Utviklings- og graviditetsutfordringer med skjoldbrusk sykdom

Å ha skjoldbrusk sykdom kan påvirke fruktbarheten din, så vel som din behandlingsplan når du blir gravid. Din skjoldbrusk er avgjørende under graviditeten fordi den regulerer produksjonen av skjoldbruskhormonene triiodothyronin (T3) og tyroxin (T4), som begge spiller en viktig rolle i utviklingen av babyens hjerne og nervesystem.
Når du har blitt diagnostisert med skjoldbrusk sykdom, bør du overvåkes jevnlig gjennom hele graviditeten. Hvis du har symptomer på skjoldbruskkjertel, men du ikke har blitt diagnostisert, er det viktig å la legen din vite slik at du kan overvåkes riktig og behandles for å holde både deg og din baby sunn.

Potensielle fruktbarhetsutfordringer

God skjoldbruskkjertelfunksjon er avgjørende for et sunt reproduksjonssystem, samt evnen til å bli gravid, blomstre gjennom graviditet og gi en sunn baby. Den amerikanske skjoldbruskforeningen (ATA) anbefaler at alle kvinner som søker behandling for infertilitet, har kontrollert skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer for å utelukke eller diagnostisere skjoldbruskkjertel, siden det kan bidra til fertilitetsproblemer. TSH er hormonet som produseres av hypofysen som utløser produksjonen av T3 og T4.
Her er noen vanlige utfordringer du kan komme inn i når skjoldbruskkjertelen din er udiagnostisert, ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet.

Fruktbarhetsutfordring

Din risiko for å ha det som er kjent som en "anovulatorisk syklus", en menstruasjonssyklus hvor kroppen din ikke frigjør et egg, er høyere.

Hva skjer

Selv om du fortsatt har menstruasjonsperioder under anovulatoriske sykluser, kan du ikke bli gravid siden det ikke er egg som frigjøres for å bli befruktet.

En måte å identifisere anovulatoriske sykluser på er gjennom et eggløsningspredikatorpakke, som måler en økning av bestemte hormoner som oppstår rundt eggløsning. Du kan også bruke en manuell eller elektronisk fertilitetsovervåkingsmetode, inkludert temperaturdiagrammer, for å identifisere tegn som kan indikere eggløsning.
Heldigvis kan riktig diagnose og behandling av skjoldbrusk tilstand redusere risikoen for anovulatoriske sykluser. Husk at hvis du fortsatt har anovulatoriske sykluser når skjoldbruskfunksjonen er stabil, er det andre mulige årsaker som du bør undersøke hos legen din som amming, perimenopausal endringer, binyredysfunksjon, anoreksi, eggstokkproblemer og polycystisk ovariesyndrom PCOS), blant annet.

Fruktbarhetsutfordring

Du har større risiko for å ha defekter i lutealfasen i menstruasjonssyklusen.

Hva skjer

Hvis lutealfasen din er for kort, slutter et befruktet egg å bli utvist med menstruasjonsblod før det har tid til å implantere.

En kort lutealfase kan ofte identifiseres ved å kartlegge din basale kroppstemperatur (BBT). I noen tilfeller kan legen din teste follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH) og progesteron nivåer også.
Å peke på lutealfasedefekter som årsak til infertilitet og abort er noe kontroversielt fordi det er vanskelig å diagnostisere dem. På grunn av dette har det ikke blitt funnet tilstrekkelig bevis for definitivt å si at lutealfasedefekter forårsaker fruktbarhetsproblemer, selv om forskningen så langt viser at det er høyst sannsynlig at de spiller en rolle.
Lutealfasedefekter Korrekt skjoldbruskdiagnose og behandling kan løse lutealfasedefekter hos noen kvinner, men i andre er utilstrekkelig progesteron, som er nødvendig for å produsere en sunn livmorforing, kanskje den skyldige. I disse tilfellene har supplemental progesteron hjulpet noen kvinner til å fortsette å ha en sunn graviditet og baby.

Fruktbarhetsutfordring

Du har en høyere risiko for hyperprolactinemi-forhøyede nivåer av prolaktin, hormonet som er ansvarlig for å fremme melkproduksjon.

