Artrose Behandlinger

Over 27 millioner mennesker i USA har slitasjegikt. Spesielt, ifølge Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC), påvirker slidgikt 13,9 prosent av voksne i alderen 25 år og eldre og 33,6 prosent av voksne 65 år og eldre. Det er den vanligste typen leddgikt. Knær, hender, føtter, hofter og ryggraden er leddene som oftest påvirkes av slitasjegikt.
Personer med symptomatisk slitasjegikt trenger effektiv behandling for å kontrollere leddsmerter, stivhet, hevelse og andre symptomer. Andre mål for behandling inkluderer bevaring eller forbedring av fellesfunksjon, minimering av funksjonshemning og forbedring av livskvaliteten.
Personer med sykdommen blir ofte forvirret av så mange behandlingsmuligheter - og helt ærlig, de vil gjerne hoppe over hva som ikke fungerer og fokusere på hva som gjør. Det er ikke en løsning for alle, men forskere har laget retningslinjer for behandling av slitasjegikt. Det finnes ikke-farmakologiske (ikke-medisinske) behandlingsmuligheter for slitasjegikt, farmakologiske (medisinske) behandlinger, aktuelle medisiner, intraartikulære injeksjoner, livsstilsendringer og som en siste utvei, kirurgi.
I 2012 publiserte American College of Rheumatology (ACR) farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling for hånd, hofte og kne. Panelet av kliniske eksperter tilbød en sterk anbefaling, betinget anbefaling, eller ingen anbefaling for bestemte behandlingsalternativer. For å bli ansett som en sterk anbefaling var det nødvendig med høy kvalitet bevis, samt bevis for at sterkt begunstigede fordeler mot eventuelle risikoer forbundet med behandling. En betinget anbefaling var knyttet til mangel på tilstrekkelig høy kvalitet bevis eller bevis som var mindre tydelig når veier fordeler mot risiko. Hvis ingen anbefaling ble tilbudt, foreligger det utilstrekkelige data eller ingen data fra randomiserte, kontrollerte kliniske studier. 

Hånd (Farmakologisk behandlingsalternativer)

Ingen sterke anbefalinger ble gjort av eksperter assosiert med ACR i denne behandlingskategorien. Ekspertene anbefalte betinget bruk av ett eller flere av følgende behandlingsalternativer:

• aktuell capsaicin
• aktuelle NSAIDs, inkludert trolaminsalicylat
• Orale NSAIDs, inkludert COX-2-hemmere
• Ultram (tramadol)

Ekspertpanelet anbefalte på forhånd at følgende ikke brukes:

• intraartikulær terapi
• opioid smertestillende medisiner

Det ble også betinget at personer med slitasjegikt som er 75 år eller eldre bør bruke aktuelle NSAIDs i stedet for orale NSAIDs.

Hånd (Alternativer for ikke-farmakologisk behandling)

Det var ikke nok bevis tilgjengelig for å lage sterke anbefalinger i denne behandlingskategorien, men flere betingede anbefalinger ble gjort. ACR anbefaler betinget at helsepersonell (primærpleie, fysioterapeut eller ergoterapeut) bør:

• vurdere pasientens evne til å utføre dagliglivsaktiviteter
• gi instruksjon i felles beskyttelsesteknikker
• gi hjelpemidler til å hjelpe til med dagliglivsaktiviteter
• gi instruksjon for bruk av termiske modaliteter (dvs. varme og kulde)
• gi splinter til personer med trapeziometacarpal leddgikt (tommelbunnen)

Hip (Farmakologisk behandling Alternativer)

Ingen sterke anbefalinger ble gjort for første farmakologiske muligheter for behandling av hofteartrose. Betingede anbefalinger inkluderer bruk av ett av følgende medisiner for første behandling:

• paracetamol
• orale NSAIDs
• tramadol
• intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner

Eksperter anbefaler betinget at følgende behandlingsalternativer IKKE brukes til hofteartrose:

• Kondroitinsulfat
• glukosamin

Ingen anbefaling ble gjort om bruken av:

• aktuelle NSAIDs
• intra-artikulære hyaluronatinjeksjoner
• Cymbalta (duloksetin)
• opioid smertestillende medisiner

Hip-behandling (ikke-farmakologisk behandling)

Eksperter anbefaler sterkt at personer med hofteartrose:

• delta i kardiovaskulær eller motstandslandbasert trening, eller begge deler
• delta i akvatisk trening
• gå ned i vekt, hvis overvektig

Eksperter anbefaler betinget at personer med hofteartrose:

• delta i et selvstyringsprogram
• motta manuell terapi (massasje) kombinert med opplært øvelse
• motta psykososiale tiltak
• motta instruksjoner om bruk av termiske modaliteter
• motta og bruk walking hjelpemidler, som er nødvendig

