En oversikt over trigeminal nevralgi i MS

Trigeminal neuralgi (TN) er en sjelden, smertefull tilstand som påvirker ansiktsnerven. Det er ofte opplevd av personer med multippel sklerose (MS) og, sjelden, kan være en av de første symptomene på sykdommen. Demyelinering - tap av myelinskede som omgir nervefibre - er det som utløser denne lidelsen hos mennesker med MS.
Trigeminal neuralgi er ganske uvanlig, med bare 4 prosent av personer med MS som opplever denne typen smerte. Imidlertid er personer med MS mer sannsynlig enn den generelle befolkningen å ha en episode av lidelsen.

Tegn og symptomer

Trigeminal neuralgi, noen ganger kalt tic doloureux (fransk for "smertefull trang"), er kanskje det mest intense smertefulle MS-relaterte symptomet.
Den typiske formen for uorden kalles type 1 (TN1), og det forårsaker ekstrem, sporadisk, plutselig brennende eller sjokklignende ansikts smerte som kan vare alt fra noen få sekunder til så lenge som to minutter per episode. Disse angrepene kan oppstå i rask rekkefølge i løpet av opptil to timer.
Den atypiske formen for uorden, kalt type 2 (TN2), er preget av konstant vondt, brennende og stakkende smerter.
Begge skjemaene kan forekomme i samme person, noen ganger samtidig. Intensiteten av smerte kan være så ekstrem som å være fysisk og psykisk ufrivillig.
Trigeminal neuralgi forekommer nesten alltid på den ene siden av ansiktet, men i MS-pasienter kan det forekomme på begge sider i ca 18 prosent av tilfellene.
Smerten av trigeminal neuralgi kan strekke seg så langt som øret og noen ganger forveksles med smerte ved en øreinfeksjon. I tillegg til å bli utløst ved å snakke, tygge, drikke eller pusse tennene, kan trigeminal neuralgi utløses av høye lyder eller vindkast i kald luft.
Hver episode av TN varer vanligvis et par uker. Episoder har en tendens til å komme seg tilbake og kan skje så ofte som hvert par måneder, selv om enkelte mennesker vil gå år mellom episoder.

Fører til

Smerten er forårsaket av lesjoner på trigeminusnerven, som også kalles den femte kranialnerven. De 12 kranialnervene dukker opp direkte fra hjernen (i stedet for fra ryggmargen), og trigeminusnerven styr musklene som trengs for å tygge. Trigeminalnerven er også ansvarlig for mest ansiktsfølelse.
En person kan utvikle trigeminal neuralgi uten å ha multippel sklerose. I dette tilfellet kan man finne endringer i trigeminal nerverot fra vaskulær komprimering eller ingen unormaliteter i det hele tatt. Denne typen trigeminal neuralgi blir kalt klassisk trigeminal neuralgi.
Når trigeminal neuralgi er forårsaket av MS, blir det referert til som sekundær trigeminal neuralgi.
The Cranial Nerves og deres funksjoner

Diagnose

En diagnose av TN er i stor grad basert på en persons historie og beskrivelse av symptomer, samt på resultatene av en nevrologisk undersøkelse. Ved å berøre og undersøke deler av ansiktet, kan legen din bestemme nøyaktig hvor smerten er og hvilke grener av trigeminusnerven som kan påvirkes. Refleksforsøk kan også bidra til å avgjøre om symptomene dine skyldes en komprimert nerve eller en annen tilstand.
Du kan også gjennomgå magnetisk resonansavbildning (MR) i hodet ditt for å avgjøre om MS eller en svulst forårsaker trigeminal neuralgi.
Fordi ansikts smerte kan skyldes mange forskjellige forhold, bør andre lidelser også utelukkes før TN er diagnostisert. Noen forstyrrelser som forårsaker ansiktsssmerter, inkluderer post-herpetic neuralgi (nervesmerter etter et utbrudd av helvetesild), klyngens hodepine og temporomandibulær leddsykdom (TMJ), noe som forårsaker smerte og dysfunksjon i kjeve.
Trigeminal neuralgi blir ofte ofte forvekslet med tannssmerter. Dette kan føre til unødvendige (og irreversible) prosedyrer som tannekstraksjoner, rotkanaler og til og med prosedyrer for å plassere kjeven.

Behandling

Hvis du har trigeminal neuralgi, kan legen din foreskrive enten Tegretol (karbamazepin) eller Trileptal (oxkarbazepin) for å lette symptomene.
Andre medisiner kan omfatte:

Baclofen, et muskelavslappende middel
Lamictal (lamotrigin), en anti-beslagsmedisin
Tricykliske antidepressiva som Elavil (amitriptylin) eller Aventyl (nortriptylin)
En injeksjon av Botox (botulinumtoksin type-A) i områder av hode og nakke kalt utløser soner

Hvis medisinering ikke lindrer smerte eller gir ubehagelige bivirkninger, kan kirurgisk behandling indikeres.
TN er en progressiv lidelse som ofte blir resistent mot medisiner over tid.
Flere nevrokirurgiske prosedyrer er tilgjengelige for behandling av TN, avhengig av arten av smerten og fordelingen av trigeminusnerven involvering. Kirurgiske muligheter inkluderer:

Mikrovaskulær dekompresjon: Med denne prosedyren gjør en kirurg et snitt bak øret på siden av smerten din, og gjør et lite hull i hodeskallen din og flytter eller fjerner blodårer som er i kontakt med trigeminrototen for å stoppe nerven fra funksjonsfeil..
Brain stereotaktisk radiokirurgi (Gamma kniv kirurgi): I denne prosedyren retter en kirurg en fokusert dose av stråling til roten av trigeminusnerven din for å skade den og dermed redusere eller eliminere smerte.
rhizotomy: Dette er en prosedyre hvor nervefibre er skadet for å blokkere smerte. Flere former for rhizotomi er tilgjengelige for å behandle trigeminal neuralgi, som alle vanligvis resulterer i en viss grad av ansikts nummenhet og sensorisk tap.

Trigeminal neuralgi kan bli så alvorlig og plagsom at det kan kreve sykehusinnleggelse og intravenøse smertestillende midler. Det kan også forstyrre evnen til å drikke væsker, slik at disse noen ganger må gis intravenøst også.
Hvordan snakke med legen din om smerte

Et ord fra Verywell

Bortsett fra den fysiske plassen forårsaker trigeminale neuralgier, TN ofte resulterer i psykologisk lidelse. Mange mennesker har angst og frykt for muligheten for at det gjentas, noe som kan forårsake betydelig lidelse og forstyrre det daglige livet.
I tillegg til å se din nevrolog og ta medisiner (om nødvendig), kan det være nyttig å nå ut til en støttegruppe for de psykologiske manifestasjonene av trigeminal neuralgi.