Hva skjer

Hyperprolactinemi kan ha en rekke effekter på fruktbarheten, inkludert uregelmessig eggløsning og anovulatoriske sykluser.

Hypothalamus produserer thyrotropin-releasing hormone (TRH), som igjen utløser hypofysen for å produsere TSH, stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere mer skjoldbruskkjertelhormon. Når skjoldbruskkjertelen din ikke fungerer, kan det produseres høye nivåer av TRH, noe som kan føre til at hypofysen også frigjør mer prolaktin.
I ammende kvinner bidrar de høyere nivåene av prolactin som genereres for å stimulere melkeproduksjon ofte også til å forhindre graviditet, noe som illustrerer hvorfor fruktbarhetsproblemer kan oppstå når prolactinnivåene er for høye, og du prøver å bli gravid.
Forståelse av hyperprolactinemi Kartlegging av menstruasjonssyklus og fruktbarhetstegn, sammen med å få en blodprøve som måler ditt prolactinnivå, kan hjelpe legen din til å diagnostisere hyperprolactinemia. Hvis riktig skjoldbruskdiagnose og behandling ikke løser prolactinproblemet, kan flere medisiner som bromokriptin eller cabergolin bli foreskrevet, noe som kan bidra til å redusere prolactinnivåene og gjenopprette syklusene og eggløsningen til normalt.

Fruktbarhetsutfordring

Skjoldbrusk sykdom kan føre til en tidligere utbrudd av perimenopause og overgangsalder.

Hva skjer

Overgangsalder kan oppstå før du er 40 eller i begynnelsen av 40-årene, forkortet de fødselsårene og forårsaker redusert fruktbarhet i en yngre alder.

Perimenopause, tidsrammen før overgangsalderen når hormonnivåene avtar, kan vare så lenge som 10 år. Og i USA, er gjennomsnittsalderen for overgangsalderen, når du slutter å ha hele menstruasjonen din, totalt 51 år. Det betyr at når du har skjoldbrusk sykdom, er det trolig at du kan begynne å ha symptomer når du er rundt 30 år.
Hvis du opplever perimenopausal endringer, kan en full fertilitetsevaluering, inkludert evaluering av eggstokkreserver, FSH, LH og andre hormoner, utføres av legen din for å vurdere fertilitetsstatusen din. Basert på funnene, kan legen din gi anbefalinger om hvorvidt du er en kandidat for naturlig oppfattelse eller om du trenger hjelpet reproduksjon.

Ta tak i din omsorg

Ikke anta at fertilitetslederen din vil være på toppen av skjoldbruskkjertelen. Overraskende, betaler noen fruktbarhetslærere og klinikker ikke mye oppmerksomhet til skjoldbruskkjertest eller behandling av skjoldbruskkjertelssykdommer under presonception, assistert reproduksjon (ART) eller tidlig graviditet. Velg en fertilitetslærer som er skjoldbruskskunnende og utvikle en plan for å sikre at skjoldbrusk sykdommen ikke forstyrrer en sunn graviditet.
Forholdet mellom skjoldbrusk og infertilitet

Screening i graviditet

Generelt vurderes universell skjoldbruskskjerming hos gravide kvinner ikke å være forsvarlig, i henhold til ATAs retningslinjer for behandling av skjoldbruskkjertel i svangerskapet. Imidlertid anbefaler ATA at gravide kvinner har sitt TSH nivå kontrollert når de har noen av følgende risikofaktorer:

En personlig historie med skjoldbruskdysfunksjon
Nåværende tegn eller symptomer på skjoldbrusk sykdom
En familiehistorie av skjoldbrusk sykdom
En goiter (hevelse i skjoldbruskkjertelen)
En positiv test for forhøyede skjoldbrusk antistoffer
En historie med skjoldbruskkirurgi eller nakke- eller hodestråling
Type 1 diabetes
En historie med infertilitet, abort eller prematur levering
Andre autoimmune lidelser som ofte er knyttet til autoimmun skjoldbruskkjertel sykdom som vitiligo, binyrebarksvikt, hypoparathyroidisme, atrofisk gastritt, pernistisk anemi, systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus og Sjögrens syndrom
Morbid fedme, definert som en kroppsmasseindeks (BMI) på over 40
Alder over 30 år
En behandlingshistorie med Cordarone (amiodaron) for hjerterytme uregelmessigheter
En historie med behandling med litium
Nylig eksponering for jod som kontrastmiddel i en medisinsk test
Bor i et område som anses å være jod-utilstrekkelig

