervosa pasienter, kan denne prosentandelen være lavere. I en studie av Konstantakopoulos og kollegaer hadde en undergruppe av anorexia nervosa-pasienter (24%) alvorlig nedsatt innsikt. De fant også at pasienter med restriktiv anoreksia nervosa hadde dårlig samlet innsikt enn pasienter med anoreksia nervosa, binge-purge subtype.

Diagnostiske kriteriene for anorexia nervosa inkluderer en "forstyrrelse i måten kroppsvekt eller form er opplevd på." Pasienter kan være ekstremt emacierte, men tror at de er overvektige. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, femte utgave (DSM-5), sier: "personer med anoreksia nervosa ofte mangler enten innsikt i eller nektet problemet."

I tidligere skrifter om anoreksia nervosa ble denne mangelen på bevissthet om problemet ofte kalt fornektelse, etter å ha blitt først beskrevet når psykodynamiske teorier dominerte. Men tilstanden har nylig blitt omdøpt anosognosi. Denne termen ble opprinnelig brukt av nevrologer for å beskrive et nevrologisk syndrom der mennesker med hjerneskade har en dyp mangel på bevissthet om et bestemt underskudd. Anosognosi, eller mangel på bevissthet, har et anatomisk grunnlag og er forårsaket av hjerneskade.

Mer nylig begynte termen også å brukes på psykiatriske forhold som skizofreni og bipolar lidelse. Brain imaging studier synes å indikere en hjerneforbindelse mellom anosognosia og disse forholdene. Den nasjonale alliansen om psykisk lidelse (NAMI) rapporterer at anosognosi rammer 50% av mennesker med schizofreni og 40% av personer med bipolar lidelse, og antas å være den primære årsaken til at pasienter med disse sykdommene ofte ikke tar medisinen.

Bruk av begrepet anosognosia til anorexia nervosa er fornuftig fordi vi vet at hjernen er påvirket av underernæring. I et papir i 2006 skrev Dr. Vanderycken, "I mange tilfeller av anoreksi nervosa, ser den slående likegyldigheten i ansiktet mot emaciering lik den anosognosi som er beskrevet i nevrologiske lidelser." I 1997 skrev Dr. Casper "Mangelen på bekymring for de potensielt farlige konsekvensene av underernæring, foreslår faktisk at alarmerende opplysninger kanskje ikke behandles eller kanskje ikke kommer til bevissthet. "Noen med en underernæret eller skadet hjerne kan ikke tenke klart nok til å bruke benektelse som en følelsesmessig forsvarsmekanisme.

implikasjoner

Å se anorexia nervosa gjennom linsen av anosognosi har betydelige forandringer. Hvis en person som lider av en alvorlig psykisk lidelse med livstruende komplikasjoner, ikke tror at han eller hun er syk, er han eller hun usannsynlig å være mottakelig for behandling. Dette øker de potensielle risikoene for medisinske problemer så vel som en lang sykdomskurs. Disse individene kan ikke være i stand til innsiktorientert behandling, noe som til for nylig var en vanlig behandling for anorexia nervosa. Dette er en grunn til at det ofte er behov for mer intensiv behandling som boligpleie. Det er også grunnen til at familiebasert behandling (FBT) kan være mer vellykket: i FBT, gjør foreldre den oppførselstunge løftingen av å gjenopprette pasientens ernæringsmessige helse.

Anosognosi kan være forvirrende for familiemedlemmer. Hvis du er en elsket av noen med en spiseforstyrrelse som synes å disbelieve, er de syke eller synes uinteressert i utvinning, må du gjenkjenne at de ikke er defiant eller motstandsdyktige. Det er mer sannsynlig at de ikke er i stand til innsikt. Heldigvis er motivasjon ikke nødvendig for utvinning hvis din kjære er en mindreårig eller er en ung voksen som er økonomisk avhengig. Du kan være fast og insisterer på behandling for dem.

Dr. Vandereycken skriver at "kommuniserer med noen som har en spiseforstyrrelse, men nekter det er ikke lett." Han foreslår tre strategier for sine kjære:

1. Vis støtte og bekymring (ellers vil du virke uheldig);
2. Uttrykk empati og forståelse; og
3. Fortell sannheten.

Oppsummert er anosognosi en hjerne tilstand; det er ikke det samme som benektelse. Heldigvis gjenoppretter hjernen med renourishment og tilbake til en sunn vekt. Motivasjon og innsikt returnerer vanligvis i tide for at den enkelte skal takle resten av sin egen gjenoppretting.

Videre lesning

En gjennomgang av forskningsstudier om anosognosi i psykisk sykdom er tilgjengelig gjennom behandlingstilsynet. Laura Collins har skrevet om anosognosia i anorexia nervosa.