Upassende Sinus takykardi

Upassende sinus takykardi (IST) er en tilstand der en persons hjerterytme, i ro og under anstrengelse, er unormalt forhøyet uten tilsynelatende grunn. Personer med IST har ofte hvilende hjertefrekvenser som er større enn 100 slag per minutt, og med jevn minimal anstrengelse øker hjertefrekvensen ofte til meget høye nivåer. Disse uhensiktsmessige forhøyede hjertefrekvensene følger vanligvis med symptomer på hjertebank, tretthet og treningsintoleranse.
Fordi hjerterytmen i IST genereres av sinusnoden (hjertekonstruksjonen som styrer normal hjerterytme), er IST ikke forbundet med et unormalt elektrisk mønster på EKG.
Mens IST kan forekomme hos noen, er det mye mer vanlig hos yngre voksne og påvirker kvinner oftere enn menn. Den "gjennomsnittlige" IST-lidelsen er en kvinne i 20-årene eller tidlig på 30-tallet som har hatt symptomer i flere måneder.
IST ble kun anerkjent som syndrom så nylig som 1979, og har blitt akseptert som en sann medisinsk enhet bare siden slutten av 1980-tallet. Og selv i dag, mens IST er fullt anerkjent som en ekte medisinsk tilstand ved hvert universitets medisinsk senter, har mange praktiserende leger heller ikke hørt om det eller skrevet det som et psykologisk problem (nemlig "angst").

symptomer

IST er i tillegg til de mest fremtredende symptomene på hjertebank, tretthet og treningstoleranse ofte også forbundet med en rekke andre symptomer, inkludert ortostatisk hypotensjon (en dråpe i blodtrykk ved stående), sløret syn, svimmelhet, prikkende dyspnø (korthet i pust) og svette.
Med IST er hvilepulsfrekvensen oftest større enn 100 slag per minutt, men under dyp søvn kan den falle til 80 eller 90 slag per minutt, eller enda lavere. Med jevn minimal anstrengelse akselererer hjerterytmen raskt til så høyt som 140 eller 150 slag per minutt. Palpitasjoner er et fremtredende symptom, selv om det ikke forekommer "unormale" hjerteslag som ofte. (Det vil si at hvert hjerteslag kommer fra sinusnoden, akkurat som med normal hjerterytme.) Symptomene som oppleves av IST-pasienter, kan være ganske invaliderende og angstproducerende.

Fører til

Hovedspørsmålet synes å være om IST representerer en primær lidelse i sinuskoden, eller om den i stedet representerer en mer generell forringelse av det autonome nervesystemet - en tilstand som kalles dysautonomi. (Det autonome nervesystemet styrer de "ubevisste" kroppsfunksjonene, som fordøyelse, pust og hjertefrekvens.)
Personer som har IST er overfølsomme overfor adrenalin; En liten bit av adrenalin (som en liten anstrengelse) forårsaker en markant økning i hjertefrekvensen. Selv om det er bevis på at det er strukturelle endringer i sinusnoden i IST, tyder mange andre bevis på at en mer generell lidelse som påvirker det autonome nervesystemet er tilstede i mange av disse pasientene. (En mer generell dysautonomi ville forklare hvorfor symptomer med IST oftest virker ut av forhold til økningen i hjertefrekvensen.) Det er ideen om at sinusknudepunktet selv er iboende unormalt som har ført elektrofysiologer til å ty til ablation av sinusnoden som en behandling for IST (mer om dette nedenfor).

Diagnose

Flere andre spesifikke og behandlingsbare medisinske lidelser kan forveksles med IST, og i en person som presenterer en unormal sinus takykardi, må disse andre årsakene utelukkes. Disse forstyrrelsene inkluderer anemi, feber, infeksjoner, hypertyreose, feokromocytom, diabetes-indusert dysautonomi og rusmisbruk. Disse forholdene kan generelt utelukkes ved en generell medisinsk vurdering, og blod og urintester.
I tillegg kan andre hjertearytmier - ofte, visse typer supraventrikulær takykardi (SVT) - noen ganger forveksles med IST. Det er vanligvis ikke vanskelig for en lege å fortelle forskjellen mellom SVT og IST ved å nøye undersøke et EKG og ta en grundig medisinsk historie. Å gjøre dette skillet er svært viktig fordi behandlingen av SVT er ganske ofte relativt enkel.

Arrhythmias Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Behandling

Behandlinger for IST inkluderer både medisinbehandling og ikke-medisinering.