Skjoldbrusk Hormon Endringer

Skjoldbruskhormoner er avgjørende for å utvikle babyens nevrologiske og hjerneutvikling. Selv hos kvinner uten skjoldbrusk sykdom, legger graviditeten vekt på skjoldbruskkjertelen, og øker produksjonen av skjoldbruskhormonene T3 og T4 med nesten 50 prosent. Årsaken til dette er at i løpet av første trimester utvikler babyen fremdeles en skjoldbruskkjertel som er i stand til å produsere sine egne hormoner, slik at han eller hun er helt avhengig av forsyningen, som leveres via moderkagen.
Etter 12 til 13 uker utvikles barnets skjoldbruskkjertel, og han eller hun vil produsere litt skjoldbruskkjertelhormon, samt fortsette å få skjoldbruskhormon fra deg via moderkagen. Når du er gravid, fortsetter den økte etterspørselen etter skjoldbruskhormoner til barnet ditt er født.
Den ekstra skjoldbruskhormonproduksjonen fører ofte til at skjoldbruskkjertelen din vokser med om lag 10 prosent, selv om dette vanligvis ikke er merkbar. Men i noen tilfeller kan legen din se eller føle denne hevelsen i skjoldbruskkjertelen din (goiter).
En oversikt over goitere Fordi normal skjoldbruskkjertelfunksjon er forskjellig under svangerskapet, vil TSH-nivåene dine sannsynligvis endres etter hvert som du utvikler seg fra første til tredje trimester, som legen din overvåker med blodprøver. Chief blant dem er TSH-testen, som måler nivået av skjoldbruskstimulerende hormon i blodet.
Ideelt sett skal skjoldbrusk sykdom diagnostiseres og behandles riktig før unnfangelsen. Og hvis du blir behandlet for hypothyroidisme og planlegger å bli gravid, må du og legen din ha en plan for å bekrefte graviditeten så tidlig som mulig og for å øke doseringen av skjoldbruskkjertelhormonutskifting så snart graviditeten er bekreftet.

Utgaver under graviditeten

Ulike typer skjoldbruskkjertelen har forskjellige problemer når det gjelder å håndtere dem under graviditet.

hypotyreose

Når skjoldbruskkjertelen din ikke kan holde seg under graviditeten, vil din TSH-nivå falle, noe som indikerer en hypotyreose (underaktiv) tilstand. Hvis det blir ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet, kan din hypothyroidisme forårsake abort, dødfødsel, for tidlig fødsel og utviklings- og motorproblemer i barnet ditt. ATA-anbefalingen er at før du blir gravid, må legen din justere doseringen av skjoldbruskhormonutskiftningsmedisin slik at TSH er under 2,5 mIU / L for å redusere risikoen for forhøyet TSH i første trimester.
Du kan faktisk trenge å øke din dose av skjoldbrusk medisinering med 40 prosent til 50 prosent i løpet av svangerskapet. Faktisk sier ATA at 50 til 85 prosent av gravide gravide kvinner må øke dosen, og dette er mer sannsynlig hvis du har hatt radioaktiv jodbehandling eller skjoldbruskoperasjon.
Bruk av Synthroid (levothyroxin) under graviditet er trygt for babyen din siden stoffet etterligner skjoldbruskens naturlige thyroksin (T4) hormon.
I følge ATA-retningslinjene øker skjoldbruskhormonutskiftningen hjemme, så snart du tror du er gravid (spør legen din om instruksjoner om dette) og fortsett til rundt uker 16 til 20, hvoretter skjoldbruskhormonivåene vanligvis vil plateau til levering.
Du må trenge skjoldbruskstester hver fjerde uke i løpet av første halvår av svangerskapet og deretter igjen mellom uke 26 og 32 for å sikre at TSH er på et godt nivå. Etter levering må doseringsdosene reduseres til før graviditetsnivå med oppfølgingskontroll seks uker etter leveringsdato.

