Koblingen mellom reumatoid artritt og økt hjertesykdom
Årsakssammenhenget mellom kardiovaskulær sykdom og reumatoid artritt er kompleks og ser ut til å være relatert til flere faktorer. Tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer (for eksempel hypertensjon, fedme, røyking, diabetes, høyt kolesterol), så vel som reumatoid artritt alvorlighetsmarkører, er bidragsgivende.
Kardiovaskulær risiko i revmatoid artritt: Hva vi vet
I mange år har forskere studert foreningen og om det er nok oppmerksomhet til kardiovaskulære risikofaktorer hos personer med inflammatoriske typer leddgikt. Det er selv blitt sagt at reumatoid artritt selv er en uavhengig risikofaktor for hjerte-og karsykdommer. Funn som forskere har avslørt inkluderer:- Det er en overflødig risiko for kardiovaskulær sykdom som oppstår tidlig i sykdomsløpet av revmatoid artritt, noe som kan til og med pre-date sykdomsutbrudd.
- Betennelse spiller en nøkkelrolle i kardiovaskulær sykdom.
- Personer med revmatoid artritt synes å ha akselerert aterosklerose, som i seg selv betraktes som en inflammatorisk tilstand. Det kan være at den inflammatoriske prosessen med revmatoid artritt sammen med et overskudd av proinflammatoriske cytokiner bidrar til dannelsen av plakk.
- Den autoimmunmedierte inflammasjonen av reumatoid artritt bidrar til økt endoteldysfunksjon, oksidativt stress og aktivering og migrasjon av leukocytter (hvite blodlegemer) i blodkarene. Vedheft av leukocytter til vaskulært endotel er det karakteristiske ved den inflammatoriske prosessen.
- Systemisk betennelse forbundet med revmatoid artritt i kombinasjon med kardiovaskulære risikofaktorer som er forbundet med livsstil, kan bidra til overflødig kardiovaskulær sykdom ved revmatoid artritt.
Hvorfor er forbindelsen så viktig?
Omtrent halvparten av alle dødsfall hos personer med revmatoid artritt er forbundet med kardiovaskulær sykdom. Kardiovaskulær dødelighet økes med 50 prosent og risikoen for kardiovaskulær sykdom øker med 48 prosent blant de med reumatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen.Personer som har fått revmatoid leddgikt i lang tid, de med ekstra articular manifestasjoner (dvs. påvirker mer enn bare leddene), samt de med reumatoid faktor og anti-CCP (autoantistoffer) har høyest risiko for kardiovaskulær dødelighet. Det er viktig å håndtere risikoen.
EULAR-anbefalinger for håndtering av kardiovaskulær risiko i RA
I 2009 samlet EULAR (European League Against Rheumatism) en arbeidsgruppe for å utarbeide anbefalinger for behandling av kardiovaskulær risiko hos personer med revmatoid artritt. Anbefalingene ble oppdatert i 2015/2016.Det er tre overordnede prinsipper gitt av EULAR, og av 10 anbefalinger tilbys, er en ny og seks ble endret fra 2009-versjonen.
Overordnede prinsipper:
1. Leger må være oppmerksom på den høyere risikoen for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen.
2. Reumatologen bør sørge for at risikoviktig behandling av kardiovaskulær sykdom utføres hos pasienter med reumatoid artritt og andre inflammatoriske leddsykdommer.
3. Bruk av NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) og kortikosteroider bør være i henhold til spesifikke anbefalinger fra EULAR og ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De 10 anbefalingene inkluderer:
1. Sykdomsaktivitet bør kontrolleres optimalt ved revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom.
2. Risikovurdering av kardiovaskulær sykdom anbefales for personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt minst en gang hvert femte år, og muligens etter en større endring i behandlingen.
3. Risikovurdering for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer og SCORE CVDs risikobesiktningsmodell hvis det ikke foreligger retningslinjer.
4. Totalt kolesterol og høyt tetthet lipoproteinkolesterol bør brukes i kardiovaskulær risikovurdering av revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt og lipider bør måles når sykdomsaktivitet er stabil eller i remisjon. Ikke-fastende lipider er akseptable.
5. Kardiovaskulære risikospreksjonsmodeller bør tilpasses for personer med revmatoid artritt ved å multiplisere med 1,5.
6. Screening for asymptomatisk aterosklerotisk plaque ved bruk av carotid-ultralyd kan vurderes som en del av kardiovaskulær risikovurdering hos de med reumatoid artritt.
7. Livsstil anbefalinger bør understreke sunt kosthold, regelmessig trening og røykeslutt.
8. Risikostyring av kardiovaskulær sykdom bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer for revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt. Antihypertensiva og statiner kan brukes som de er i den generelle befolkningen.
9. NSAID skal foreskrives med forsiktighet for revmatoid artritt og psoriasisartritt, spesielt for personer med kjent kardiovaskulær sykdom eller kjente risikofaktorer.
10. For langvarig behandling bør dosen av kortikosteroider holdes lav og skal avsmalse dersom remisjon eller lav sykdom oppstår. Fortsettelse av kortikosteroider bør regelmessig vurderes.
Bunnlinjen
Alt for lenge har den økte risikoen for hjerte-og karsykdommer hos personer med revmatoid artritt blitt oversett og understyrt. Risikoen påført ved hypertensjon, fedme, røyking og dyslipidemi, sammen med den betennelsesprosessen som går på i revmatoid artritt, bør ikke ignoreres. Det er behov for reumatologi og primærhelsedoktorer å jobbe sammen for å kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer og sykdomsaktivitet relatert til revmatoid artritt.Mens forskning har fokusert på viktigheten av å håndtere kardiovaskulær risiko forbundet med revmatoid artritt, trenger enda mer forskning. Veldefinerte behandlingsmål mangler fortsatt. Det er fortsatt behov for mer definitive retningslinjer for effektivt å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt eller andre inflammatoriske leddsykdommer.