Eksperter tilbød ingen anbefaling med hensyn til følgende behandlingsalternativer:

• balanse øvelse, alene eller kombinert med styrking øvelser
• tai chi
• manuell terapi alene

Knute (farmakologisk behandlingsalternativer)

Ingen sterke anbefalinger for den første behandlingen av knet artrose ble gjort. Eksperter anbefaler betinget at ett av følgende brukes:

• paracetamol
• orale NSAIDs
• aktuelle NSAIDs
• tramadol
• intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner

Eksperter anbefaler med jevne mellomrom at personer med knet artrose ikke bruker:

• Kondroitinsulfat
• glukosamin
• aktuell capsaicin

Det ble ikke gjort noen anbefaling for bruk av intra-artikulære hyaluronater, duloksetin eller opioid smertestillende medisiner.

Knekke (ikke-farmakologisk behandlingsalternativer)

Eksperter anbefaler sterkt følgende ikke-farmakologiske behandlingsmuligheter for personer med knet artrose:

• delta i aerob trening eller motstand landbasert trening, eller begge deler
• delta i akvatisk trening
• gå ned i vekt, hvis overvektig

Eksperter anbefaler betinget at personer med knelementer:

• delta i et selvstyringsprogram
• motta manuell terapi kombinert med opplært øvelse
• motta psykososiale tiltak
• bruk medialt rettet patellar taping
• Bruk medialt kile innleggssåler (hvis diagnosen er slimhinne i lateral delen)
• slitasje i lateralt kile med undertegnede innleggssåler (hvis diagnose er medial compartment slitasjegikt)
• motta instruksjoner om bruk av termiske modaliteter
• motta og bruk gående hjelpemidler, hvis angitt
• delta i et tai chi program

Ingen anbefaling ble tilbudt for:

• balansere trening, alene eller kombinert med styrketrening
• iført lateral kile innleggssåler
• mottar manuell terapi alene
• iført knebraketter
• bruk av lateralt rettet patellar taping

Det var også to behandlingsalternativer som kun ble anbefalt kun for personer med knelementer som har kronisk moderat til alvorlig smerte, og som er kandidater til total knæskifteoperasjon, men er uvillige eller ikke i stand til å gjennomgå prosedyren:

• tradisjonell kinesisk akupunktur
• transkutan elektrisk stimulering

Behandling av andre ledd

Mens føttene og ryggraden, så vel som andre skjøter, ikke var inkludert i behandlingsanbefalinger fra American College of Rheumatology, gjelder mange av retningslinjene for eventuelle berørte felles-spesielt farmakologiske anbefalinger. Artrose i ryggraden opptrer når det skjer forverring i skivene mellom ryggvirvlene. De fleste med degenerative diskproblemer krever ikke kirurgi, og de blir hjulpet tilstrekkelig ved konservative behandlinger. Hvis konservative tiltak feiler, kan kirurgiske muligheter inkludere lumbale laminektomi, discektomi eller spinal fusion.
Som med de andre leddene, retter behandling av fotgikt mot lindring av symptomer. Bruk av orthotics eller fotstøtter kan være nyttig. Å miste vekt hvis overvekt vil hjelpe alle vektbærende ledd. Hvis konservative behandlingsalternativer ikke gir en tilstrekkelig respons, kan kirurgi betraktes som en siste utvei. Artroskopi, arthrodesis (fusion), eller artroplastisk (felles erstatning) kan vurderes, avhengig av ledd involvert i foten eller ankelen. Målet med fotoperasjon er å lindre smerter og forbedre fellesfunksjonen.

Et ord fra Verywell

American College of Rheumatology anbefalinger for behandling av hånd, hofte og knet artrose er basert på bevis som var tilgjengelig gjennom 2010. Ekspertpanelet inkluderte primærhelsetjenestene, fysiater, geriatrikere, reumatologer, en ortopedkirurg, samt fysioterapeuter og ergoterapeuter. Det forsamlede panelet ga et tverrfaglig perspektiv for å evaluere beviset grundig.
Anbefalingene er viktige fordi det er så mange behandlingsmuligheter for slitasjegikt - og et forslag til hvor du skal begynne er nødvendig. De fleste som er diagnostisert med slitasjegikt, bruker en kombinasjon av farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlingsalternativer.
Verywell har gitt deg dette referansedokumentet fordi det er lett å forstå og vil tillate deg å diskutere dine første behandlingsalternativer med legen din. Hvis svaret ditt er utilstrekkelig, kan du også enkelt se dine andre alternativer. Og for spesifikke behandlinger, er det lenker til mer omfattende informasjon.