Hashimotos sykdom

Hashimotos sykdom, også kjent som Hashimotos tyroiditt, er en autoimmun sykdom som angriper og gradvis ødelegger skjoldbruskkjertelen. Hypothyroidism er et vanlig utfall av Hashimoto, så hvis du er hypotyreose, trenger du samme behandlingsplan som nevnt ovenfor.
Når det er sagt, bør det legges ytterligere oppmerksomhet på å holde TSH-nivået ditt under 2,5 mlU / L, spesielt hvis du har skjoldbruskantistoffer, som ofte er tilstede i Hashimotos sykdom. Jo høyere TSH-nivået er, desto mer øker risikoen for abort. Når du også har skjoldbrusk antistoffer, viser forskning at risikoen for abort øker enda mer betydelig dersom TSH-nivået ditt kommer over 2,5 mIU / L.
Hvordan behandles Hashimotos sykdom

hypertyreose

Hvis du har lavere TSH nivåer mens du er gravid, viser dette at skjoldbrusk er overaktiv, så legen din bør teste deg for å finne årsaken til hypertyreose. Det kan være et midlertidig tilfelle som er forbundet med hyperemesis gravidarum (en tilstand av graviditet som forårsaker alvorlig morgen sykdom), Graves 'sykdom (en autoimmun skjoldbruskkjertel lidelse som er den vanligste årsaken til hypertyreoidisme), eller en skjoldbrusk nodul.
Hvordan hypertyreose er diagnostisert Under graviditet, er hypertyreose oftest forårsaket av enten Graves 'sykdom eller midlertidig svangerskapshyrocytose, så legen din må skille mellom disse to. Dette kan være litt vanskelig fordi du ikke kan ha en radioaktiv jodopptaksscanning av skjoldbruskkjertelen din mens du er gravid på grunn av risikoen for babyen din. Legen din vil måtte stole på din medisinske historie, en fysisk eksamen, kliniske tegn og symptomer og blodprøver for å bestemme årsaken til hypertyreoidisme.
Hvis du har fått oppkast, har ingen tidligere historie om skjoldbruskkjertel, er hypertyreoid symptomene vanligvis milde, og det er ingen tegn på hevelse i skjoldbruskkjertelen din eller de bølgende øynene som kan følge Graves sykdom. Legen din vil nok krite din hypertyreose opp til midlertidig svangerskapshypertyreose. En blodprøve for å kontrollere forhøyede nivåer av graviditetshormonet humant choriongonadotropin (hCG) kan også bekrefte denne diagnosen, da ekstremt hCG-nivåer ofte er funnet med hyperemesis gravidarum og kan forårsake midlertidig hypertyreose.
I tilfeller som ikke er like klare, kan du kontrollere total thyroksin (TT4), thyroksin (FT4), total triiodothyronin (TT3) og / eller TSH-reseptorantistoff (TRAb) nivåer, avhengig av hva legen din ser til. Disse blodprøver kan vanligvis begrense årsaken til hypertyreose, slik at legen din kan behandle den på riktig måte.

