Frey Syndrome eller Gustatory Sweating Oversikt
Men svetter fra ansiktet etter å ha spist noen type mat er indikativ for en tilstand som kalles gustatory svette eller gustatory hyperhidrose. Videre kan denne svetteoppkomsten ikke bare komme fra den faktiske tygge av mat, men også fra å tenke eller snakke om mat.
Vanlige symptomer på gustatorisk svette inkluderer svette, rødme, rødhet og generell ubehag følt på kinnnivå. Mer uvanlig, føler folk med denne tilstanden varme eller smerte med å tygge.
Strålende svette kan være svært ubehagelig og påvirke en persons livskvalitet vesentlig. Ifølge Sood og medforfattere kan gustatory sweating "forårsake betydelig sosiale uførhet fra behovet for regelmessig mopping til å være nesten hjemme-bundet." Med andre ord, det konstante behovet for å "moppe" bort svette kan gjøre det vanskelig for noen å forlate huset.
Den vanligste gjentakelsen av gustatory hyperhidrose er Frey syndrom. Frey syndrom refererer til svette og rødme langs fordeling av auriculotemporal nerve. Den auriculotemporale nerven gir følelse til siden av hodet. Frey syndrom kalles også gustatory hyperhidrose av kinnet.
Hva er Frey Syndrome?
Frey syndrom er sjeldent, med færre enn 20.000 amerikanere diagnostisert hvert år.Frey syndrom skyldes i hovedsak feilaktig omlegging av nerver som er ansvarlig for spytt, svette og rødme. Det er oppkalt etter fransk nevrolog Lucia Frey, som beskriver tilstanden som "auriculotemporal nervesyndrom" i 1923.
Frey publiserte en rapport som beskriver hennes eponymous sykdom etter å ha behandlet en polsk soldat som opplevde gustatory svette etter å ha opprettholdt et smittet sår som påvirket parotidkjertelen. Den parotidkjertelen er den største av spyttkjertlene og ligger på nivået av kinnet. Det utskiller spytt, som hjelper til med å fordøye og fukte mat. Selv om Frey ikke var den første legen til å legge merke til tilstanden, var hun den første til å implisere den auriculotemporale nerven i utviklingen av denne sykdommen.
Frigivelsen av spytt ved parotidkjertelen er formidlet av en kompleks refleksbue som involverer aurikulotemporalt nerve. Hos mennesker med Frey-syndrom regenererer denne nerveen etter en skade på den auriculotemporale nerven unormalt. I stedet for bare gi parasympatisk innervering til parotidkjertelen, noe som vil resultere i normal salivasjon etter innføring av mat, de parasympatiske fibre av auriculotemporal nerve også regenerere for å gi innervering til å svette kjertler og subkutane blodkar, noe som resulterer i svette og rødme, henholdsvis. Vanligvis er denne svette og rødme under sympatisk kontroll.
Med andre ord, etter at den aurikulotemporale nerven er skadet, blir dens parasympatiske fibre regrow for ikke bare å kontrollere salivasjon, men også å kontrollere svetting og rødme etter at en person er stimulert med mat. Videre, i noen mennesker, kan dette asymmetriske mønsteret av svette strekke seg forbi ansiktet helt og påvirke stammen, armer og ben. Jo mer kroppsoverflate som er berørt, desto alvorligere blir symptomene.
Fører til
Alt som ødelegger den auriculotemporale nerven, kan resultere i Frey syndrom, inkludert følgende:- Parotidkjertelkirurgi (største årsak)
- Blunt traumer til kinnet
- Halsoperasjon
- Kronisk infeksjon i parotidområdet
- Mandibulær brudd
- Fraktur av temporomandibulært ledd
- Kirurgi til temporomandibulær ledd
- Fjerning av submandibulære kjertler
- Fjerning av skjoldbruskkjertelen
- Thoracic sympathectomy (en operasjon er gjort for å kontrollere svetting)
- Fødselsskader eller skade etter tverslevering (hos spedbarn)
Frey syndrom kan også ses med de andre følgende nevrologiske forholdene:
- Ansiktsherpes zoster
- Chorda tympani skade
- Cluster hodepine
- Diabetisk nevropati
- encefalitt
- syringomyelia
- Tumor i livmoderhalsen sympatisk trunk
Frey syndrom kan skje med mennesker i alle aldre. Ikke desto mindre er det sjeldent hos spedbarn og barn som bare virkelig opplever skade på parotidområdet etter en tau-leveranse, og skade fra taupelever er sjelden.
Hos barn kan matallergi forveksles med Frey-syndromet. Imidlertid oppstår symptomene på matallergi etter inntak av mat ikke under tygge.
