Transcranial magnetisk stimulering kontra elektrokonvulsiv terapi
Dr. Kira Stein fra West Coast TMS Institute snakker med forfatter Andy Behrman om elektrokonvulsiv terapi (ECT), en standardbehandling for alvorlig depresjon og transcranial magnetisk stimulering (TMS), en annen behandling for alvorlig depresjon. Legg merke til at Dr. Stein snakker om disse to terapiens potensielle verktøy i behandlingsresistent major depresjon. Imidlertid er ECT også brukt til å behandle bipolar depresjon, mani, katatoni og skizofreni ved bruk av TMS fordi disse forholdene anses å være off-label som det ikke er godkjent av FDA.
Hva er ECT og TMS?
Andy Behrman: Hvordan virker TMS forskjellig fra elektroshock terapi (ECT)? Hva er fordelene med TMS over medisinering og ECT?
Dr. Kira Stein: ECT fungerer ved å bruke direkte elektriske strømmer til pasientens hode mens de blir sedated og immobilisert, med vilje forårsaker et "terapeutisk anfall" for å tilbakestille hjernen. ECT er knyttet til kortsiktige kognitive effekter som ofte, men ikke alltid, utelukker uavhengig levetid i løpet av tiden ECT er levert.
Andre potensielle bivirkninger av ECT inkluderer hodepine, muskelsmerte, kvalme, forbigående endringer i hjertefrekvens, blodtrykk og forbigående arytmier. Langsiktige minnesmangler, selv om det er sjeldne, er også en potensiell komplikasjon av ECT. Som et resultat blir ECT sjelden vurdert som en første, andre eller til og med en tredje linje behandling, bortsett fra svært aggressive og raskt forverrede tilfeller av depresjon, eller depressioner som også har psykotiske symptomer. Den invasive naturen og risikoen ved ECT krever vanligvis pasienter å ta en midlertidig permisjon fra jobb og psykoterapi og ansette omsorgspersoner eller sykehusinnleggelse.
I motsetning til ECT involverer TMS imidlertid ikke anvendelse av direkte elektriske strømmer til pasientens hode. TMS er designet for å aktivere hjernens helingsprosess mer forsiktig ved å magnetisk stimulere en veldig diskret del av hjernen samtidig som man unngår globale anfall og kognitiv dysfunksjon.
TMS innebærer få bivirkninger, slik at pasientene kan forbli våken og komfortabel under behandlingen. Magnetisk stimulering gjør det også mulig for pasienter å leve uavhengig, fortsette å gå på jobb daglig og delta i remissionsfremmende aktiviteter som psykoterapi og trening. Disse pågående syklene er ekstremt vanskelig å gjøre i løpet av ECT, og mange føler at ECT er for ekstremt for deres nivå av depressive symptomer.
Bestemme mellom TMS og ECT
Andy Behrman: ECT har alltid vært ansett som en siste utvei. Føler du at det er den siste stoppen i å forsøke å stabilisere en pasient med depresjon?
Dr. Kira Stein: Hver dag lærer vi nye og bedre måter å behandle depresjon på. Det er alltid håp, og jeg vil aldri si at noen behandling er pasientens "siste stopp". Nye psykoterapier, medisiner, hjernestimuleringsteknikker og til og med ernæringsmessige forsterkninger utvikler seg hele tiden.
Dessverre har oversimplisering og stigmatisering av ECT ved media ført til behandling-resistente og alvorlig deprimerte pasienter for å avvise det, selv om fordelene med ECTs meget robuste svingningsgrad på 80 til 90 prosent og potensialet for rask tiltak tydeligere oppveier risikoen. ECT er et svært verdifullt og hensiktsmessig alternativ for pasienter som lider av ekstremt akutte og farlige tilfeller av depresjon som enten ikke har reagert på eller ikke har tid til å svare på - medisiner, TMS eller andre inngrep.
Andy Behrman: Skal TMS noen gang bli vurdert for pasienter som ikke har svart på ECT?
Dr. Kira Stein: Ja, noen som ikke har svart på ECT, har vist seg å svare på TMS.
Hvordan ECT og TMS påvirker hjernen din
Andy Behrman: Målet med medisinering er å endre hjernekjemi. Er det rettferdig å si at elektrisk eller magnetisk stimulering gjør det samme?
Dr. Kira Stein: Det ser ut til at medisiner, TMS og ECT alle i siste instans fører til endringer i nevrotransmitternivåer og reseptorer, samt økte nivåer av helbredende proteiner som hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF). Prefrontal cortex er kjent for å være den delen av hjernen med det høyeste nivået av unormale forbindelser i depresjon. Det antas at TMS og ECT normaliserer frontal lobe aktivitet og tilkobling med dypere hjernestrukturer. Selv om kunnskapsbasen om effekten av psykiatriske behandlinger har vokst de siste årene, er det så mye mer vi fortsatt må lære.
MERK: Dr. Steins intervju svar er kun for generell informasjon, og er ikke ment å være profesjonell medisinsk, psykologisk eller juridisk rådgivning for en bestemt situasjon eller individ. Denne informasjonen er ment for personer og deres familier å bruke i samråd med en kvalifisert helsepersonell. Dr. Stein garanterer ikke eller gir noen representasjoner, og frasier seg ethvert ansvar for enhver behandling eller handling av enhver person som har tatt beslutninger basert på informasjon fra dette intervjuet.
