Intra-articular injeksjoner for å behandle felles lidelser

En intra-artikulær injeksjon er et begrep som brukes til å beskrive et skudd som leveres direkte inn i en ledd med hovedformålet å lindre smerte. Kortikosteroider (steroider) var de første stoffene som ble brukt til dette formålet. Andre typer stoff er nå vanlig, inkludert lokalbedøvelse, hyaluronsyre og til og med Botox.
En intraartikulær injeksjon er vanligvis gitt når en smerte ikke har reagert på mer konservative behandlinger, inkludert smertestillende midler, orale antiinflammatoriske stoffer og fysioterapi.

Typer av intra-artikulære injeksjoner

Målet med intraartikulære injeksjoner kan variere med det brukte legemidlet. Mens smertelindring er det vanligste målet, kan de også brukes til å levere kjemoterapi-stoffer som Doxil (doxorubicin) direkte inn i en ledd som påvirkes av kreft. De kan også være et effektivt middel for å utrydde en soppinfeksjon i ledd (også kjent som soppgikt).
Når det brukes til smertelindring, fungerer ulike intraartikulære terapier på forskjellige måter:

kortikosteroider arbeid ved å redusere lokal betennelse. De gjør det ved å hemme produksjonen av inflammatoriske celler som er naturlig produsert som svar på en akutt skade eller kronisk tilstand. Intra-articular behandlinger er oftest brukt til å behandle slitasjegikt, akutt gikt, og revmatoid artritt av kneet. Imidlertid er langvarig bruk av kortikosteroidbruk kjent for gradvis å skade leddene.
Hyaluronsyre er et naturlig forekommende stoff som finnes i synovialvæsker som smører leddene. Med slitasjegikt kan dette stoffet raskt bryte ned og føre til en forverring av tilstanden. Intra-artikulære injeksjoner tar sikte på å øke smøring, redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet i en ledd. Kliniske studier har blitt blandet på hvor effektive disse skuddene egentlig er.
Lokalt anestetikk blir noen ganger levert av intraartikulære injeksjoner som en form for smertelindring etter artroskopisk kirurgi. Men det er en praksis som har kommet under kontroll som bevis tyder på at det kan nedbryte kondrocytter (de eneste cellene som finnes i brusk) i leddet.

Botox (botulinum-neurotoksin A) injeksjoner har vist seg å gi betydelig smertelindring til personer med avansert knærørdgikt. Den pågående bruken av Botox ser imidlertid ikke ut til å forbedre eller gjenopprette leddets fysiske funksjon.
Blodplate-rik plasma (PRP) er avledet fra helblod og inneholder blodplater (røde blodlegemer sentralt for koagulering) og væskedelen av blod kjent som plasma. Intra-artikulære injeksjoner av PRP har vist seg å redusere smerte og forbedre fysisk funksjon hos personer med slitasjegikt mens de støtter regenerering av kollagen i leddene. Noen mennesker drar nytte av mer enn andre, og de fleste forbedrer ikke i seg selv, men opplever en bremse i utviklingen av leddgikt.

Behandlingshensyn

De to viktigste bivirkningene forbundet med intraartikulær injeksjon er en infeksjon og lokal reaksjon. Andre bivirkninger kan forekomme i forhold til de spesifikke legemidlene eller stoffene som injiseres.
Intra-artikulære injeksjoner, i stor grad, bør aldri betraktes som eneste middel for behandling av slitasjegikt eller andre leddforstyrrelser. Effektene av mange av disse stoffene har en tendens til å avta over tid, og den negative effekten på leddene selv kan noen ganger være dyp.
Når det brukes, bør kortikosteroid skudd gis ikke mindre enn tre måneder fra hverandre. Varigheten av lettelse kan variere ut fra hvilken type steroid som brukes:

Hydrokortison er vanligvis svak og kortvirkende.
Metylprednisolonpreparater kan virke i en til to uker.
Celestone (betametason) kan fungere i to til åtte uker.
Kenalog og Aristocort (preparater av triamcinolon) kan fungere i fire til 16 uker.
Aristopan (et annet triamcinolonpreparat) kan vare i flere måneder.

Hyaluronsyreinnsprøytninger, som sammenligning, blir vanligvis administrert som en serie skudd planlagt over tre til fem uker. De er hovedsakelig vant til å kjøpe tid før en kneskifteoperasjon hos personer som ikke klarer å tolerere steroider og ikke har funnet lettelse fra oral medisiner.
Botox, i mellomtiden, ser ut til å forårsake mindre skade på brusk, har få bivirkninger, og virker effektivt ved behandling av alvorlige tilfeller av slitasjegikt. Med det sagt er det ingen klar konsensus om hensiktsmessig bruk. Behandlingseffekter kan vare så lenge som 12 uker hos noen og så kort som fire uker i andre.
PRP har ingen kjente bivirkninger, men effektiviteten kan variere betydelig fra person til person. Behandlingsfordeler kan vare hvor som helst fra seks til ni måneder.