Diagnose
Den enkleste måten å diagnostisere Frey syndrom innebærer bruk av jodert stivelse (indikator) pulver til ansiktet. Denne prosedyren kalles Minor testen. Pasienten får da sitron søtsaker eller litt annen søt mat for å stimulere svette. Berørte områder hvor svette dråper dannes, blir blå-svart. Dråpene kan lett tørkes bort fra ansiktet, slik at testen kan gjentas. Denne testen kan også brukes til å teste for Frey syndrom hos mennesker uten symptomer (dvs. asymptomatiske pasienter).Selv om denne testen er korrekt, vil den ikke vise alvorlighetsgraden av tilstanden. Videre bærer denne testen den potensielle risikoen for innånding av stivelsespulveret. Denne testen skal administreres på tørr hud, og bør ikke brukes til personer som svetter tungt.
En annen dyrere og involvert diagnostisk test for å avgjøre om en person har Frey-syndrom innebærer en biosensoringsmetode som benytter enzymatiske elektroder som oppdager L-laktatnivåer på huden.
En mer rudimentær test for Frey-syndrom innebærer bruk av en-lags vevspapir i ansiktet for å se etter svetting etter at pasienten er stimulert med en søt mat.
Endelig kan infrarød medisinsk termografi brukes til å visualisere Frey-syndromet. Denne diagnostiske testen krever at temperatur og fuktighet i rommet blir konstant. Først etter stimulering visualiseres et hot spot som tilsvarer dilatasjonen av subkutane blodkar. For det andre blir et kaldt sted visualisert som representerer gustatorisk svette. Disse endringene er vanskeligere å visualisere hos mennesker med mørkere hud.
Behandling
I de fleste fall går Frey-syndromet i seg selv innen en periode på maksimalt 5 år. Personer med milde symptomer bør være forsikret om at tilstanden vil passere alene uten behandling.I de som er alvorlig påvirket av tilstanden, er gustatorisk svette vanligvis det mest plagsomme symptomet og be om at en person skal søke hjelp.
Botox
Nylig bevisbasert forskning peker på Botox-terapi som den mest lovende og vellykkede måten å behandle gustatory svette på og flushing av Frey syndrom. Mer spesifikt har Botox-terapi vist seg å være 98 prosent effektiv ved behandling av symptomer på gustatorisk svette. Botox-terapi har også vist seg å være effektiv hos personer som opplever gustatorisk svetting, sekundært til diabetisk nevropati, en type nerveskade på grunn av diabetes.
I en 2017 artikkel skriver Lovato og medforfattere følgende:
"BTX [Botox] terapi er svært vellykket i behandlingen av gustatory svette (Frey syndrom), og kan betraktes som den gullstandardbehandlingen for denne post-parotidektomi komplikasjonen."
Ved behandling av Frey-syndrom med Botox-terapi må en kliniker først identifisere området som er berørt ved hjelp av Minor-testen. Dette området er da delt inn i flere mindre firkanter, som er mellom 1 og 1,5 cm. Botox injiseres deretter i hver av disse rutene for å fremkalle en diffus, jevn effekt.
Spesielt har andre behandlinger av Frey syndrom blitt prøvd. For det meste gir disse behandlingene begrenset eller ingen lettelse.
antiperspiranter
For det første har antiperspiranter blitt anvendt på området som er påvirket av gustatorisk svette. Noen pasienter har rapportert begrenset lettelse i en periode på flere uker takket være antiperspiranter. For best resultat påføres en gelform av antiperspiranten om natten for å tørke huden og vaskes bort om morgenen. En hårføner kan brukes til å tørke antiperspiranten etter påføring.
I en periode på 12 timer etter påføring, bør pasienten unngå å barbere det behandlede området. Over tid, ettersom gustatory svetting løper og selv løser opp, kan færre doser av antiperspiranter brukes, og pasienter vil ikke trenge å bruke antiperspiranter daglig. Av oppmerksomhet kan antiperspiranter virke som hudirriterende og føre til betennelse. Forsiktighet bør også tas for å unngå at antiperspiranten kommer inn i øyet.
Aktuelle anticholinergika
For det andre har aktuelle antikolinerger blitt brukt til å behandle Frey-syndrom. Disse anticholinergene inkluderer scopolamin, glykopyrrolat og diphemnanilmetylsulfat og kan brukes som pårullingsløsninger eller kremer. Anticholinergics kan forbedre symptomene i ca 3 dager.
Viktig er at antikolinerge stoffer absorberes av huden og kan forårsake systemiske bivirkninger, inkludert tørr munn, sløret syn, kløende øyne, urinretensjon, økt hjertefrekvens og allergier. Videre bør anticholinergika ikke brukes til personer med glaukom, diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom, obstruktiv uropati, samt lever-, nyre-, kardiovaskulær eller sentralnervesykdom.
Kirurgiske alternativer
For det tredje har kirurgi blitt forsøkt å dempe symptomene på Frey syndrom. Disse operasjonene inkluderer cervical sympathectomy, tympanisk neurektomi, sternocleidomastoidtransferoverføring og dermis-fetttransplantater. I tillegg har forskjellige materialer og interpositional barrierer blitt brukt til å behandle gustatorisk svette.
Forståelig, er de fleste som utvikler gustatorisk svette sekundært til kirurgi, motvillige til å motta mer operasjon for å behandle denne tilstanden.
