Fedme og Total Hip Replacement Er En Dårlig Kombinasjon
Overvekt plasserer betydelig økt stress på leddene våre. Av denne grunn er fedme en vanlig tilstand som påvirker pasienter som opplever slitasjegikt i hofte og kne. Når alle konservative tiltak feiler, har total hofteutskift blitt vist å være et effektivt kirurgisk alternativ for slitasjegikt i hoften.
Fedme, hoftelitt og kirurgi
Problemet med at overvektige pasienter med hoftegikt opplever, er at mens kirurgi kan lindre symptomene, har overvektige pasienter en mye høyere komplikasjonsgrad etter denne operasjonen. Kirurger er i sin tur utsatt for et vanskelig dilemma: bør de nekte kirurgi til overvektige pasienter, og i så fall hvor stor er for stor til kirurgi?En nylig studie fra Mayo Clinic viste litt lys på problemet ved å gi et stort antall data på komplikasjonstallene basert på pasientens BMI. Kroppsmasseindeksen er en grov tilnærming til hvordan overvektig noen er, den er en andel av høyde til vekt. BMI over 30 anses å være overvektig.
Forskere ved Mayo Clinic samlet data på alle totale hofteutskiftninger som ble utført mellom 1985 og 2012. Dette utgjorde 21.000 operasjoner hos nesten 18.000 pasienter. De så på de vanligste komplikasjonene av totale hofteutskiftninger som de relaterte til BMI.
En av de viktigste utfallene som denne studien så på, var reoperasjon, noe som innebar en retur til operasjonen av en eller annen grunn. Kirurgen må kanskje sette inn en ny komponent fordi den opprinnelige mislyktes, eller bare en utvaskingsprosedyre for å behandle en overfladisk infeksjon som ikke involverer metallkomponentene.
Forskerne så spesielt på revisjon kirurgi (ta ut gamle komponenter og sette inn nye). Andre vanlige komplikasjoner inkluderer dislokasjon og infeksjon (både overfladisk og dyp). Trendene som forskerne ved Mayo Clinic fant var fascinerende.
For det første ser det ut til at ortopediske kirurger opererer på flere og mer overvektige pasienter. Frekvensen av pasienter med BMI over 40, som er klassifisert som morbid overvekt, var 1,5 prosent mellom 1985 og 1989. Dette tallet var mer enn firedoblet til 6,2 prosent i gruppen som gjennomgikk kirurgi mellom 2000 og 2012.
Økende BMI var forbundet med økt risiko for reoperasjon av en eller annen grunn, revidering av implantater, tidlig dislokasjon (innen seks måneder etter operasjonen), samt dype og overfladiske infeksjoner. Det som er forbløffende er at risikoen for disse komplikasjonene økte på nesten lineær måte med økende BMI. Dette betyr at med hvert ekstra pund etter en viss optimal BMI øker risikoen for disse komplikasjonene.
Den laveste risikoen ble funnet med relativt lavt BMI. Risikoen for reoperasjon av en eller annen grunn begynte å øke etter et BMI på 32. Risiko for at implantasjonsrevisjonen økte etter et BMI på 32 også. Tidlig dislokasjon hadde økt risiko etter et BMI på 35, og risikoen for infeksjon begynte å øke etter et BMI på bare 25.
Hvor stor er for stor?
Studien gir ikke svar på spørsmålet om hvor stor er for stor til kirurgi? På hvilket tidspunkt er den økte risikoen for komplikasjoner større enn fordelene med en total hofteutskiftning. Forhåpentligvis er dette et spørsmål som snart vil bli besvart av oppfølgingsstudier.Et antall sykehus har begynt å håndheve vektreduksjonene for total fellesutskifting. En vanlig cut-off som brukes er en BMI på 40. Dette virker hardt, men et argument kan gjøres at det er i pasientens interesse ved å redusere potensialet for komplikasjoner.
Denne policyen kan til tider sette pasienter i en vanskelig situasjon. Mange føler at de ikke kan gå ned i vekt uten smertefri hoft, og kan ikke gjennomgå kirurgi for å lindre smerten før de går ned i vekt. Kosttilpasning og ernæringsmessig optimalisering er en vanlig anbefaling for de pasientene.
Hva dette betyr for deg
For å sette disse tallene i perspektiv, for en 5-fots 9-tommers person, en BMI på 25 tilsvarer en vekt på 169 pounds, svarer en BMI på 32 til en vekt på 216 pounds, og et BMI på 35 tilsvarer 236 pounds.Så hva kan vi gjøre med denne informasjonen? Først og fremst bør dette tjene en stor motivator for å gå ned i vekt for folk som vurderer å gjennomgå en total hofteutskiftning. Ingen går i kirurgi og håper på en komplikasjon, og denne studien viser at den beste måten å unngå dem er å kaste den ekstra vekten.
Vekten på vekttap før felles erstatning har blitt tatt opp før. En nylig studie utført av Hospital for Special Surgery undersøkte kostnadseffektiviteten av bariatrisk kirurgi før totale knæutskiftninger. Forskerne fant at bariatrisk kirurgi i denne innstillingen er faktisk kostnadseffektiv.
Dette er en litt kontroversiell tilnærming, og noen ortopediske kirurger er fortsatt bekymret for den ernæringsmessige effekten av bariatrisk kirurgi. Denne innstillingen skaper et scenario der noen pasienter kan bli underernærte på grunn av et betydelig begrenset diett. Underernæring kan også resultere i dårligere utfall etter total fellesutskifting.
