Parasittiske infeksjoner i det sentrale nervesystemet

Hva bør du vite om parasittiske infeksjoner i sentralnervesystemet? Hvordan blir de kontrahert og hva kan du gjøre for å forhindre dem? Les om symptomene og hvordan behandles de.

Infeksjoner med parasitter

Vi har ikke noe imot å informere noen om at vi har en bakteriell eller virusinfeksjon, som strep hals eller influensa. De fleste av oss ville imidlertid nøle før vi bekjente at vi hadde båndmaskene. Parasittinfeksjoner føles mer påtrengende - noe mer av et brudd enn andre former for infeksjon. Overraskende nok har en svært stor prosentandel av verdens befolkning noen form for parasittinfeksjon, og det anslås at over en milliard mennesker er smittet med rundorme alene.

Parasittinfeksjoner i hjernen og ryggmargen

Parasittinfeksjoner kan invadere praktisk talt enhver del av kroppen som er tenkelig. De som infiserer nervesystemet er potensielt det mest skadelige og mest forstyrrende. Ikke bare kan disse forholdene være noen ganger dødelige, men kan føre til livslang funksjonshemming. Tidlig anerkjennelse og rask behandling er viktig for å redusere både dødelighet og den ofte katastrofale etterdyrelsen av disse sykdommene.
Noen parasittiske infeksjoner som kan medføre sentralnervesystemet kan forekomme hos noen. I motsetning til dette er opportunistiske parasittinfeksjoner de som er mer sannsynlig å oppstå når en person har et undertrykt immunsystem på grunn av kreftbehandlinger, HIV eller andre kroniske medisinske tilstander. Parasitter som kan infisere hjernen inkluderer:

toksoplasmose

Toxoplasmose er en parasittinfeksjon forårsaket av protozoan Toxoplasma gondii. Det er vidt spredt over hele verden med rundt 15 prosent av mennesker i USA, og om lag 50 prosent av mennesker i Europa, som har en positiv antistofftest for sykdommen. Immunsystemet holder parasitten i sjakk for de fleste av oss. Men i tilfeller av immundefekt, som AIDS, er parasitten i stand til å løpe amok i hjernen, og skape sirkulære abscesser som er synlige på en MR. Toxoplasmose kan forårsake hodepine, anfall, fokale nevrologiske underskudd og endringer i mental status.
Toxoplasmose er en AIDS-definerende tilstand i henhold til CDC, som refererer til sykdommer som er direkte relatert til undertrykkelse av immunsystemet assosiert med en HIV-infeksjon.
Toxoplasmose er ofte forbundet med kattavfall, men saken mot feliner kan være overdrevet. Hos pasienter med aids er det ingen forskjell i risiko basert på eksponering for kattunge.
Den foretrukne behandling for toksoplasmose inkluderer pyrimethamin, leukovorin og sulfadiazin. Hvis det er noen bekymring for forhøyet intrakranielt trykk, bør steroider også brukes. Som vanlig er det best å forhindre at infeksjonen noen gang oppstår ved å unngå immunosuppresjon og bruke profylaktisk medisinering for de med kompromitterte immunsystemer. På grunn av profylaktisk behandling og antiretroviral behandling har frekvensen av toxoplasmose-relaterte infeksjoner falt siden toppen i 1995.
Forebyggende teknikker kan inkludere å unngå kattungeavfall (eller ha på seg hansker på et minimum), å spise bare fullstendig kokt kjøtt, grundig vaske frukt og grønnsaker, og bruk hansker når det gjelder hagearbeid (tenk utendørs søppelboks.)

Neurocysticercosis

Neurocysticercosis oppstår når folk inntar eggene i Taenia solium, en svinebåndorm hvis egg er funnet i menneskelige avføring. Innsprøyting av eggene fører til bobelorm larver som vokser i mange forskjellige humane vev, spesielt hjerne og muskler. Dette fører til anfall og mer.
Infeksjonen, i motsetning til utbredt tro, er ikke direkte forårsaket av å spise underkokt svinekjøtt. Når krydret svinekjøtt blir spist, kan cyster føre til tapeworm infeksjon i tynntarmen med hver orm som kaster tusenvis av egg. Det er eggene som kan føre til nevrologisk sykdom. Når en person spiser egget på båndmassen (som har blitt avstøtt av bærebåndet), kan ormembryoen bore gjennom tarmen og komme seg til sentralnervesystemet eller ryggmargen. Symptomer kan da inkludere økt intrakranielt trykk, hodepine og anfall.
Sykdommen er mest vanlig i regioner hvor grisene er oppvokst og sanitær er dårlig, inkludert mye av Sør-Amerika og India, og antas å ha infisert minst 50 millioner mennesker over hele verden. Cysticercosis er en ledende årsak til anfall i hele verden og er et voksende helseproblem i USA (hovedsakelig på grunn av innvandring fra Latin-Amerika.)
Behandling er med albendazol og praziquantel sammen med steroider for å redusere hevelse i hjernen.
Forebygging inkluderer forsiktig håndvask, unngå forurenset kjøtt, og pass på at du bare spiser svinekjøtt som er kokt grundig.

