Medisinsk fakturering til Medicare, Medicaid og Tricare

Forstå grunnleggende om helseforsikringsplaner og betalere gjør det mulig for medisinsk kontorspersonell å kommunisere effektivt med pasienter angående deres helseforsikringsfordeler og diskutere pasientkonto detaljer med forsikringsselskapets representanter. Hvis du er interessert i å bli en medisinsk biller, er det en leksjon på Medicare, Medicaid, Tricare og andre betalere.
1

Forstå Medicare

Det er viktig å forstå Medicare faktureringskrav som kan være noe komplisert. Vurder å delta på treningsarrangementer og muligheter. Leverandører må sørge for at de som er ansvarlige for å forberede og sende krav til Medicare, er oppmerksomme på riktige retningslinjer og forskrifter.
Det er fire grunnleggende deler av Medicare-programmet:

1. Medicare Del A: Medicare Del A er en del av Medicare som de fleste ikke trenger å betale for kalt sykehusforsikring. Medicare del A kalles sykehusforsikring fordi det hjelper til å betale for omsorgen en pasient mottar i et sykehusmottak, kritisk adgangssykehus, dyktig sykepleie (SNF), hospice og hjemmepleje.
2. Medicare del B: Medicare del B er den delen av Medicare ringte medisinsk forsikring. Del B dekker de fleste tjenester som ikke omfattes av del A, for eksempel leges besøk, poliklinisk behandling, forebyggende behandling, medisinsk utstyr, ambulansetjenester osv..
3. Medicare del C: Medicare del C også kjent som Medicare + Choice, men er referert til som Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Planer tillater Medicare støttemottakere å melde seg inn i en privat helseforsikring eller forvaltet omsorgsplan etter eget valg. Det er et bredt utvalg av planer om å velge mellom det tilbudet som vanligvis er dekket under tradisjonell Medicare.
4. Medicare Del D: Denne delen av Medicare-programmet er Reseptbelagte Drug Benefit. Drug dekning er bare tilgjengelig gjennom Medicare Advantage Plans.

2

Forstå Medicaid

Medicaid er alltid betaleren av siste utvei. Dette betyr ganske enkelt at Medicaid alltid betaler sist der andre helseforsikringsplaner er til stede. Mottakere er pålagt å holde Medicaid informert om helseforsikringsinformasjon.
Leverandører er også ansvarlige for å varsle Medicaid om tredjepartsforsikring de finner ut om, samt å informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger de mottar på vegne av mottakeren.
Medicaid er statlig regulert, og hver stat har derfor sine egne faktureringskrav. Billere må kontakte Medicaid-programmet i egen stat for å finne ut fakturainformasjon.
3

Forstå Tricare

TRICARE, en del av det militære helsevesenet, er et helseprogram for aktive, pensjonister og verne- / reservedelsmedlemmer og deres familier. Det er fire forskjellige geografiske regioner som tilbyr tjenester til TRICARE-mottakere:

• Nord
• Sør
• vest
• Utenlands

4

Forstå andre betalere

Å ha en grunnleggende forståelse for hver type forsikring vil minimere komplikasjoner for innlevering av fordringer og innhente betalinger. Det er to hovedtyper helseforsikringsplaner:

• Skadesforsikring: Forsikringsplaner utbetaler til det medisinske kontoret basert på gebyr-for-service-modellen.
• Administrerte omsorgsplaner: Behandle omsorgsplaner forsøke å håndtere kostnadene for helsevesenet for sine medlemmer ved å koordinere og planlegge omsorg med nettverket av leger, spesialister og sykehus. Det er fire typer håndterte omsorgsplaner:
  • Helse Vedlikehold Organisasjoner (HMOs)
  • Foretrukne leverandørorganisasjoner (PPOer)
  •  Eksklusive leverandørorganisasjoner (EPOer)
  • POS-planer