En oversikt over toksisk sjokkssyndrom

Toksisk sjokk syndrom (TSS) er en sjelden, men potensielt dødelig komplikasjon av infeksjoner forårsaket av streptokokkerog stafylokokker bakterier. De første symptomene er feber og utslett - disse har vanligvis en rask start og krever øyeblikkelig legehjelp.
Mens giftig sjokk syndrom ofte er assosiert med tampongbruk, er tilstanden ikke avhengig av menstruasjon, noe som betyr at den ikke bare forekommer hos mennesker som er menstruerende. Det forekommer hos menn, kvinner og barn i alle aldre.

symptomer

Giftig sjokk syndrom er en potensiell komplikasjon av streptokokker og stafylokokker-infeksjoner. Symptomene på toksisk sjokk syndrom utvikles når bakterier begynner å frigjøre eksotoksiner i kroppen (kalt giftig sjokksyndrom toksin 1 eller TSST-1).
Immunsystemet fester en stor respons på toksinene ved å frigjøre en kaskade av immunceller kalt cytokiner. Selv om dette svaret (noen ganger referert til som en cytokinstorm) er ment å overmake toksinene og forhindre at infeksjonen sprer seg, overtar den faktisk hele kroppen og får en person til å gå i sjokk.
Det er flere tegn og symptomer på TSS. Symptomene avhenger også av hvilken type bakterier som er ansvarlig for infeksjonen. En person kan også oppleve spesifikke symptomer relatert til den allerede eksisterende eller underliggende tilstanden som har ført til tilfelle av TSS, som lungebetennelse eller beininfeksjoner (osteomyelitt).
Symptomer på toksisk sjokk syndrom kommer vanligvis plutselig og inkluderer:

• høy feber (102 grader Fahrenheit).
• et utslett som ser ut som en solbrenthet, spesielt på hendene og bunnen av føttene.
• lavt blodtrykk (hypotensjon).
• besvimelse.
• irritert, betent, rødt øyne.
• racing hjerte (takykardi).
• forvirring eller desorientering.
• hodepine.
• problemer med å puste (dyspné) eller rask puste, noe som kan være tegn på åndedrettssyndrom hos voksne (ARDS).
• beslag.
• gastrointestinal opprørthet (kvalme, oppkast, diaré).
• svakhet, tretthet, muskelsmerter, kulderystelser, ondt i halsen eller andre influensalignende symptomer.

Toksisk sjokk syndrom på grunn av streptokokbakterier inkluderer ikke alltid utslett som ses med infeksjoner forårsaket av stafylokokker. Infeksjoner fra stafylokokker bakterier er hyppigere forbundet med tampongbruk, mens toksisk sjokkssyndrom forårsaket av streptokokbakterier ofte er knyttet til hudinfeksjoner.
Når en person utvikler TSS som følge av en skade eller etter operasjon, kan det være tegn på infeksjon som er synlig ved sårets syn. Dette kan inkludere smerte, rødhet, hevelse og en purulent utslipp (pus).
Giftig sjokk syndrom er en livstruende infeksjon og krever øyeblikkelig legehjelp. Venstre ubehandlet, det kan føre til sjokk, koma, permanent organskade og død.
Mens symptomene på giftig sjokk syndrom også kan forekomme under mindre alvorlige forhold, er det noen situasjoner som kan gjøre en person mer utsatt for å utvikle infeksjoner som forårsaker det. En person kan ha TSS hvis disse symptomene har kommet opp plutselig, fortskrider raskt, og hvis personen opplever ett av følgende:

• menstruere og bruke tamponger eller andre interne menstruasjonsprodukter.
• ved hjelp av prevensjonsprodukter som settes inn i skjeden, for eksempel diafragmaer.
• gjenopprette fra kirurgi eller medisinsk prosedyre, spesielt de som krever "pakking" som rhinoplastikk (dette er når gasbind eller bomull er pakket inn i nesehulen).
• har født, misforstått eller hatt abort.
• har et åpent sår, skade eller insektbit.
• syk med virusinfeksjon, som kyllingpokken eller influensa.

Det er viktig å merke seg at en person som tidligere har hatt giftig sjokk syndrom, har økt risiko for å få det igjen.

