Optimal behandling for metotreksat og folsyre

Det er vanlig praksis for leger å foreskrive folsyre for pasienter med reumatoid artritt som behandles med metotrexat. Folsyre er utarmet av metotrexat, så det må fylles på gjennom tilskudd. Folsyre er nødvendig for å forhindre røde blodlegemerabnormiteter og anemi. Det har også blitt sett å redusere kvalme fra metotrexat.
Metotreksat er det mest foreskrevne DMARD (sykdomsmodifiserende anti-reumatisk legemiddel) for revmatoid artritt og andre reumatiske tilstander. Metotreksat er tilgjengelig i orale og injiserbare formuleringer. Uansett administreres metotrexat vanligvis en gang i uken (samme dag hver uke).
En guide til metotrexatmedisinering

Hvilke medisinske ressurser sier om folsyre

Det er variasjon i om legene foreskriver en daglig dose på 1 milligram folsyre eller en større dose en gang i uka. Den større dosen er vanligvis gitt dagen etter metotrexatdosen. Noen ganger anbefaler legene sine pasienter å hoppe over den daglige dosen på dagen for metotreksatdosen.
The National Reumatoid Arthritis Society i Storbritannia, "Methotrexate tømmer kroppen av folsyre og hyppigheten av bivirkninger kan reduseres ved å ta kosttilskudd av folsyre. Dette kan tas som 5 til 10 milligram ukentlig. Ved høyere doser kan det reduseres Effekten av metotreksat og de fleste reumatologer anbefaler å ta folsyre en eller to dager etter metotrexatet, og spesielt ikke ta det samme dag som metotreksatet. "
De ulike behandlingsplanene med folsyre kan føre til spørsmål om hva som er den rette. Rheumatologen Scott Zashin, en klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School, sier: "Jeg har mine pasienter tar det daglig, inkludert metotrexatdagen. Jeg tror det er bra, inkludert det eller hopper over det dagen av. ikke blitt studert, men det er usannsynlig at heller ikke protokollen er skadelig. "

Konklusjoner fra Cochrane Review

I en redaksjonell redegjørelse for en Cochrane-gjennomgang publisert i juli 2013, som betraktet bevis som støtter bruk av folsyre for å redusere bivirkninger forbundet med metotrexat, ble det påpekt at folsyrebruk er ganske variabel - noen leger foreskriver folsyre som skal brukes regelmessig av pasienter som tar metotreksat, mens andre leger foreskriver det bare for pasienter med bivirkninger fra metotrexat. Likevel, andre foreskriver ikke det i det hele tatt fordi de tror at folinsyre reduserer effekten av metotrexat.
Gjennomgangen, basert på resultater fra seks randomiserte kliniske studier, støttet bruken av lavdose folinsyre hos pasienter med reumatoid artritt pasienter behandlet med metotrexat. Folsyre-tilskudd reduserte gastrointestinal toksisitet og leverenzymhøyde. Redaksjonen antyder at folinsyre 1 milligram daglig er den vanligste bruken av supplementet for metotreksatbehandlede pasienter.
Gjennomgangen og den etterfølgende redaksjonen reiste også spørsmål om hvorvidt pasienter skal ta folsyre resten av livet, og om høyere doser er fordelaktige eller kan forstyrre metotrexat. Det ble konkludert med at dosis-effekten vil kreve mer studie.

Bunnlinjen

Det finnes forskjellige akseptable protokoller for å ta folsyre når de behandles med metotrexat, og videre studier kan vise at man foretrekker. Diskuter det videre med legen din for å forstå hvorfor hun velger den ene over den andre.