Cerebral malaria

Uten overdrivelse er malaria en av de mest alvorlige truslene mot menneskelivet gjennom hele menneskehetens historie. Over årtusener har sykdommen drept hundrevis av millioner mennesker. Arbeidet med denne parasitten er komplisert, men involverer nesten alltid overføring av en infisert mygg. Her vil vi bare kort diskutere en av malarias flere taktikker i menneskelig ødeleggelse: den direkte invasjonen av hjernevæv.
Cerebral malaria kan forårsake endringer i bevissthet eller anfall. Uten behandling går sykdommen vanligvis til koma eller død. Med behandling er dødeligheten mellom 15 og 20 prosent. Noen overlevende, spesielt barn, kan ha gjenværende underskudd som blindhet, døvhet, anfall eller kognitive problemer.
Cerebral malaria er mest vanlig hvor malaria er endemisk, som for eksempel Afrika. Besøkende til slike regioner kan bidra til å forhindre malariainfeksjon med profylaktisk medisinering og andre forebyggende tiltak. De som lider av malarial infeksjon krever umiddelbar behandling med enten cinchonaalkaloider som kinidin eller artemisininderivater som artesunate. Sistnevnte er stoffet av valg i alvorlig infeksjon.

Human afrikansk trypanosomiasis

Trypanosomiasis, også kalt sovesyke, er forårsaket av de protozoiske parasittene Trypansoma brucei gambiense eller Trypansoma brucei rhodosiense. Som malaria spres parasitten av en insektverten. Amerikanske trypanosomiasis overføres av assassinenbug. Afrikansk trypanosomiasis er spredt av tsetse fly, som etterlater et smertefullt, to til fem centimeter mark på huden. Et utslett kan også følge.
Etter en tidsperiode, noen ganger år, sprer parasitten fra blodet til hjernen, noe som fører til meningoencefalitt og hevelse. Hodepine, problemer med å tenke, personlighetsendringer og bevegelsesforstyrrelser som tremor eller ataksi (mangel på koordinering) kan resultere. Sykdommen er dødelig uten behandling. For å diagnostisere sykdommen må parasitten settes under et mikroskop i en prøve som cerebrospinalvæske. Behandling innebærer medisiner som eflornithin eller melarsoprol, som kan ha alvorlige bivirkninger, men de er betydelig bedre enn at infeksjonen kan gå ubehandlet.

schistosomiasis

Schistosomiasis, også kalt bilharzia eller bilharziasis, er forårsaket av infeksjon med små flatmask som kalles flukes. Vanligvis forårsaker disse små bladformede ormene tarm-, lever-, nyre- eller blæreproblemer. Globalt bærer omtrent en av 30 mennesker disse schistosomene, som ofte er oppkjøpt gjennom bading og svømming i ferskvannssjøer der disse ormene lever. Som mange parasitter er livsyklusen til denne organismen kompleks og involverer mange forskjellige stadier. Mennesker får infeksjonen ved kontakt med vann fra ferskvannssjøer som inneholder schistosomale larver, som trer inn i huden og migrerer inn i blodkarene. En gang i blodkarene kan de reise gjennom kroppen. Ormene bruker suckers til å feste seg til blodkarets vegg, hvor de kan leve i opptil 30 år.
De fleste med denne smitten har ingen symptomer i det hele tatt. Noen ganger kan en akutt infeksjon imidlertid ses en dag etter eksponering med kløende utslett. To til åtte uker senere, kan feber utvikles. Senere, ettersom schistosomene kan spre seg til forskjellige organer, kan det oppstå forskjellige symptomer. Noen ganger spredes ormene i ryggmargen, noe som forårsaker myelopati. Dette resulterer i smerte, tarmdysfunksjon og svakhet i regionene under infeksjonsnivået. Permanent lammelse kan oppstå. I andre tilfeller kan schistosomiasis påvirke hjernen, noe som fører til epilepsi eller forhøyet intrakranielt trykk.
Fordi disse ormene kan leve i kroppen i mange år, med potensial for alvorlige problemer når som helst, bør infiserte personer behandles, uavhengig av om de har alvorlige symptomer. Praziquantel er behandling av valg. Hvis flukene har invadert nervesystemet, bør steroider gis også for å redusere inflammatorisk respons.
Omtrent 240 millioner mennesker er smittet med schistosomiasis hvert år.