Fører til

En gang i kroppen begynner streptokokker og stafylokokker bakterier å produsere eksotoksiner. Som toksiner slippes ut i kroppen, vil immunsystemets normale respons være å bekjempe disse eksotoksiner. Imidlertid forårsaker toksinene som frigjøres av streptokokker og stafylokokker bakterier at immunsystemet overreager.
Den inflammatoriske responsen som oppstår i hele kroppen, kalles noen ganger for en cytokin storm på grunn av den overveldende utgivelsen av forskjellige typer hvite blodlegemer (som produserer inflammatoriske cytokiner) i kroppen for å bekjempe infeksjoner.
Overaktivering av kroppens immunrespons fører til symptomene på giftig sjokk syndrom. Venstre ubehandlet, overstyrer responsen kroppen i den grad at multisystemorgansvikt, og til og med død, oppstår.
Giftig sjokk syndrom har ofte vært knyttet til tampongbruk hos mennesker som menstruerer, men de første tilfellene av tilstanden som ble beskrevet på 1970-tallet, oppsto hos barn. I dag, mens de fleste tilfeller av toksisk sjokkssyndrom utvikles hos kvinner, oppstår omtrent halvparten hos personer som ikke er menstruerende (ikke-menstruerende TSS). Faktisk utvikler omtrent 25 prosent av tilfeller som ikke er knyttet til menstruasjon hos menn.
Tilstrømningen av TSS-tilfeller som skjedde hos menstruerende kvinner var knyttet til en bestemt type superabsorberende tampong som siden har blitt tatt av markedet.
Toksongbruk gir ikke giftig sjokk syndrom. Imidlertid er bruk av tamponger (spesielt hvis de ikke endres i lengre perioder) en identifisert risikofaktor for å utvikle en stafylokokkinfeksjon som kan føre til TSS.
Streptokokkinfeksjoner som kan føre til giftig sjokk syndrom forekommer ofte hos mennesker som ellers er sunne, men som gjenoppretter fra en medisinsk prosedyre, skade eller virussykdom. En person som utvikler streptokokk-TSS, har også en høyere risiko for alvorlige komplikasjoner, som for eksempel nekrotiserende fasciitt eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Diagnose

Menn, kvinner og barn i alle aldre kan utvikle giftig sjokk syndrom. Det forekommer oftest hos mennesker som bor i utviklede land. I USA forekommer toksisk sjokksyndrom forårsaket av streptokokbakterier i rundt 3 per 100 000 mennesker hvert år. Saker forårsaket av stafylokokker bakterier er mindre vanlige, forekommer hos omtrent 0,5 per 100 000 mennesker hvert år.
Selv om det er sjeldent, kan tilstanden være livstruende - selv hos personer som tidligere var sunne. Derfor er rask diagnose og behandling avgjørende.
De første symptomene en person har, vil avhenge av bakteriene som forårsaker infeksjonen. Generelt, hvis en person har høy feber og utslett som kom raskt, og denne personen også nylig fødte, hadde operasjon eller brukt tamponger, vil en medisinsk profesjonell raskt finne ut om giftig sjokk syndrom er årsaken til symptomene.

CDC-kriterier

For å hjelpe medisinske fagfolk til å foreta en rettidig diagnose og starte en passende behandling, fastsetter senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) diagnostiske kriterier for å bekrefte tilfeller av giftig sjokksyndrom forårsaket av stafylokokker bakterier.
CDC stiller følgende fem kriterier for å diagnostisere toksisk sjokksyndrom:

1. feber (102,02 ° F eller 38,9 ° C).
2. hypotensjon (systolisk blodtrykksavlesning av < 90 mmHg).
3. karakteristisk "solbrenthet-lignende" utslett på håndflatene eller bunnen av føttene.
4. hud peeling (desquamation) en til to uker etter utslettet starter.
5. involvering av tre eller flere organsystemer, inkludert GI, muskuloskeletale, kardiovaskulære, urin- og nyre-, lever-, blod-, mukosal- og nervesystemet.

I tillegg til de ovennevnte kriteriene må en person også teste negativt for flere andre forhold som kan forårsake lignende symptomer. Blodprøver og kulturer av kroppsvæsker må teste negativt for andre bakterier og infeksjoner (for eksempel meslinger og kryssbåren sykdom).

tester

Ettersom giftig sjokk syndrom er et resultat av kroppens overreaktive immunrespons til en infeksjon, er det ingen spesifikk test for tilstanden. I stedet vil det bli gjort en vurdering av pasientens kliniske symptomer og risikofaktorer. Flere tester vil bli utført for å bekrefte forekomsten av infeksjon, så vel som å identifisere om det skyldes streptokokker eller stafylokokker bakterier.
Tester som en lege kan bestille hvis giftig sjokk syndrom er mistenkt inkluderer:

• blodprøver for å vurdere immunsystemets aktivitet (for eksempel å se på antall hvite blodlegemer).
• tester for å evaluere funksjonen til bestemte kroppssystemer som kan bli påvirket, for eksempel leveren, nyrene eller sentralnervesystemet.
• kulturer for å lete etter streptokokker eller stafylokokker.
• Imaging tester som en MR eller CT kan brukes til å se om sår (som et kirurgisk område) er smittet i det myke vevet.
• bestemte tester eller kulturer for å utelukke andre forhold og infeksjoner som kan ha lignende symptomer (Reye syndrom, gangrene, meslinger).

Flere blodprøver og typer kulturer må kanskje gjøres for å bestemme kilden og årsaken til infeksjonen. For eksempel kan en persons blodprøve være negativ for streptokokbakterier, men en kultur tatt fra et hudssår kan være positivt for stafylokokker bakterier.
Selv om et tilfelle av TSS anses som "sannsynlig" (som betyr at det oppfyller alt annet enn ett diagnostisk kriterium), men ikke er "bekreftet" i henhold til CDC-kriteriene, vil det bli nødvendig med medisinsk inngrep for å forhindre potensielt livstruende komplikasjoner.
En person som har et sannsynlig eller bekreftet tilfelle av toksisk sjokkssyndrom, trenger umiddelbar og ofte intensiv medisinsk overvåking og behandling.
Ofte vil de trenge inn på sykehuset og kan tilbringe tid i intensivavdelingen (ICU).

