Boutonniere deformitet

En Boutonniere-deformitet av fingeren er resultatet av en skade på senene som arbeider for å rette fingerfagene. Ofte opprettholder folk denne typen skade under idrett eller arbeid, og tror at de bare klemte fingeren. Men over tid kan Boutonniere-deformiteten utvikles, og til og med bli et permanent problem. Heldigvis, hvis det diagnostiseres raskt, finnes det behandlinger som kan være effektive.

Hva skjer

En Boutonniere deformitet oppstår etter en svært spesifikk skade på sener på fingeren. Fingrene bøyer frem og tilbake av sener som trekker på beinene. Flexor sener er på håndflaten og trekker fingrene ned - en bevegelse som kalles fingerbøyning. Extensor sener er på baksiden av fingeren og arbeider for å rette fingeren, en bevegelse kalt fingerforlengelse. Hver finger har sin egen extensor sene, og hver ekstensor sene festes til beinet på flere steder. 
De tre beinene på fingeren kalles phalangene (hver er kalt phalanx) og er oppkalt etter plassering. Den distale phalanx er fingertoppen, den midterste phalanx er mellom knoklene, og den proksimale phalanx er fingeren. Extensor-senen legger seg til både den midtre phalanx og den distale phalanx. Når extensorvedlegget på den distale phalanx er skadet, kalles det en hengslingsfinger. Når extensor sene vedlegget av den midtre phalanx er skadet, er resultatet Boutonniere deformitet. Det spesifikke vedlegget til extensor-senen på midterfalsen kalles den sentrale glidningen - så teknisk er en Boutonniere-deformitet forårsaket av en skade på den sentrale glideren.

Hvorfor fingeren ser feil ut

Den sentrale glideren er et viktig vedlegg av extensor-senen. Denne delen av extensor-senen trekker på den midtre phalanxen, og får den midtre delen av fingeren til å rette seg. Når den sentrale glideren er skadet, kan den første knuten (PIP-leddet) ikke helt rette seg og ser litt bøyd til enhver tid.
Det er imidlertid bare en del av Boutonniere-deformiteten. Fingermekanikken er svært komplisert, og når en del av fingeren er skadet, kan andre deler av fingeren ikke fungere normalt. I tilfelle av Boutonniere-deformiteten, fordi PIP-leddet ikke kan rette seg, forskyves ledbåndene på utsiden av fingeren i deres stilling. I stedet for å jobbe for å bøye den siste knuten (DIP-ledd), begynner ligamentene å trekke den siste knuten forbi rett (hyperextensjon). Derfor er deformasjonen av en Boutonniere-finger fleksibilitet av PIP-leddet, med hyperextensjon av DIP-leddet. Puh!

Hvordan det skjer

Vanligvis er en stump kraft påført på baksiden av en bøyd finger årsaken til Boutonniere-deformiteten. Som sagt er dette ofte en sports- eller arbeidsskade. En skarp, penetrerende skade som en laceration, kan også forårsake en Boutonniere deformitet.
De typiske symptomene på Boutonniere deformiteten inkluderer:

• Smerter over baksiden av fingerens midterfalse
• Hevelse over den sentrale glideren
• Manglende evne til å rette PIP-leddet eller bøye DIP-leddet

Behandling av en boutonniere deformitet

Tidlig anerkjennelse av denne skaden er viktig, da begynnelsen av behandlingen innen en måned etter at skaden vanligvis er tilstrekkelig til å tillate ikke-kirurgisk behandling å være effektiv. Behandling består av splinting av PIP-leddet i en helt rett stilling i minst 4-6 uker. Ofte vil akutte skader behandlet med splinting løse og helbrede.
Skader som har eksistert lengre, er mindre sannsynlig å forbedre med splinting, og kan aldri komme tilbake til normal. Kirurgiske alternativer for å reparere senen og rekonstruere ligamentet kan være nyttig. I tillegg kan operasjon anbefales for noen spesifikke årsaker til Boutonniere deformiteter, inkludert penetrerende skader, revmatoid artritt og Boutonniere deformiteter som oppstår sammen med annen skade på fingeren.