Helgseffekten og sykehusene
Du kan imidlertid bli overrasket over å få vite at underbemanning og redusert service under nedetid er opplevd på sykehus også. Dette fenomenet, som kalles Weekend Effect, er knyttet til økt død blant pasienter innlagt på sykehuset. Weekendeffekten har også vært knyttet til andre alvorlige konsekvenser, som blødning og infeksjon.
Tilsynelatende gir Weekend Effect tid til livreddende behandling, og med nødpresentasjoner i en sykehusinnstilling, kan en forskjell på noen få minutter være kritisk. Dette fenomenet kan også være knyttet til en rekke undersøkende (diagnostiske) tjenester tilgjengelig i helgen, samt redusert tilgang til spesialiserte leger, som ofte er "påkalt" og ikke fysisk tilstede på sykehusene i helgene.
Selv om weekendeffekten har blitt dokumentert i andre land, særlig i Storbritannia hvor den har oppstått stor bekymring, har den bare blitt nylig dokumentert i USA. Videre, selv om det er studier som ikke støtter sin gyldighet, ser det ut til at et raskt voksende bevismateriale til slutt peker på dette fenomenet.
La oss først se på noen eksempler på Weekend Effecten som vist i litteraturen. Deretter skal vi undersøke den større betydningen av dette fenomenet.
Helgseffekt og slag
Med forbedringer i omsorg, overlever flere personer som opplever slag. Likevel, i et milepæl 2015 studie publisert i PLoS ONE, fant forskerne at Weekend Effect er levende og godt i Storbritannia.I denne retrospektive studien undersøkte forskerne dødelighet blant de 37.888 personer som ble behandlet for hjerneslag i sykehusinnstillingen mellom 2004 og 2012. Sammenliknet med ukedagsopptak for å håndtere slag, var dødeligheten på syv dager etter en helg innlagt 19 prosent høyere - selv om det var 21 prosent færre opptak! Analyser av dataene ble justert for alder, kjønn og 11 ko-morbiditeter, eller andre kroniske lidelser, inkludert maligniteter, andre sykdomsproblemer, diabetes og demens.
Merknad, i denne studien, var dødeligheten lavest på sykehuset med en dedikert stroke-enhet. Videre var dødeligheten høyere for slag med en uspesifisert årsak enn for hjerneinfarkt, hvor en blodpropp forstyrrer blodstrømmen til hjernen.
Forskerne undersøkte også effekten av tre andre faktorer på hjerneslagedødelighet: inntak i vinterhalvåret, samfunnet mot store sykehusinntak og større avstand mellom pasientbolig og sykehus selv (mer enn 20 kilometer). Selv om funnene deres ikke var statistisk signifikante med hensyn til påvirkning av disse andre variablene på dødelighet, foreslår forskerne at disse andre tre faktorene fortsatt kan spille en rolle i sannheten om pasientens overlevelse etter slag.
Weekendeffekten er også observert med hensyn til slagtilfelle mortalitet i USA. I et forskningsbrev med tittelen "Weekend Effect" eller "Saturday Effect"? En analyse av sykehusdødelighet for pasienter med iskemisk slag i Sør-Carolina ", undersøkte forskere alle akutte iskemiske hjernesykehusinnleggelser (20.187 tilfeller) i Sør-Carolina mellom 2012 og 2013. Forskerne vurderte dødeligheten hos pasienter innrømmet for slag etter dagen opptak, og disse dødelighetstiltakene ble justert for pasientens kjønn, alder, rase, opptakstid, sesong med opptak, betalertype og Charlson Comorbidity Index (et mål som inkorporerer ulike andre kroniske forhold). Blant denne pasientpopulasjonen i Sør-Carolina var stroke dødelighet høyest på lørdager, og på denne måten ble det fastslått helgen effekten til en bestemt dag.
På et beslektet notat antyder resultater fra denne amerikanske studien at sværhetsgraden var større i løpet av helgene, hvilket altså indikerer en høyere terskel for opptak; Pasienter som ble tatt i bruk i løpet av helgen var vanligvis sykere enn de som ble tatt inn i hverdagen. Denne vurderingen kan forstyrre resultater og forklare noen av forskjellene i dødeligheten. Med andre ord, fordi pasienter med stroke som ble tatt inn i helgen, ble sykere, kunne de være i økt risiko for død.
Helgseffekt og pediatrisk kirurgi
I en 2014-studie publisert i Journal of Pediatrics, Forskere fra Johns Hopkins University så etter Weekend Effect blant 439 457 amerikanske pediatriske operasjoner som ble utført mellom 1988 og 2010. Disse operasjonene inkluderte abscessdrenering, appendektomi, inguinal brokkreparasjon, åpen bruddreduksjon med intern fikering (ORIF), plassering av kirurgisk kirurgi shunt eller revisjon av en kirurgisk shunt.Forskerne fant at dødeligheten var høyere blant barn som hadde helgoperasjoner enn det var blant barn som hadde ukedagssyge. Videre hadde barn som fikk operasjoner i helgene, høyere risiko for blodtap og blodtransfusjon, sårinfeksjoner, sårbrudd (sårdeksis) og andre bivirkninger. Som med andre studier som undersøker helgenvirkningen, presenteres disse funnene uavhengig av andre pasient- og sykehusegenskaper.
