Hvordan ACE-hemmer effektivt behandler hjertesvikt
Hva gjør ACE-hemmer?
ACE-hemmere blokkerer et nøkkelenzym i renin-angiotensin-aldostron-systemet (RAAS). RAAS er en kaskade av enzymer som samarbeider for å regulere blodtrykket og konsentrasjonen av natrium i blodet.Når blodstrømmen til nyrene blir redusert, frigjøres et enzym som kalles renin i blodet. Renin forårsaker et annet enzym, angiotensin I, for å øke. Angiotensin I omdannes av ACE til angiotensin II. Angiotensin II øker blodtrykket, og (ved å stimulere frigivelsen av hormonet aldosteron fra binyrene) får kroppen til å beholde natrium.
RAAS har en tendens til å jobbe overtid hos personer med hjertesvikt, noe som øker natriumretensjonen og blodtrykket, og får hjertet til å jobbe hardere enn det burde.
ACE-hemmere virker ved å blokkere dannelsen av angiotensin II. Hos personer med hjertesvikt reduserer dette blodtrykket og reduserer natriumretensjonen. På denne måten reduserer ACE-hemmere stresset på hjertet og tillater den svekkede hjertemuskelen å pumpe mer effektivt.
ACE-hemmere er også svært nyttige ved behandling av hypertensjon, og de har vist seg å forbedre utfallet hos personer som har hatt hjerteinfarkt. I tillegg kan de bidra til å forhindre nyreskade hos personer med diabetes.
ACE-hemmer i hjertesvikt
Flere store kliniske studier har sett på bruk av ACE-hemmere hos personer med hjertesvikt. Alle viste betydelig fordel. En meta-analyse av fem slike studier som inkluderte over 12.000 personer med hjertesvikt viste at ACE-hemmere signifikant reduserte behovet for sykehusinnleggelse, forbedret overlevelse og redusert risikoen for hjerteinfarkt. Symptomer på hjertesvikt som dyspné (kortpustethet) og tretthet ble også forbedret.Nåværende retningslinjer fra American College of Cardiology og American Heart Association anbefaler sterkt at ACE-hemmere blir gitt til alle som har hjertesvikt, og i tillegg til alle som har en redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (mindre enn 0,4), uansett om de har hadde faktisk hjertesvikt.
Flere ACE-hemmere er på markedet, og det er generelt antatt at de er like gunstige i behandlingen av hjertesvikt. Vanlige ACE-hemmere inkluderer kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) og trandolarpril (Mavik).
Når først foreskrevet, starter ACE-hemmere vanligvis med lav dose, og dosen økes gradvis til de høyere dosene som brukes i kliniske studier. Gradvis øker doseringen bidrar til å forhindre uønskede effekter. Hvis de målrettede høyere doser ikke tolereres godt, fortsetter behandlingen vanligvis med en lavere, bedre tolerert dose. De fleste eksperter mener at lavere doser ACE-hemmere er nesten like effektive som høyere doser, men de høyere dosene er foretrukket fordi de har blitt formelt testet i kliniske studier.
ACE-hemmere og rase. Noen studier tyder på at ACE-hemmere kan være mindre effektive hos svarte mennesker enn hos hvite, men bevisene er motstridende. Nåværende retningslinjer anbefaler å bruke ACE-hemmere alle med hjertesvikt, uansett race.
ACE-hemmere og kjønn. Kliniske studier har ikke vist samme fordel med ACE-hemmere hos kvinner som det har blitt påvist hos menn. Imidlertid favoriserer beviset fortsatt bruk av ACE-hemmere hos alle kvinner med hjertesvikt.
Bivirkninger av ACE-hemmer
Mens ACE-hemmere tolereres vanligvis ganske bra, kan visse bivirkninger oppstå.ACE-hemmere kan redusere blodtrykket for mye, forårsaker svakhet, svimmelhet eller synkope. Dette problemet kan vanligvis unngås ved å starte med lav dose og gradvis bygge opp til høyere doser.
Spesielt hos personer som har underliggende nyresykdom, kan bruk av ACE-hemmere ytterligere redusere nyrefunksjonen. Av denne grunn bør nyrefunksjon (blodprøver) overvåkes hos personer med nyresykdom og begynner ACE-hemmere.
ACE-hemmere kan øke blodkaliumnivået. Mens denne effekten er vanligvis svært beskjeden og ikke medisinsk signifikant. Men hos noen mennesker (ca 3%) kan kaliumnivåene bli for høye.
Den mest fremtredende bivirkningen av ACE-hemmere er en tørr, hackende hoste, som kan sees hos opptil 20% av de som får disse legemidlene. Selv om det ikke er et farlig problem, kan denne bivirkningen være ganske forstyrrende og krever vanligvis opphør av legemidlet.
Svært sjelden kan personer som tar ACE-hemmere oppleve angioødem, en alvorlig allergisk-lignende reaksjon som kan bli ganske farlig.
ARB som erstatning for ACE-hemmer
Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB-legemidler) ligner på ACE-hemmere ved at de avbryter RAAS-kaskaden og reduserer effekten av angiotensin II-enzymet. Fordi ARBer sjeldent forårsaker hoste og angioødem, blir de noen ganger brukt som erstatning hos personer som har hatt disse bivirkningene med ACE-hemmere.ARB har blitt vist å være effektive i behandlingen av hjertesvikt, men i mindre grad enn ACE-hemmere. I tillegg er ARBer omtrent like effektive som ACE-hemmere i behandlingen av hypertensjon. Vanlige ARB-legemidler inkluderer candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) og valsartan (Diovan). Flere andre ARB-legemidler er også tilgjengelige.
