Hvilket NSAID er det beste for slitasjegikt?
Prostaglandiner er også ansvarlige for noen andre funksjoner i kroppen som opprettholdelse av mageforingen, og dermed kommer noen av de negative effektene av NSAIDs fra å blokkere disse funksjonene også; Spesielt kan NSAIDs være vanskelig på magen, og langvarig bruk av NSAID kan forårsake mage eller duodenal (tynntarm) sår. Disse stoffene har blitt godt studert og er ofte foreskrevet for personer med slitasjegikt. Bruken av NSAIDs i denne innstillingen er en av de få sterke positive anbefalingene som American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) gjør i deres retningslinjer for behandling av knet artrose.
Leger foreslår vanligvis NSAID som førstegangsbehandling for OA. Det er en rekke stoffer under denne stoffklassen, den mest populære som aspirin, ibuprofen (Advil) og naproxen (Aleve). Acetaminophen også kjent som paracetamol eller Tylenol er et stoff som ligger svært nær NSAID-klassen, brukes ofte til lignende formål, men har ikke sterke antiinflammatoriske egenskaper og anses derfor ikke å være en del av NSAID-klassen.
Selv om vi har mange data som støtter bruken av NSADer i innstillingen av OA, har vi svært lite data for å fortelle oss hvilke NSAIDe er mer effektive enn de andre. Det er til en nylig gjennomgang som kom i Lancet i mars. Før vi går videre, snakker vi kort om kilden til denne undersøkelsen. The Lancet er en medisinsk journal basert i Storbritannia som har eksistert siden 1820-tallet, er en av de mest respekterte tidsskriftene, og har vært plattformen for noen av de mest effektive mest banebrydende artiklene i medisinhistorien.
Som et eksempel på noen av de banebrytende artiklene som ble publisert først i Lancet, er Listers publikasjon i 1870 om effekten av steril teknikk på kirurgiske utfall som var den første publikasjonen som led kirurger til å sterilisere hendene og alle verktøyene før kirurgi . Lansetten også Ronald Ross publiserer sin oppdagelse at mygger overfører malaria, McBride publiserer at talidomid (en gang populær antinausea medisinering som brukes i svangerskapet) forårsaker alvorlige fødselsskader.
The Lancet publiserer artikler av høy kvalitet, og i sin nyere historie har de pålagt å publisere høykvalitetsvurderinger hvor de integrerer dataene fra flere studier for å prøve å svare på et klinisk viktig spørsmål. I sitt siste nummer forsøkte tidsskriftet å svare på spørsmålet "Hvilket NSAID er det beste ved å behandle smerter relatert til slitasjegikt i knær og hofter?"
La oss stoppe her i ett sekund og lage en svært viktig kunngjøring. Denne studien har ikke vurdert sikkerheten. Så ingen av disse dataene gjelder bivirkningsprofiler eller hvor skadelige disse stoffene er, de så bare på effektiviteten av smertelindring.
Studien fant 8 973 rapporter, hvorav 74 var randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet syv forskjellige NSAID og Tylenol. Dette er langt det høyeste kvalitetsbeviset som skal samles på emnet. Mellom alle disse forsøkene var det nesten 60.000 mennesker behandlet med ulike NSAID og ulike doser for smerte. De utførte deretter en meta-analyse som samler alle disse pasientene i en gruppe for å se hvilken av de NSAID og doser som ble brukt som mest effektive for å forbedre smerte. Selv om dette er en overforenkling av metodene, er detaljene i metoden utenfor rammen av denne artikkelen.
Av de 22 undersøkte stoffdosekombinasjonene, utførte 5 ikke noe bedre enn placebo (en sukkerpille). De 5 var Tylenol på mindre enn 2 gram og mindre enn 3 gram daglig dosering, diklofenak (Voltaren) på 70 mg daglig, Naproxen ved 750 mg per dag og ibuprofen ved 1200 mg daglig. Det er viktig å merke seg at disse er dose-spesifiserte utfall, og høyere doser av disse legemidlene viste seg i noen tilfeller å være effektive. Seks intervensjoner viste seg som mest effektive: diclofenak (aka Voltaren) 150 mg / dag, etoricoksib (aka Arcoxia) 30 mg / dag, 60 mg / dag og 90 mg / dag og rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag og 50 mg / dag.
Mer sofistikert statistisk testing viste at diclofenak 150 mg / dag og etoricoxib 60 mg / dag gjorde det beste når det gjelder smertelindring når man sammenlignet med alle andre legemidler og doser. Når man sammenligner de forskjellige NSAIDene med hensyn til deres effekt på å forbedre funksjonen, så det ut som diclofenak (Voltaren) 150 mg / dag og rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag.
Før vi fortsetter, bør vi ha et kort fokus på Vioxx (rofecoxib). Mens i denne studien ble det vist å være et effektivt legemiddel for smertelindring og forbedringer i funksjon, er Vioxx ikke et trygt stoff. FDA har fjernet det fra markedet over bekymringer for økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag forbundet med langvarig bruk. Det er effektivt som smertestillende er irrelevant på grunn av dets farlige bivirkninger. Det bør ikke betraktes som et levedyktig alternativ.
Så hva betyr det alt? Dette er en masse data for å sortere gjennom og tolke. Etter min mening er det et par ta hjemme poeng fra denne meget høye kvalitet meta-analyse. For det første kan paracetamol (også kjent som acetaminophen eller Tylenol) være mindre effektivt til å kontrollere smerte enn vi trodde. Nå er det viktig å merke seg at denne studien er spesifikk for slitasjegikt i hofte og kne. Så kanskje Tylenol er flott å kontrollere smerter i andre innstillinger, som hodepine, tar denne studien ikke på det. Så langt som OA i hofter og knær går, ser det ut til at Tylenol er et dårlig valg. Diklofenak ved 150 mg / dag var den mest effektive til å kontrollere smerte og forbedre funksjon.
Dette så på utfall over korte og midtre tidsrammer på omtrent 3 måneder i gjennomsnitt. Ville disse stoffene utføres annerledes over lengre sikt, for eksempel i flere år? Muligvis ville vi trenge flere langsiktige studier for å si sikkert. Det vanskeligste ved å tolke disse dataene er at den ikke adresserer sikkerhetsprofilen til disse stoffene. NSAID har vist seg å øke risikoen for gastrointestinal blødning (mage og tynntarm), samt øke risikoen for hjerteinfarkt. Og i hvilken grad hver NSAID, og hver NSAID dosering, øker disse risikoene, er potensielt forskjellig. Beslutningen om å starte en ny medisin for behandling av hode og kne i OA må omhyggelig diskuteres med legen din, slik at de to av dere kan vekten fordelene og ulemperne til hvert legemiddel individuelt og velge løsningen som passer for deg.
