Enthesitt og Enthesopati Forklart

Hvis du har sett ordene entheses, enthesitis eller enthesopathy i dine røntgen- eller medisinske rapporter, kan terminologien ha vært ukjent for deg. La oss se på meningen og også hvordan den relaterer seg til ulike typer leddgikt og revmatiske sykdommer.

• Enthesis (plural: entheses) refererer typisk til bindevevet hvor sener, ledbånd eller ledkapsler fester til bein. To typer entheses eksisterer: fibrøse entheses og fibrocartilaginous entheses. Mens det er den klassiske definisjonen, tyder en nyere, bredere definisjon på at enthesis er mer enn et enkelt vedlegg eller innsettingssted-entesis-funksjoner som en enhet som inneholder tilstøtende vev (for eksempel bein og fibrokartilasje forbundet med synovium). Enheten refereres til som "enthesis orgelkomplekset".
• Enthesopati er en unormal tilstand som påvirker inngrepene (for eksempel betennelse i inngrepene). Entesopati kan skyldes en inflammatorisk tilstand, som psoriasisartritt, eller en tilstand relatert til skade eller overbelastning, som for eksempel plantar fasciitt.
• Enthesitt refererer til betennelse i entheses.

symptomer

Enthesitt er vanligvis forbundet med smerte, stivhet og ømhet på innsatsstedet, noen ganger uten mye hevelse. Imidlertid, hvor det er involvering av de store innsettingene av nedre lemmer, kan hevelse være betydelig og fremtredende. Hvis hevelse er fraværende, kan enthesitt være vanskelig å gjenkjenne eller mistenke under en fysisk undersøkelse. 
Enthesitt er vanlig på følgende steder:

• akillessene
• Patellar sene
• Plantar fascia
• Elbow epicondyles
• Knees
• vertebrae
• Iliac crest

Forhold knyttet til enthesitt

Enthesitt kan være knyttet til inflammatoriske tilstander, eller det kan forårsake mekanisk induksjon ved skade. Perifer enthesitt er karakteristisk for alle spondyloarthropatiene, inkludert utifferentiert spondyloarthritis, ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt og reaktiv artritt. 
Reaktiv artritt er en form for leddgikt som skyldes infeksjon. Hevelsen av reaktiv artritt utløses ofte av infeksjon i en fjernere kroppsdel, for eksempel urinveiene, tarmene eller kjønnsorganene. Vanligvis er leddene i knær, føtter og ankler mål for betennelse sekundært til reaktiv leddgikt. Mer spesifikt forekommer enthesitt hos personer med reaktiv artritt vanligvis i plantar fascia, bekkenbens eller akillessenen. Reaktiv artritt er faktisk uvanlig og går vanligvis bort i de fleste mennesker innen ett år etter starten.
Ankyloserende spondylitt er en inflammatorisk tilstand som er mest utbredt hos menn. Betennelsen i ankyloserende spondylitt påvirker hvirvlene og får dem til å smelte. Kronisk enthesitt av sener og leddbånd i ryggvirvlene er det første trinnet i eventuell fusjon av ryggvirvler, som er hovedtrekk ved ankyloserende spondylitt. Personer med ankyloserende spondylitt kan også oppleve enthesitt i de kostokondrale leddene eller leddene i ribbenene. Om lag 10 prosent av mennesker med ankyloserende spondylitt opplever også entesitt av Achilles-senen og plantaraponeurose (lag av flate, brede arklignende sener). Begrepet plantar aponeurose refererer til det fortykkede bindevevet som støtter fotens bue.
Andre forhold forbundet med enthesitt inkluderer akilles tendinitt, reumatoid artritt, slitasjegikt og diffus idiopatisk skjeletthyperostose (DISH). Det kan være degenerativ enteshopati som utvikler seg med slitasjegikt. Degenerative forandringer som oppstår med slitasje slitasjegikt påvirker også fibrocartilagen.

Imaging for diagnose

Imaging kan bidra til å diagnostisere entesitt, men den anvendte avbildningsmodal avhenger av om det aksiale eller perifere skjelettet påvirkes. MR brukes til det aksiale skjelettet. Ultralyd er foretrukket for det perifere skjelettet. MR vil igjen være å foretrekke for eventuelle innføringer som er utilgjengelige.
Ifølge Up-To-Date, "Sonografiske funn av enthesitt inkluderer fortykkelse eller intratendinous fokal endringer i senetinnsetting, ødem av senetinnsetting, kalkholdige forekomster ved senetinnsetting, sporer, erosjoner, ny beindannelse eller periostale forandringer. I tillegg er tilstøtende bursitt betraktet som et tegn på enthesitt. Et positivt kraft Doppler US-signal som er konsistent med økt vaskularitet, kan finnes i aktiv enthesitt. "

Behandling

Behandling av enthesitt er basert på den underliggende tilstanden. For eksempel, hvis enthesitt skyldes en inflammatorisk tilstand, fokuserer behandlingen vanligvis på behandling av inflammatorisk polyartritis. Behandling, i slike tilfeller kan omfatte:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• metotreksat
• TNF blokkere

Lokale kortikosteroidinjeksjoner kan brukes hvis oral medisinering er utilstrekkelig. De biomekaniske aspektene av enthesitt behandles også ved bruk av innleggssåler og puter.