Hvordan behandles hepatitt C

Hepatitt C (HCV) behandlinger er svært effektive i å kurere infeksjonen, og nyere generasjonsmedikamenter kan forbedre tilstanden til mennesker med cirrhose forårsaket av HCV, selv om tidligere behandlinger har feilet.
Vanligvis blir mellom 20 prosent og 30 prosent av HCV-infeksjonene spontant ryddet uten medisinsk inngrep. Av de resterende 70 prosent til 80 prosent, kan infeksjonen utvikles i løpet av flere tiår og gradvis skade leveren. Om lag 30 prosent av mennesker som blir smittet med HCV, utvikler alvorlige konsekvenser som skrumplever, leverkreft eller leversvikt i sluttstadiet, og kan eventuelt få levertransplantasjon.

resepter

Målet med hepatitt C-behandling er å undertrykke viruset til det punktet hvor det blir uoppdagelig i blodet. Når viruset forblir uoppdagelig med blodprøver på lang sikt, er dette definert som en vedvarende virologisk respons (SVR).
Forskning har vist at personer som er kronisk infiserte med HCV som har SVR i 24 uker etter HCV-terapi, har kun 1 prosent til 2 prosent sjanse for å oppleve en retur av viruset. En SVR-24 er klassifisert som en kur.
Selv mennesker som har HCV som ikke har SVR-24, opplever langsommere sykdomsprogresjon og reversering av noen av leversmitte forbundet med infeksjon.
Direktevirkende antivirale midler (DAAs)
Direktevirkende antivirale midler (DAAs) er en ny klasse medisiner som oppnår behandlingshastigheter på opptil 99 prosent, med behandlingsvarighet på ca. 12 uker, og med minimal og for det meste forbigående bivirkninger. Disse medisinene kan brukes til akutt og kronisk HCV-infeksjon, så vel som for avansert leversykdom.
DAA kan behandle et økende antall HCV genetiske stammer, og hver DAA anbefales bare for bestemte stammer. 
Følgende DAA er godkjent av FDA for behandling av kronisk hepatitt C:

• Daklinza (daclatasvir): godkjent for HCV genotype 3. Brukes som en daglig tablett og anbefales ikke hvis du har hjertesykdom. 
• Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): godkjent for HCV-genotype 1. Brukes som en daglig tablett, ofte i kombinasjon med ribavirin. 
• Sovaldi (sofosbuvir): godkjent for HCV-genotypene 1, 2, 3 og 4. Tatt som en daglig tablett med rbavirin eller med ribavirin og peginterferon. 
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): godkjent for HCV genotype 4. To tabletter tatt daglig, og forstyrrer flere reseptbelagte medisiner. 
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir sammenpakket med dasabuvir): godkjent for HCV genotype 1. Tatt som en tablett to ganger daglig og kan tas med ribavirin. 
• Olysio (simeprevir): godkjent for HCV genotype 1. Tatt som en tablett en gang daglig, og kan kombineres med medisiner for HIV-infeksjon. 
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkjent for HCV-genotypene 1, 4 og 6, tatt som en daglig tablett med eller uten ribavirin. 

En rekke eldre medisiner, som Incivek og Victrelis, ble frivillig pensjonert av produsentene fordi de ikke lenger var etterspurt da nye DAA ble godkjent.
Peginterferon og Ribavirin
Peginterferon og ribavirin har lenge vært vurdert som standardbehandling for kronisk HCV-infeksjon før forekomsten av DAAer. De er ikke standardbehandling lenger, men de er fortsatt ansett som viktige for personer med avansert sykdom, inkludert cirrhose, eller som alternativer dersom DAA ikke er effektive. Generelt er effekten av peginterferon og ribavirin omtrent 90 prosent, noe som ikke er så høyt som i nyere DAAer. Noen DAA er anbefalt å bli tatt med samtidig behandling med ribavirin eller peginterferon.
Blant ulempene med peginterferon og ribavirin er bivirkningene av medisinene. Bivirkninger inkluderer:

• anemi
• En hodepine
• Irritabilitet, angst, depresjon og selvmordstanker
• Hårtap 
• Kløe og hudutslett
• Søvnløshet og tretthet
• Fedme og muskel smerte
• Kvalme og oppkast
• Feber, kulderystelser

Svar på antiviral terapi

Responsen på DAA eller annen antiviral terapi er definert av følgende kriterier:

• Rapid viral response (RVR) - En uoppdagbar virusbelastning etter fire ukers behandling
• Utvidet rask viral respons (eRVR) - En uoppdagbar virusbelastning ved 12 uker etter den første RVR
• Tidlig viral respons (EVR) - En uoppdagbar virusbelastning eller 99 prosent reduksjon i viral belastning med 12 uker
• Slutten av behandlingsresponsen (ETR) - En uoppdagbar virusbelastning oppnådd etter 12 uker
• Delvis responder - Oppnår EVR, men ikke i stand til å opprettholde en uoppdagbar virusbelastning 24 uker etter avslutning av behandlingen
• Null responder-Kunne ikke oppnå EVR innen 12 uker
• Vedvarende viral respons (SVR) - Være i stand til å opprettholde uoppdagbar virusbelastning i 12 uker (SVR-12) og 24 uker (SVR-24) etter avslutning av behandlingen

Kirurgi

HCV kan forårsake alvorlig leversykdom og kan gå videre til leversykdom i sluttstadiet. Dette er en livstruende tilstand som resulterer når leveren er så skadet at den ikke kan fungere som den skal. Kirurgiske behandlinger for leversykdom i sluttstadiet inkluderer symptomatisk behandling og muligens en levertransplantasjon. 