Betydningen av behandling

Du bør begynne behandling med en gang når du er gravid, og du blir hypertyreoid grunnet Graves 'sykdom eller skjoldbrusk noduler. Å forlate hypertyreose ubehandlet kan resultere i høyt blodtrykk, skjoldbruskkjertel storm, kongestiv hjertesvikt, abort, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt eller til og med stillbirth. For gravide og ikke-gravide pasienter, begynner behandlingen vanligvis med antithyroid medisiner.
Hvordan hypertyreoidisme behandles I tilfeller der du allerede blir behandlet med en lav dose antityroidmedisin, og skjoldbruskfunksjonen din er normal, kan legen din ta av deg medisinen, i hvert fall i løpet av første trimester når barnet ditt er mest utsatt. Du må overvåkes nøye, hvis du har din TSH og FT4 eller TT4 sjekket hver en til to uker i løpet av første trimester og hver 2. til 4. uke i løpet av andre og tredje trimester, så lenge skjoldbruskfunksjonen forblir normal.
Ellers, hvis du nylig har blitt diagnostisert, har du ikke tatt antithyroid medisiner i svært lang tid, eller du har stor risiko for å utvikle thyrotoxicosis (en tilstand som oppstår ved å ha for mye skjoldbruskkjertelhormon i systemet ditt), vil dosen din sannsynligvis bli justert slik at du er på lavest mulig dose av antityroidmedisin, mens du fortsatt holder din gratis T4 i den øvre enden av det normale området eller like over det. Dette beskytter barnet mot overeksponering siden disse medisinene er mer potente for ham eller henne enn de er for deg.
Antithyroid stoffet som er valgt i løpet av de første 16 ukene av graviditeten, er propylthiouracil (PTU) fordi methimazol (MMI) har en høyere (men liten) risiko for å forårsake fødselsskader i babyen din.
Hvis du er i øyeblikket på MMI, vil legen din sannsynligvis bytte deg til PTU. Det er uklart hvilken som er bedre etter 16 uker, så legen din vil sannsynligvis foreta dømmekall hvis du fortsatt trenger antithyroid medisiner på dette punktet.
I tilfeller der du har en allergisk eller alvorlig reaksjon på begge typer antithyroid-legemidler, krever du svært høye doser for å kontrollere hypertyreoidisme, eller hvis hypertyreose er ukontrollert til tross for behandling, kan en skjoldbruskektomi (skjoldbruskoperasjon) anbefales. Den beste tiden for skjoldbruskektomi er i løpet av andre trimesteren når det er minst sannsynlig at barnet ditt blir truet.
Hvorfor du kan trenge skjoldbruskkirurgi Du bør aldri ha behandling med radioaktiv jod (RAI) hvis du er eller kan være gravid på grunn av risikoen for babyen din. Og hvis du har hatt RAI, bør du sette av graviditet i minst seks måneder etter behandling.

Graves 'sykdom

Enten du har aktiv Graves sykdom eller har hatt det tidligere, har barnet en høyere risiko for å utvikle hypertyreose eller hypothyroidisme, enten i utero (foster) eller etter fødsel (neonatal). Faktorer som kan påvirke disse risikoene inkluderer:

Dårlig kontrollert hypertyreose i hele graviditeten din, noe som kan forårsake forbigående sentral hypothyroidisme hos babyen din
Å være på høye doser av antityroid-legemidler, som kan føre til føtal og neonatal hypothyroidisme
Å ha høye nivåer av TSH-reseptorantistoffer (TRAb) i andre halvdel av svangerskapet, som kan forårsake føtal eller neonatal hypertyreose

ATA anbefaler å teste TRAb nivåer hos gravide kvinner i disse scenariene:

Du har hatt behandling med radioaktiv jod eller kirurgi for Graves sykdom
Du tok antithyroid medisiner når du fant ut at du var gravid
Du må ta antithyroidmedikamenter gjennom hele svangerskapet, i hvilket tilfelle din TRAb-nivå må kontrolleres periodisk

Når du har TRAb tilstede, som 95 prosent av pasientene med aktiv hypertyreose fra Graves 'gjør, kan disse antistoffene krysse moderkaken og påvirke babyens skjoldbruskkjertel hvis nivåene blir for høye. En TRAb-verdi som er mer enn tre ganger over den øvre grensen for normal, betraktes som en markør for oppfølging av babyen din, ideelt involvert med en lege som spesialiserer seg på maternal-føtal medisin.
I løpet av første trimester, hvis TRAb-nivåene dine er forhøyet, må legen din holde øye med dem gjennom hele svangerskapet slik at behandlingen din kan skreddersys for å minimere risiko for både deg og din baby.
I tilfeller der TRAb-nivået ditt forblir forhøyet og / eller hyperthyroidisme ikke er godt kontrollert, kan du ha flere ultralyd utført. Disse bør se etter tegn på skjoldbruskdysfunksjon hos din utviklende baby, som langsom vekst, rask hjertefrekvens, symptomer på kongestiv hjertesvikt og en forstørret skjoldbrusk.
Hvis du er en ny mor med Graves sykdom, bør din nyfødte evalueres for nyfødt / medfødt hypertyreose og hypothyroidisme, som har alvorlige konsekvenser for nyfødte. Faktisk anbefaler ATA at alle nyfødte skal bli skjermet for skjoldbruskdysfunksjon to til fem dager etter fødselen.
Medfødt hypothyroidisme hos spedbarn