Behandling

Mens giftig sjokk syndrom er uvanlig, er nøyaktig og rettidig diagnose, så vel som rask behandling, svært viktig. Det kan ta hvor som helst mellom et par timer og et par dager for tilstanden å bli livstruende. De fleste med tilstanden må bli tatt inn på sykehuset for intensiv behandling og medisinsk overvåking.
Medisinsk fagfolk må finne årsaken og kilden til infeksjonen som fører til utviklingen av giftig sjokk syndrom for å sikre riktig behandling. Hvis det er bestemt at infeksjonen er noe som kan fjernes (som en tampong), er det første tiltaket å fjerne kilden.
Bredspektrumantibiotika, som kan trenge intravenøst, er standardbehandling for giftig sjokksyndrom.

Antibiotika brukes til å behandle TSS

• vancomycin
• Clindamycin 
• penicilliner

Imidlertid vil den nøyaktige medisinen som brukes, avhenge av bakteriene som forårsaker infeksjonen og plasseringen av infeksjonen. For eksempel har narkotika som oritavancin (Orbactiv) blitt spesifikt godkjent av FDA for å behandle bakterielle infeksjoner i hudssår.
Noen bakterier har blitt resistente mot antibiotika, slik at flere medisiner kan være nødvendig for å behandle infeksjonen tilstrekkelig og forhindre komplikasjoner fra giftig sjokk syndrom. Folk vil vanligvis trenge standardbehandlingstiden, som er sju til 14 dager. Lengre behandling eller ekstra behandling kan være nødvendig avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen og om komplikasjoner oppstår.
Mens de blir behandlet for den underliggende infeksjonen, kan en person innlagt med TSS også få støttende tiltak for å hjelpe med symptomer som smerte og dehydrering. Disse tiltakene kan omfatte:

• IV væsker og elektrolytpåfylling.
• medisiner for å hjelpe med smerte og ubehag.
• antiemetika for å bekjempe kvalme og oppkast.
• behandling av eventuelle sår som er tilstede (som debridement eller rengjøring).

Pasienter er også utsatt for å gå i sjokk, spesielt når de får IV-væsker under behandlingen. Derfor kan medisinske fagpersoner også foreskrive visse stoffer for å kontrollere blodtrykket (vasopressorer).
Når en person har hatt giftig sjokk syndrom, er de i fare for å utvikle det igjen. Derfor anbefales det at folk som ble menstruerende og bruker tamponger, menstruasjonskopper eller andre enheter satt inn i skjeden når de utviklet tilstanden, blir rådet til å unngå å bruke disse produktene.
Det er ingen vaksine eller spesifikk behandling som forhindrer giftig sjokk syndrom. Det beste forløpet er å unngå kjente risikoer for å utvikle tilstanden. Nyttige tips for å unngå TSS inkluderer:

• menstruerende mennesker anbefales at de ofte bytter tamponger og ikke bruker superabsorberende varianter.
• hold enhetene satt inn i skjeden ren (for eksempel livmorhalsene, diafragmaene, og prevensjonsringen).
• praktiserer riktig hygiene og sårpleie etter operasjon eller medisinske prosedyrer.
• være klar over de potensielle tegn og symptomer på TSS når det gjenopprettes fra fødsel, abort eller abortprosedyrer
• bevissthet og rettidig behandling av postinfeksjonelle komplikasjoner hos barn som kan oppstå etter sykdommer som kyllingpokke.

Med riktig diagnose og behandling, vil de fleste komme seg fra giftig sjokk syndrom om noen uker. Men hvis tilstanden ikke blir diagnostisert og behandlet raskt, kan giftig sjokk syndrom være dødelig på bare noen få dager. Tilfeller av toksisk sjokksyndrom forårsaket av streptokokker bakterier kan ha en dødelighet på over 50 prosent.

Et ord fra Verywell

Giftig sjokk syndrom er en sjelden, men potensielt dødelig komplikasjon av infeksjoner. De første symptomene på feber og utslett har vanligvis en rask start og krever øyeblikkelig legehjelp, inkludert intravenøs antibiotika og sykehusinnleggelse i ICU. Tilstanden er ikke menstruasjonsavhengig og forekommer hos menn, kvinner og barn i alle aldre. Når en person har hatt TSS, er de i fare for å utvikle den igjen. Selv om det ikke er noen spesifikk vaksine eller behandling som forhindrer tilstanden, kan folk redusere sannsynligheten for å få infeksjonen ved å unngå kjente risikofaktorer og ved å være klar over tegn og symptomer, slik at du kan søke omgående medisinsk behandling hvis nødvendig.
Slik reduserer du risikoen for giftig sjokkssyndrom