Drug Therapy

I mange pasienter med IST kan legemiddelbehandling være rimelig effektiv. Men å oppnå optimale resultater krever ofte prøve- og feilforsøk med flere medisiner, enkeltvis eller i kombinasjon.
Betablokkere blokkerer effekten av adrenalin på sinusnoden, og siden personer med IST har overdrevet respons på adrenalin, er bruk av betablokkere logisk. Disse stoffene hjelper ofte ganske mye til å redusere symptomene på IST.
Kalsiumblokkere kan direkte senke virkningen av sinusknudepunktet, men har kun vært marginalt effektive ved behandling av IST.
Legemidlet ivabradin har blitt brukt med hell i behandling av personer med IST. Ivabradin påvirker direkte "avfyringshastigheten" av sinuskoden, og reduserer dermed hjertefrekvensen. Ivabradin er godkjent i USA som behandling for angina og hjertesvikt hos pasienter som ikke kan tolerere betablokkere, men ikke for IST. Det er imidlertid minst like effektivt som andre stoffer, og mange eksperter anbefaler ivabradin som en nyttig behandling for denne tilstanden. Videre støtter flere profesjonelle organisasjoner nå sin bruk for IST.
Mange kardiologer har en tendens til ikke å abonnere på "generalisert autonom dysfunksjon" -teori av IST, og har derfor ikke forsøkt forskrevet narkotika som har vært nyttig hos pasienter med andre former for dysautonomi. Men siden det ofte er mye overlapping mellom IST og de andre dysautonomi syndromene (spesielt POTS og vasovagal synkope), kan legemidler som er effektive ved behandling av disse forholdene, til og med være nyttige for behandling av pasienter med IST. Disse stoffene kan omfatte:

• Florinef, som er et stoff som forårsaker natriumretensjon. Noen dysautonomiske syndromer, spesielt POTS og vasovagal synkope, har vist seg å være relatert til reduksjoner i blodvolum, og et natriumholdende legemiddel kan øke blodvolumet mot normalt og redusere symptomer.
• Midodrine, et stoff som forårsaker en økning i vaskulær tone, bidrar til å forhindre lavt blodtrykk.
• Serotonin-gjenopptakshemmere (Prozac-familien av narkotika) brukes primært til å behandle depresjon og angst, men har også vist seg nyttig i behandling av flere av de dysautonomiske syndromene.

Ofte kan symptomene på IST kontrolleres i en rimelig grad ved å bruke en kombinasjon av stoffer. Generelt blir beta-blokkere forsøkt først, og ivabradin blir tilsatt (eller substituert) hvis beta-blokkeren ikke kontrollerer symptomene tilstrekkelig. Effektiv medisinbehandling krever imidlertid ofte utholdenhet, og jobber på prøve-og-feilbasis. En viss mengde tålmodighet, forståelse og tillit mellom legen og pasienten er nødvendig. Dette er vanskelig å oppnå hvis legen mener pasienten er bare nøtter. For å bli behandlet med suksess må folk med IST (og de andre dysautonomiene) ofte gjøre en god del lege shopping.

Non-Drug Therapy

Øk saltinntaket. Dette bør gjøres med godkjenning av legen din, på grunn av vår nåværende fordom til fordel for lave natrium dietter. Men salt øker blodvolumet, og i den utstrekning at et redusert blodvolum bidrar til symptomer, kan økt saltinntak bidra til å lindre symptomer i IST.
Sinus node ablation. Mange kardiologer, og spesielt elektrofysiologer, har i stor grad blitt svekket av dataene som antyder at IST primært er en lidelse i sinusnoden (i motsetning til en mer generalisert forstyrrelse i det autonome nervesystemet). Denne troen har skapt en viss entusiasme for bruk av ablationsterapi (en teknikk hvor en del av det hjerte elektriske systemet er cauterized gjennom et kateter) for å endre funksjonen til eller ødelegge sinusnoden.
Sinus node ablation har hittil oppnådd bare begrenset suksess. Mens denne prosedyren kan eliminere IST i opptil 80% av mennesker umiddelbart etter prosedyren, gjenopptar IST innen få måneder i de fleste av disse individene.
Venter. En rimelig ikke-farmakologisk tilnærming til å administrere IST er å ikke gjøre noe. Selv om denne sykdommens naturlige historie ikke er formelt dokumentert, synes det sannsynlig at IST har en tendens til å forbedre seg over tid hos de fleste. "Å gjøre ingenting" kan ikke være et alternativ hos personer som er svært symptomatiske, men mange personer med bare mildt IST kan tolerere sine symptomer når de er sikre på at de ikke har livstruende hjertesykdom, og at problemet sannsynligvis vil bli bedre i seg selv til slutt.

Et ord fra Verywell

Når IST er diagnostisert, og det er fastslått at bare "venter" ikke kommer til å være en tilstrekkelig tilnærming, anbefaler de fleste eksperter i dag å begynne med medisinering. Vanligvis vil en betablokkere forsøkes først, etterfulgt av en prøve med ivabradin (enten alene eller i kombinasjon med en betablokker). Hvis disse forsøkene ikke klarer å kontrollere symptomer, kan flere andre stoffer og kombinasjoner av legemidler bli forsøkt. De fleste eksperter anbefaler nå bare ablationsterapi hvis minst to legemiddelforsøk har feilet.