Endringer i DSM-5 på bipolar lidelse

"Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser" (DSM) er utgitt av American Psychiatric Association og inneholder de formelle kravene til klassifisering og diagnostisering av psykiske lidelser. Du vil ofte finne referanser til både fjerde og femte utgaven av DSM. DSM-IV ble publisert i 1994 og DSM-5 erstattet den i 2013.

Betydningen av DSM er at den inneholder diagnostiske koder for psykiske lidelser, som ligner på fysiske sykdommer. For eksempel, hvis en lege bestiller blodprøver og gir deg et papir for å ta til laboratoriet, kan laboratoriet insistere på at det finnes en diagnosekode på bestillingen fordi de må gi den til forsikringsselskapet ditt. Det er det samme med psykiske lidelser: En psykiater kan ikke bare fortelle forsikringen din: "Denne pasienten har bipolar lidelse." Han må gi dem en bestemt kode for type av bipolar lidelse.

Historien til DSM

Den første utgaven av DSM ble publisert i 1952, og opplistet 66 forstyrrelser. Hver av disse inkluderte en kort liste over symptomer, sammen med noen opplysninger om mistenkte årsaker. 1968-versjonen inneholdt 100 forstyrrelser, og i 1979 flyttet den tredje utgaven fra psykoanalytisk vekt, inneholdt over 200 diagnostiske kategorier og introduserte det multiaksiale systemet (akse I til akse V).

• Akse I - Kliniske lidelser (inkludert bipolar lidelse)
• Akse II - Personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon
• Akse III - Generelle medisinske forhold
• Akse IV - Psykososiale og miljøproblemer (stressorer)
• Akse V - Global vurdering av funksjon

DSM-IV ble først publisert i 1994, og en revidert utgave i 2000, kalt DSM-IV-TR (om "TR" eller tekstrevisjon, ble ofte ikke inkludert i artikler som refererer til håndboken). Mens du stikker med "Axis" -systemet, brøt denne utgaven diagnoser og symptomer ned i seksjoner eller "beslutningstrender". Her er et raskt eksempel:

1. Symptomer som må bli inkludert.
2. Der må være tre eller flere symptomer fra en liste:
   1. Symptom A
   2. Symptom B
   3. Symptom C
   4. Symptom D
   5. Symptom E
3. Tilstand som må ikke vær tilstede.

Endringer i DSM-5

Publisert i 2013, gjør DSM-5 mange endringer, noen av dem kontroversielle, noen ikke. Den mest åpenbare av disse er at den kalles DSM-5 i stedet for DSM-V. Bytte fra romersk til arabisk tall betyr at i stedet for å bruke det besværlige systemet der 2000-utgaven ble kalt "DSM-IV-TR", kan noen revisjoner nå kalles "DSM-5.1", etc., noe som gjør ting mye tydeligere.

En vesentlig endring er at aksisystemet har blitt tapt. I stedet er det 20 kapitler som inneholder kategorier av relaterte lidelser. "Bipolar og relaterte lidelser" er en kategori. Andre eksempler er:

• Angstlidelser
• Obsessiv-kompulsiv og relaterte lidelser
• Depressive lidelser
• Feeding and Eating Disorders
• Personlighetsforstyrrelser

En av de største kontroversene er at Aspergers syndrom, en diagnose relatert til autisme, har blitt eliminert. Mange foreldre hvis barn er diagnostisert med Asperger, frykter at barna deres vil miste tjenester som diagnosen for tiden kvalifiserer for.

Det er gjort en rekke andre endringer i pediatriske lidelser som har forårsaket utbredt kontrovers, selv om minst en psykiater forlater arbeidsgruppens arbeidsgruppe for barn og ungdommer.

Bipolar lidelse i DSM-5

Selv om barndomsbipolar lidelse har vært veldefinert og brukt (selv om den ikke er oppført i DSM-IV) i mange år, er den pediatriske bipolare lidelsen ikke en ny diagnose i DSM-5. I stedet vil barn med slike symptomer mest sannsynlig falle i enten kategorien Disruptive, Impulse Control og Conduct Disorders, eller til en diagnose som er en del av kategorien Depressive Disorders, kalt Disruptive Mood Disorders Disorder. Hvordan dette spiller ut, er fortsatt å se.

For voksne bipolar lidelse er det nå fem mulige diagnoser:

• C 00 Bipolar I lidelse
• C 01 Bipolar II lidelse
• C 02 syklotymisk lidelse
• C 03 Stoff-Induced Bipolar Disorder
• C 04 Bipolar lidelse forbundet med annen medisinsk tilstand
• C 05 Bipolar lidelse klassifisert ikke andre steder

Endringer inkluderer:

• Eliminering av "Mixed Episode." I stedet kan en manisk, hypomanisk eller depressiv episode spesifiseres som "Med blandede egenskaper", en spesifikk med sin egen definisjon i håndboken.
• Bipolar II-diagnosen i DSM-IV utelukket en historie med blandede episoder. Denne ekskluderingen er fjernet, en viktig forandring.
• I tillegg er en subtil endring at ordet "unormalt" ikke var inkludert i kriterium A for en hypomanisk episode, mens den var i kriterium A for en manisk episode. Dette bringer de fulle kriteriene for de to forskjellige typer episoder mye nærmere sammen.

Hver type bipolar lidelse har det som kalles specifiers (for eksempel "With Mixed Features," ovenfor) som tydeliggjør sykdommen ytterligere. Det er bemerkelsesverdig at to av spesifiseringspunktene i DSM-IV-TR som er fjernet, er "I Full Remission" og "In Partial Remission."

Nåværende Diagnostiske Kriterier for Bipolare lidelser og episoder

Inntil DSM-5 faktisk publiseres, er de offisielle diagnostiske kriteriene:

1. For bipolar lidelse:

• Bipolar I lidelse
• Bipolar II lidelse
• Cyclothymic Disorder (Cyclothymia)
• Bipolar Ikke spesifisert

2. Episoder:

• Manisk
• hypoman
• depressiv
• Blandet (eliminert i DSM-5)