Grunnleggende om modifikatorer som brukes i medisinsk koding

Noen CPT- og HCPCS-koder krevde bruk av modifikatorer. De består av et tos sifret nummer, to bokstaver eller alfanumeriske tegn. CPT- og HCPCS-kodemodifikatorer gir ytterligere informasjon om tjenesten eller prosedyren som utføres. Modifikatorer brukes noen ganger til å identifisere området av kroppen der en prosedyre ble utført, flere prosedyrer i samme økt, eller indikerer at en prosedyre ble startet, men utgått. Modifikatorer endrer ikke definisjonen av prosedyrekoder de legges til.

Modifier Tips

For en komplett liste over modifikatorer, slå til vedlegg A i CPT manualen
Bare legg til modifikatorer i henhold til retningslinjene for individuelle forsikringspenger
Modifieringsbruk er forskjellig for leger og sykehus
Ikke alle modifikatorer kan brukes med alle CPT- og HCPCS-koder
Se National Correct Coding Initiative (NCCI) for nøyaktig Medicare og Medicaid-koding
Bli kjent med modifikatorer som er overnyttet eller brukt feil
Uegnet koding av prosedyrekodmodifikatorer kan føre til forsinkelse eller reduksjon i betalingen

Vanlige brukte modifikatorer

Modifikator 21 (langstrakt) brukes til å identifisere E / M (Evaluering og Management) tjenester når tjenesten overstiger det høyeste nivået på omsorg som kan rapporteres.
Modifier 22 (Unusual Procedural Services) brukes til å rapportere ekstra tid og jobbe for tjenester når tjenestene som leveres overstiger beskrivelsen av prosedyren, rapporteres.
Modifier 24 (Ikke-relatert) brukes til å identifisere E / M (Evaluering og ledelse) tjenester som leveres på samme dag i kirurgi av kirurgi, men er uavhengig av operasjonen.
Modifier 25 (Signifikant separat identifiserbar) brukes til å identifisere E / M (Evaluering og ledelse) -tjenester som skilt fra en annen tjeneste som utføres samme dag av samme leverandør.
Modifikator 26 (profesjonell komponent) brukes til å identifisere den profesjonelle komponenten av en tjeneste utført av en lege eller tolkning av tjenestene som utføres av en lege.
Modifier 50 (Bilaterale Prosedyrer) brukes til å identifisere bilaterale prosedyrer under samme operative sesjon.
Modifikator 51 (flere prosedyrer) brukes til å identifisere flere prosedyrer som utføres på samme dato, sekundære prosedyrer eller prosedyrer som utføres i samme operative økt av samme lege.
Modifier 53 (Utgått Prosedyre) brukes til å indikere at legen har valgt å avslutte en kirurgisk eller diagnostisk prosedyre på grunn av pasientens velvære.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) brukes til å identifisere tjenester eller prosedyrer som utføres på samme dag på grunn av spesielle forhold som ikke normalt rapporteres sammen.
Modifikator 91 (gjentatt laboratorieprosedyre) brukes til å identifisere laboratorietjenester eller prosedyrer som utføres mer enn en gang på samme dag.
Modifier GA (Ansvarsfraskrivelse på fil) brukes når tjenestene som utføres ikke anses medisinsk nødvendige.
Modifikator GX (Merknad om ansvar utstedt) er vedlagt til riktig prosedyrekode (r) for å indikere at en frivillig ABN ble gitt for ikke-opptjente tjenester som pasienten er ansvarlig for (dvs. selvforvaltende legemidler).
Modifier GY (vare eller tjeneste ekskludert) er vedlagt prosedyrekode (r) som ikke er oppført på ABN, som anses av Medicare som ikke-avdekket som pasienten er ansvarlig for (dvs. selvadministrasjonsmedikamenter). Modifikator GY og GX kan rapporteres sammen.
Modifier GZ (Ingen ABN oppnådd) brukes når JegTjenesten eller tjenesten forventes å bli nektet som ikke rimelig og nødvendig, men leverandøren ga ikke forhåndsvarsel (ABN).
Modifikator TC (teknisk komponent) brukes til å identifisere den tekniske komponenten av en tjeneste utført av en lege eller tolkning av de tjenester som utføres av en lege.