Det bør bemerkes at døden som er sekundær til pediatrisk kirurgi, er sjelden i USA og andre utviklede land. Resultatene av denne studien har imidlertid klinisk relevans fordi helgenvirkningen fortsatt er knyttet til et lite antall dødsfall, og den forebyggbare døden til selv ett barn er et stort tap for familie, venner og samfunn.
Weekend Effect og Emergency Department
I helgene og andre nedetider er nødavdelingen det stedet hvor de fleste sykehuspasienter blir tatt inn av. I en 2013-studie med tittelen "Ikke bli syk i helgen: En evaluering av helgenseffekten på dødelighet for pasienter som besøker US EDs", viste forskere fra University of Michigan at det var bevis for helgenvirkningen blant pasienter innlagt på sykehuset via beredskapsavdelingen.I denne retrospektive studien ble 4 225 973 tilfeller som representerte 20 prosent av de totale inntakene som skjedde i nøddepartementet i løpet av 2008 analysert. Weekendvirkningen ble observert i denne prøven, og flere personer som ble tatt inn i helgen, døde enn de som ble tatt på hverdager. Denne effekten ble konsekvent observert, uavhengig av pasientinntekt, forsikringsstatus, sykehusets eierskap (offentlig eller privat), sykehusundervisningssituasjon og beredskapsstatistikk. Videre ble Weekend Effecten bevist konsistent blant de 10 mest vanlige diagnosene, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt, malignitet og hodeskader, noe som indikerer at dette fenomenet ikke var spesifikt for en diagnose.
Hva vi ikke vet
Selv om redusert helgpersonell betraktes som en generell forklaring på weekendeffekten, er vi ikke sikre på de nøyaktige årsakene til dette fenomenet. For eksempel vet vi ikke om disse bemanningsproblemene gjelder sykepleiere, spesialister, leger eller en kombinasjon. Vi vet heller ikke om økt sykehusbelegg og overbelastning i helgen spilte en rolle. Viktig, endring av weekendskifte, hvor omsorg er overført, kan også bidra til dette fenomenet.Til slutt, studier som for tiden undersøker Weekend Effect er begrenset av deres retrospektive (ikke randomisert kontroll) design, og ytterligere forskning må gjøres for å foreslå mer konkrete løsninger. I mellomtiden er det sannsynligvis en dårlig ide å kutte eller nekte finansiering som påvirker bemanning til sykehus.
Hva betyr alt dette?
La oss vurdere hva Weekend Effect betyr for enkeltpersoner. I de nevnte studiene ble dette fenomenet observert blant personer som ble tatt inn på sykehuset for akutte og fremvoksende presentasjoner. Fordi disse var nødproblemer, hadde pasientene ingen kontroll over tidspunktet for presentasjonen og kunne ikke velge om de skulle gå inn på sykehuset på en ukedag eller helg.På samme måte, hvis du eller en kjære opplever en medisinsk nødsituasjon, må opptak være rask uansett dag. Med andre ord, et hjerteinfarkt som oppstår på lørdag, kan ikke vente på en mandagstillatelse. Videre, vær så takknemlig at det til tross for bekymringer om weekendeffekten, er omsorg fra det store flertallet av amerikanske sykehus godt og følger strenge kliniske retningslinjer - forebyggbare dødsfall er sjeldne selv i helgene.
I stedet for at det gjelder individet, viser resultatene av disse studiene til et større problem som klinikere, administratorer, advokater og beslutningstakere står overfor: hvordan redusere unødvendige dødsfall knyttet til uoverensstemmelser i omsorg gitt i helger og andre nedetid. Med kostnadene for helsevesenet voksende, er det mye snakk om å kutte midler. Vi må imidlertid ignorere retorikken og tenke på kutt som påvirker bemanning eller kvaliteten på omsorg i helsetjenester.
Hvis et sykehus opererer i helgene, må tjenestene være opp til snus. Sykehus kan ikke være billig når det gjelder ressurser og bemanning. Videre, når skiftene endres og pasientomsorgen overføres, bør det ikke være noen avskrivning i tjenester som kan tilskrives disse overgangene. Til slutt, hvis et sykehus ikke kan gi samme kvalitet på omsorg i løpet av en helg og en ukedag, er det tvilsomt om det skal være helbredehjelp i det hele tatt. Spesielt har studier antydet at 24/7-tilgang til spesialiserte hjernesentre, traumasystemer og pediatriske intensivavdelingsinnstillinger, hvor tilgang og tilgjengelighet til ansatte alltid er konsistente - har alle vist evne til å gjøre unna helgenseffekten.
Neste gang du hører en politiker som snakker om kutt til helsetjenester, kan du vurdere at disse kuttene kan oversette til konsekvenser som påvirker oss alle, som helgenseffekten. Sykehuset er ikke en mamma-og-pop-nærbutikk hvor du kan vente litt lenger på en kopp kaffe eller en pakke med peanøtter uten bekymringer for helsen din. Et sykehus er et sted hvor tid og ressurs tilgjengelighet er avgjørende og minutter teller.