Skjoldbrusk Nodules

Heldigvis er det store flertallet av skjoldbrusk noduler ikke kreftformet. ATA anbefaler gravide kvinner med skjoldbruskkjertelnoder for å få sitt TSH-nivå målt og for å få en ultralyd for å bestemme funksjonene i knutepunktet og overvåke enhver vekst.
Hvis du har en familiehistorie med medulær skjoldbruskkjertelkarcinom eller multippel endokrin neoplasi (MEN) 2, kan legen din også se på kalsitoninnivået ditt, selv om juryen fortsatt er ute så langt hvor nyttig denne målingen egentlig er.
Du kan også ha en nålekule (FNA) i nålen (nålen), spesielt hvis ditt TSH-nivå ikke er lavere enn normalt. I tilfeller der du har en knutepunkt og din TSH er under normal, kan legen din sette FNA av før du har barnet ditt, men siden det anses som trygt under graviditeten, kan du få et FNA gjort når som helst.
Når skjoldbruskkjertelen din (n) forårsaker hypertyreose, kan det hende du trenger behandling med antithyroid medisiner. Dette vil løpe på samme måte som alle andre med hypertyreose: Legen din vil sette deg på lavest mulig dose for å holde FT4 eller TT4 i høyden til noe over det normale området for å minimere risikoen for babyen din.

Skjoldbruskkreft

Når kreftfremkallende skjoldbruskkjertel noduler oppdages i løpet av første eller andre trimester, spesielt hvis det er relatert til papillær skjoldbruskkreft, den vanligste typen, vil legen din vil overvåke kreften tett ved hjelp av ultralyd for å se hvordan og om den vokser. Hvis det er en god vekst før du går 24-26 uker med graviditeten, må du kanskje ha kirurgi for å fjerne den.
Hvis kreften forblir stabil eller det oppdages i løpet av andre halvdel av svangerskapet, vil legen din sannsynligvis anbefale å vente til barnet ditt er født for å ha operasjon.
I tilfelle av anaplastisk eller medullær skjoldbruskkreft, anbefaler ATA at umiddelbar operasjon vurderes seriøst.
Med noen form for skjoldbruskkreft, vil legen din sette deg på medisin for skjoldbruskhormonutskifting, hvis du ikke allerede tar det, og overvåker deg nøye for å holde din TSH innenfor samme målområde som før du var gravid.
Skjoldbruskkreft: Symptomer, årsaker, diagnose, behandling og behandling

Behovet for jod

Dietjod er nøkkelblokken for kroppens produksjon av skjoldbruskkjertelhormon. Som diskutert tidligere, når du er gravid, øker skjoldbruskkjertelen i størrelse og begynner å lage flere skjoldbruskkjertelhormoner for å møte behovene hos både mor og baby. Forskning viser at du også trenger 50 prosent mer jod daglig når du er gravid for å kunne øke skjoldbruskhormonproduksjonen.
Gravide kvinner skal komme rundt 250 mcg jod hver dag. Mens de fleste kvinner i fertil alder i USA ikke er jodmangel, er dette også den gruppen som mest sannsynlig har en mild til moderat jodmangel.
Siden det er vanskelig å finne ut hvem som kan være i fare for jodmangel, anbefaler ATA, Endocrine Society, Teratology Society og American Academy of Pediatrics at gravide tar 150 mcg kaliumjodidtilskudd daglig. Ideelt sett bør dette starte tre måneder før unnfangelsen og vare gjennom amming.
Unntaket: Hvis du tar levothyroksin for hypothyroidisme, trenger du ikke jodtilskudd.
Uforklarlig inneholder et stort antall reseptbelagte og over-the-counter prenatale vitaminer ikke noe jod, så sørg for å sjekke etikettene nøye. I de som gjør, er jod vanligvis fra enten kelp eller kaliumjodid. Siden mengden jod i kelp kan variere så mye, velg kosttilskudd laget med kaliumjodid.
Jods rolle i skjoldbruskhelse

Et ord fra Verywell

Mens skjoldbruskkjertelen kan påvirke evnen til å bli gravid og graviditeten din selv, kan et barn også gi opphav til skjoldbruskkjertelen etter postum. Det er viktig at du fortsetter å holde skjoldbruskkjertelen nøye etter graviditet for å sikre at du blir riktig administrert.
En oversikt over postpartum thyroiditt