echinococcosis

Echinococcus, også kalt hydatidose, er en båndmask som i begynnelsen av livet kan forårsake cyster i levende menneskelig vev, inkludert hjernen og ryggmargen. Parasittene som er ansvarlige inkluderer Echinococcus granulosus og Echinococcus multilocularis. Mennesker får infeksjonen ved å spise forurenset mat. Sykdommen er sjelden i USA, men er mer vanlig i Afrika, Sentral-Asia, Sør-Sør-Amerika, Middelhavet og Midtøsten.
De første stadiene av infeksjon er alltid asymptomatiske, og det kan være år før cyster forårsaker noen problemer. I hjernen kan cyster forårsake anfall eller forhøyet intrakranielt trykk. I ryggmargen kan cyster forårsake kompresjon i ryggmargen og lammelse. Infeksjoner i sentralnervesystemet er relativt sjeldne, men vanligvis smitter cysterne andre organer, som lunger eller lever.
Cyster kan bli funnet med en CT-skanning, men de er vanligvis funnet når en avbildningstest er gjort av en annen grunn. Cyster kan trenge kirurgisk fjerning, ofte med ekstra medisinsk behandling med et medikament som en albendazol eller praziquantel.

trikiner

Trichenellosis er en infeksjon forårsaket av rundorme (nematoder) og er vanligst funnet i underkokt gris kjøtt (selv om det også finnes i andre typer kjøtt.) Infeksjonen er relativt uvanlig i USA på grunn av forbedringer i matlaging. Larver invaderer tarmens vegg og utvikler seg til voksne ormer. Ormer fortsetter å frigjøre egg som vokser til cyster i muskler. Når muskelen er inntatt av et annet dyr, fortsetter syklusen.
Alvorlig trichinellose kan forårsake meningoencefalitt. En hodepine er et vanlig symptom. Hevelse, slag og anfall kan også forekomme. CT kan vise små cystiske lesjoner i hele hjernen. Behandling er med albendazol eller mebendazol, noen ganger kombinert med prednison i alvorlige tilfeller.

Paragonimiasis

Paragonimiasis er en parasittisk infeksjon med flatorm som kan komme inn i kroppen ved å spise underkokt krabbe eller kreps. Det er sjeldent i USA, selv om flere tilfeller er rapportert i Midtvesten. Mest sett finnes det i Østasiatiske land. Parasitten påvirker ikke ofte sentralnervesystemet, men parasitten kan nå hjernen enten gjennom blodbanen eller gjennom foramina ved hodeskallens base. Den voksne form av parasitten frigjør både inflammatoriske stoffer og tunneler gjennom vev, noe som kan føre til hodepine, anfall og slag (primært på grunn av tunneling.)

Angiostrongyliasis

Angiostrongyliasis er en parasittisk infeksjon forårsaket av Angiostrongylus cantonensis, som er mest vanlig i Sørøst-Asia, men kan forekomme i Karibia også. Det er kontrakt fra å spise underkokte snegler, snegler, krabber eller reker. Larven av denne parasitten migrerer til hjernen og forårsaker hodepine, kvalme og nakkestivhet. I motsetning til mange av denne parasittiske infeksjonen i sentralnervesystemet, er det ingen spesifikk behandling tilgjengelig og infeksjonen løser vanligvis over en periode på fire til seks uker.

Bunnlinjen

Som unappealing som parasittiske infeksjoner er det verdt å merke seg at de fleste infeksjoner går ubemerket. En stor andel av mennesker over hele verden lever med en orm eller annen parasitt. Så nært som mulig med disse organismene, er invasjonen av våre sentrale nervesystemer for nært for komfort og må alltid tas seriøst.
God hygiene (grundig håndvask og bruk av hansker), forsiktig og grundig vask av frukt og grønnsaker, og riktig matlaging av kjøtt kan gå langt i å redusere risikoen for disse forholdene.