Er Digoxin fortsatt nyttig i hjertesykdom?
I de siste tiårene har imidlertid eksperter sterkt spurt om digoksin fortsatt burde brukes til behandling av hjertesykdom. Det er to generelle grunner til denne nylige skepsisen angående digoksin. Først er det utviklet flere nyere legemidler som har vist seg effektive i kliniske studier, mens randomiserte studier som viser fordelene med digoksin, har vært relativt få. Så de faktiske kliniske fordelene med digoksin er blitt stilt spørsmål.
For det andre kan digitalis toksisitet være ganske vanskelig å unngå, og det kan være ganske farlig. I de fleste tilfeller kan andre legemidler med mindre potensial for toksisitet brukes i stedet for digoksin.
Til tross for disse problemene kan digoksin fortsatt være nyttig hos noen personer med hjertesvikt eller atrieflimmer.
Hvordan virker Digoxin?
Digoksin har to hovedvirkninger på hjertet.For det første hemmer det visse pumper i hjertecellemembranene, og reduserer bevegelsen av natrium fra innsiden av celler til utsiden av celler. Denne handlingen har til formål å forbedre kraften i sammentrekning av hjertemuskulaturen. Dermed kan en svekket hjerte muskel pumpe litt mer effektivt når digoksin administreres.
For det andre påvirker digoksin autonom tone, synkende sympatisk ("kamp eller fly") og økende parasympatisk (vagal) tone. Disse endringene i autonom tone reduserer ledningen av hjerteimpulser via AV-noden og har derfor en tendens til å senke hjertefrekvensen hos personer som har atrieflimmer.
Sammendrag kan digoksin forbedre hjertemuskeltraktjonen hos personer med hjertesvikt og kan redusere hjertefrekvensen hos personer med atrieflimmer.
Digoksintoksisitet
De giftige effektene av digoksin er relatert til blodnivået av stoffet. Dessverre er de terapeutiske legemiddelnivåene med digoksin ikke så mye forskjellig fra giftige blodnivåer, så forskjellen mellom å ta "nok" digoksin og å ta for mye digoksin er ofte svært liten. Dette "smale terapeutiske vinduet" gjør sikker bruk av digoksin relativt vanskelig for mange mennesker.Digoksintoksisitet er mer sannsynlig hos personer som utvikler nyreproblemer eller lave kaliumnivåer, som begge er relativt vanlige hos personer som har hjertesvikt og som behandles med diuretika.
De giftige effektene av digoksin inkluderer livstruende hjertearytmier, spesielt ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon, alvorlig bradykardi (lang hjertefrekvens), hjerteblokk, appetittløp, kvalme eller oppkast og nevrologiske problemer, inkludert forvirring og synsforstyrrelser. Særlig, minst 30 prosent av personer med giftige digoksinnivåer opplever ingen symptomer. Dette betyr at livstruende hjertearytmier kan forekomme hos disse menneskene uten noen advarsel.
Når en person tar digoksin, måles blodnivåene regelmessig for å forsøke å holde seg innenfor det smale terapeutiske vinduet.
Digoxin i behandling av hjertesvikt
For nylig for 30 år siden var digoksin (sammen med diuretika) hovedstøtten til behandling hos personer med hjertesvikt grunnet utvidet kardiomyopati - det vil si hjertesvikt forårsaket av en svekkelse av hjertemuskelen, karakterisert ved en redusert utkastningsfraksjon.Men siden den tiden har flere nye behandlinger blitt utviklet for hjertesvikt, hvis effekt har blitt tydelig demonstrert i mange randomiserte kliniske studier. Legemidler som har blitt vist å forbedre symptomer og øke overlevelse inkluderer beta-blokkere, ACE-hemmere, ARB-midler og (senest) kombinasjonen av et ARB-legemiddel og en neprilysinhemmer markedsført som Entresto.
I tillegg er mange personer med kongestiv hjertesvikt kandidater for hjerte-resynkroniseringsbehandling, en behandling som også kan redusere symptomene betydelig og forbedre overlevelsen.
Kliniske studier har vist at i personer med hjertesvikt som følge av utvidet kardiomyopati, ser duoksin ut til å forbedre symptomene på hjertesvikt og redusere behovet for sykehusinnleggelse. Imidlertid, i motsetning til de andre terapiene som nå vanligvis brukes til hjertesvikt, ser det ut til at digoksin ikke forbedrer overlevelse.
De fleste eksperter anbefaler nå at du bruker digoksin hos personer med hjertesvikt, bare som en behandling på andre eller tredje linjer, hvis i det hele tatt. Det vil si at digoksin vanligvis anbefales bare hvis en person med hjertesvikt fortsatt har betydelige symptomer til tross for optimal terapi som inkluderer en betablokkere, ACE-hemmere eller ARB-legemiddel, diuretika og / eller Entresto.
Digoxin gir ingen fordel i behandling av personer som har hjertesvikt med en bevart ejektionsfraksjon, det vil si personer med diastolisk hjertesvikt. Digoksin er heller ikke nyttig for å stabilisere personer med akutt hjertesvikt. Dens bruk bør begrenses til å håndtere de med kroniske symptomer på utvidet hjerteinsuffisjon i hjerte-karsykdom.
Digoksin i behandlingen av atrieflimmer
Som nevnt tidligere, reduserer digoksin ledningen av elektriske impulser gjennom AV-noden, og som et resultat kan det redusere hjertefrekvensen hos personer som har atrieflimmer. Siden en rask hjertefrekvens er en hovedårsak til symptomer hos personer med atrieflimmer, kan digoksin være nyttig ved å gi noen symptomer.Digoxin har imidlertid en tendens til å være vesentlig mindre effektiv for å lindre symptomer enn de andre to klassene medikamenter som nå vanligvis brukes til å redusere hjertefrekvensen ved atrieflimmer, nemlig betablokkere og kalsiumkanalblokkere. Disse to klassene medikamenter gir bremsning av hjertefrekvensen både i ro og under trening, mens digoksin reduserer hjertefrekvensen bare i ro. Fordi mange mennesker med atrieflimmer klager mest på dårlig treningstoleranse, forårsaket av en rask økning i hjertefrekvensen med jevn mild trening, gir digoksin liten lindring i symptomene sine.
Videre er det nå bevis på at bruk av digoksin for frekvenskontroll hos personer med atrieflimmer er forbundet med en økning i dødelighet. Spesielt viser en klinisk studie i 2017 at denne økningen i dødeligheten er direkte proporsjonal med digoksinblodnivået, det vil si jo høyere blodnivået er, jo høyere er risikoen. Mens årsaken til den tilsynelatende forhøyede risikoen for å dø med digoksin ikke er sikker, er det sannsynlig at det skyldes en høyere risiko for plutselig død fra hjertearytmier.
De fleste eksperter er nå i det minste noe motvillige til å anbefale å bruke digoksin til å kontrollere hjertefrekvensen hos personer med atrieflimmer. Imidlertid kan digoksin fortsatt være et rimelig alternativ hvis en person med atrieflimmer har vedvarende og signifikante symptomer i ro, som ikke lindres av en kombinasjon av betablokkere og kalsiumkanalblokkere.