• Levertransplantasjon: En levertransplantasjon betraktes som den kurative behandlingen for leversykdom i sluttstadiet. Imidlertid kan HCV gjenta seg selv etter en transplantasjon fordi viruset fortsatt kan overleve i blodet. Generelt utføres en levertransplantasjon ved bruk av en lever fra en avdød donor. En levertransplantasjon kan utføres ved bruk av en dellever fra en levende donor. Hvis du får lever fra en levende donor, forventes den nye partielle leveren å regenerere ganske raskt. Den partielle leveren som forblir i legemidlets kropp, forventes også å regenerere raskt. Mens operasjonen er en viktig prosedyre for både giver og mottaker, forventes hvert individ å overleve og å ha en fullt funksjonell lever. 
• Esophageal Banding: Utvikling av esophageal varices, en komplikasjon av sluttstadiet leversykdom, er hevelse av esophagus blodkar forårsaket av problemer med blodstrømmen i den syke leveren. Varices kan til slutt bløde. En prosedyre som kalles banding, kan stoppe blødningen av esophageal varices ved å plassere gummibånd på karene.

Hepatitt C Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Personlig pleie / Livsstil

Hvis du har HCV, er det noen viktige hensyn som du må huske på når du gjenoppretter. Å sørge for at du unngår alt som kan skade leveren din, er en prioritet. 

• Unngå alkohol: Kraftig bruk av alkohol kan forårsake leversvikt. I moderasjon bør alkohol ikke føre til leversvikt hos en person med en sunn lever. Men hvis du allerede har en tilstand som påvirker leverfunksjonen, kan du ikke metabolisere alkohol normalt, så selv en liten mengde kan være farlig.. 
• Ikke bruk acetaminophen: Flere medisiner behandles i leveren, og du kan ikke ta dem hvis du har leverskader fra HCV. De fleste av disse medisinene krever resept, så det er usannsynlig at legen din eller apoteket vil tillate deg å ta dem hvis du har kjent HCV. Men acetaminophen (Tylenol) er en over-the-counter, vanlig medisin som du kanskje allerede har hjemme. Du kan ikke ta det hvis du har en leversykdom av noen årsak, inkludert HCV.

Hvis du har symptomer på smerte eller feber, spør legen din om å foreslå en alternativ medisin for deg som ikke forstyrrer andre medisiner du tar eller krever god leverfunksjon. 

• Behandling av blodtrykk: Leversvikt kan forårsake en tilstand som kalles portal hypertensjon, noe som er en økning i trykk i leverenes blodkar. Selv om dette ikke er direkte relatert til det totale blodtrykket, er det viktig å opprettholde et normalt blodtrykk, for å unngå å legge til komplikasjoner av portal hypertensjon. 

Komplementær medisin (CAM)

Noen vitaminmangler er blitt notert blant personer med HCV. Vitaminmangler kan ikke forårsake HCV, fordi det er forårsaket av en infeksjon. Leverfeilen selv forårsaker mangel på visse vitaminer. 

• Vitamin D: Spesielt D-vitamin, er ansett som en risikofaktor for verre HCV-infeksjoner, og årsaken til denne foreningen er uklart. Vitamin D er et fettløselige vitamin, noe som betyr at det krever at fett absorberes riktig. Hvis du har leversvikt på grunn av HCV, kan dette gjøre det vanskelig for deg å absorbere D-vitamin. Det anbefales kun å ta kosttilskudd hvis vitamin D-nivået er lavt. 
• Vitamin A, E-vitamin: Begge er fettløselige vitaminer som ikke kan absorberes riktig hvis du har leversvikt. Tilskudd kan være nødvendig, men bare hvis nivåene dine er lave. 

En rekke alternative terapier har blitt foreslått i ulike lokalsamfunn for behandling og behandling av HCV, men det er ingen studier som viser sikkerheten for effektivitet.
Fordi mange urter og vitaminer behandles i leveren, kan noen alternative behandlinger som kan være fordelaktige hvis du har en sunn lever, forårsake skade hvis leveren din er usunn.
Det er viktig at du tar ekstra forsiktighet hvis du allerede bruker vitamin- eller urtetilskudd, da du kanskje ikke kan behandle dem lenger hvis du har HCV.
Noen vanlige kosttilskudd som er farlige hvis du har leversvikt fra HCV:

• Vitamin K: Et kraftig vitamin som hjelper blodet til å koagulere, kan forårsake overdreven blodpropp på grunn av ubalansen i blodproppfunksjon forårsaket av leversvikt. 
• Ginkgo Biloba: En urt som forårsaker blodfortynning, dette kan forårsake farlig blødning hvis du har leversvikt fordi leversvikt allerede fører til abnormiteter i blodproppene. 
• Blandede urter: Nylige studier tyder på at urte rettsmidler kan forårsake leverskade. Dette betyr at du må være ekstra forsiktig hvis du har HCV. Det er best å sjekke med legen din eller apoteket før du tar et urte-supplement, selv om du allerede har tatt det en stund. 

Forebygging av virusinfeksjon av hepatitt C