Gjør reumatoid leddgikt øke kreftrisiko?
Ironisk nok har en rekke studier antydet at metotreksat faktisk kan øke risikoen for kreft hos mennesker med RA, inkludert melanom, leukemi, myelom, lungekreft og lymfom.
I de ti årene siden den første av disse studiene ble publisert, har det vært pågående debatt om hvor ekte risikoen kan være. Er metotrexat trygt å bruke, eller er det faktorer som kan plassere noen personer i større risiko enn andre?
Hva tidlig forskning fortalt oss
I 2008 studerte en australsk studie medisinske historier om 309 kvinner og 150 menn med RA som hadde brukt metotreksat før 1986 og sammenlignet med kreftfrekvensen i den gruppen til den generelle befolkningen.Ifølge forskningen hadde personer med RA som hadde vært utsatt for metotreksat en 50 prosent større risiko for å utvikle kreft av noe slag. Videre hadde de en fem ganger økning i risikoen for ikke-Hodgkin lymfom (NHL), samt en tredobling økning i lungekreft og melanom risiko.
Av de 459 personer som ble inkludert i studien ble 87 maligniteter identifisert.
Mens studien støttet tidligere forskning i risikoen for NHL og lungekreft hos mennesker på metotrexatbasert terapi, var mange i det vitenskapelige samfunnet uklare om metotreksat var skyldig eller selve sykdommen.
Dette var særlig sant for melanom siden utformingen av studien ikke tillot at inkludering av slike risikofaktorer som alder eller soleksponering.
Hva Nylig Forskning Forteller oss
I 2017 utførte forskere ved Göteborgs universitet i Sverige en retrospektiv studie for å se spesielt på risikoen for melanom hos pasienter med metotrexatbehandlet pasienter med RA.Ved hjelp av statistikk fra Helse- og velferdsstyret har etterforskerne gjennomgått saksdokumenter fra alle over 18 år som har blitt dispensert med stoffet fra 2005 til 2014.
Ifølge den publiserte studien hadde personer med RA som hadde blitt behandlet med metotrexat bare en 10 prosent større risiko for melanom enn den generelle befolkningen. Videre involverte hovedparten av disse tilfellene kvinner som hadde startet behandlingen etter fylte 70 år. Som sådan kan alderen spille en langt større rolle gitt at melanomer vanligvis settes hos personer over 65 år.
Andre forskere har i mellomtiden begynt å undersøke sammenhengen mellom RA og kreft uavhengig av metotreksat. En slik undersøkelse utført av University of Maryland School of Medicine har gjennomgått data fra syv kliniske studier av høy kvalitet som ble publisert mellom 2008 og 2014.
Totalt ni publikasjoner oppfylte inkluderingskriteriene. Syv undersøkte den generelle risikoen for kreft hos mennesker med RA; åtte så på lymfom, melanom, lunge, kolorektal og brystkreft; syv fokusert på prostatakreft, og fire gjennomførte undersøkelser av livmorhalskreft.
Etter gjennomgangen av undersøkelsen rapporterte forskerne at den totale risikoen for kreft var bare rundt 10 prosent større enn den generelle befolkningen. Videre var risikoen for bryst, cervikal, kolorektal og prostatakreft faktisk Nedre ved sammenligning.
Det samme var ikke sant for andre kreftformer. Blant funnene:
- Hastigheten av lymfom var svært høy, spesielt Hodgkin-sykdommen, som hadde en 12-ganger økning i risiko.
- Lungekreft viste generelt en dobbel økning.
- Melanom hadde en litt mindre enn 25 prosent økning
Dette tyder ikke på at metotrexat spilte ingen rolle i kreftrisikoen. Det forteller oss bare at ekstra forsiktighet må tas for å sikre kreftundersøkelse hos personer med RA om metotreksat er foreskrevet eller ikke.
