En oversikt over Atelectasis

Atelectasis er et medisinsk begrep som brukes til å beskrive hel eller delvis sammenbrudd av en lunge. Det kalles noen ganger som en "kollapset lunge", selv om begrepet også kan brukes på en tilstand som kalles pneumothorax.
Når atelektase oppstår, er frisk luft ikke i stand til å nå de små strukturer av lungene, kalt alveolene, hvor oksygen og karbondioksid byttes ut. Dette resulterer i reduserte nivåer av oksygen som blir levert til kroppens organer og vev (hypoksi).
Atelektasis kan være akutt, forekommer plutselig i løpet av minutter eller kronisk, utvikler seg over en periode på dager til uker. Det er fire hovedårsaker til atelektase, som igjen kan skyldes en rekke forskjellige medisinske forhold, alt fra lungekreft til et utvidet hjerte.

symptomer

Atelektasis har ofte få symptomer hvis den utvikler sakte eller bare involverer en liten del av lungen. Omvendt, hvis tilstanden utvikler seg raskt eller påvirker en større del av sjokk, kan symptomene være dramatiske og til og med føre til sjokk. Atelektasis forekommer vanligvis ensidig, noe som betyr i en lunge eller den andre.
Vanlige symptomer inkluderer:

• Kortpustethet (dyspné)
• tungpustethet
• Rask grunne puste
• En vedvarende, hackende hoste
• En kraftig brystsmerte som forverres med et dypt pust, typisk på den ene siden av brystet

Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan symptomene bli dypere ettersom oksygenmetningsnivåer i blodet begynner å synke. Dette kan føre til plutselig, alvorlig blodtrykksfall, rask hjertefrekvens (takykardi) og sjokk.

Når skal du søke etter nødstell

Ring 911 eller søk nødhjelp hvis pustevanskeligheten er ledsaget av alvorlige brystsmerter, rask hjertefrekvens, rask pust, klam hud, lyshår eller cyanose (en blåaktig farge på huden, spesielt leppene, brystet og tungen).

Fører til

Det er fire primære årsaker til atelektase: hypoventilasjon, luftveisobstruksjon, luftveis kompresjon og vedheft. Å forstå disse mekanismene gjør det litt lettere å forstå noen av de vanlige medisinske forholdene som kan føre til denne tilstanden.
hypoventilasjon
Hypoventilering, eller puste med unormalt lav hastighet, er vanlig under operasjon, spesielt ved generell anestesi, eller når en person blir plassert på åndedrettsvern. Selve handling av grunne puste hindrer luften i å komme til alveolene, noe som fører til at luftsakkene deflater og faller sammen. Hypoventilering er den vanligste årsaken til atelektase, spesielt etter brystkirurgi.
Luftveisobstruksjon
Luftveisobstruksjon kan være forårsaket når noe blokkerer et passasje enten inne i lungen (som en mucusplugg eller et fremmedlegeme) eller utenfor lungene (som en svulst som presser på luftveien og forårsaker obstruksjon). Bronchioloalveolar karsinom er en type kreft (nå omdøpt som en subtype av lungeadenokarcinom) kjent for å forårsake svulster i alveolene og allierte passasjer.
Luftveis kompresjon
Kompresjon av luftveiene skyldes ofte opphopning av væske i rommet rundt lungene (pleural effusjon). Det kan også være et resultat av et forstørret hjerte, en aneurisme, en svulst, forstørrede lymfeknuter eller opphopning av væsker i bukhulen (ascites).
voksn
Adhesions er en unormal tilstand hvor vev begynner å stikke sammen. Normalt har indre vev og organer glatte overflater, slik at de kan skifte lett når kroppen beveger seg.
Andre faktorer
Andre faktorer som bidrar til atelektasis, inkluderer fedme, røyking, langvarig sengestøtte / immobilitet, ribbefrakturer (som kan resultere i grunnere puste), narkotika eller sedativer (som kan redusere respirasjon) og åndedrettssyndrom (RDS) hos nyfødte.

Diagnose

Hvis legen din mistenker at du har atelektase, vil han eller hun utføre en fysisk eksamen ved å trykke på (percussing) brystet for å lytte etter fortellingslyder. Hvis det er delvis eller komplett lungekollaps, kan pustelysene være stille eller merkbart fraværende.
Etter dette vil legen bestille flere undersøkelser som kan omfatte:

• Brystrøntgen, som kan avsløre at luftrøret og hjertet har skiftet posisjon
• Beregnet tomografi (CT-skanning) for å se etter visuelt bevis på obstruksjon
• Magnetic resonance imaging (MR), ved hjelp av magnetiske bølger for å produsere bilder
• Bronkoskopi, et fleksibelt omfang satt inn i luftrøret for å se lungene som kan avsløre en svulst eller fremmedlegeme i en luftvei som har ført til sammenbruddet
• Blodgasser (oximetri) for å vurdere nivået av oksygenmangel
• Positron-utslippstomografi (PET-skanning), som kan oppdage hyperaktiv cellemetabolisme som kan oppstå med kreft

Behandling

Behandling av atelektase avhenger av den underliggende årsaken, med sikte på å utvide lungene til normal størrelse. Tilnærmingene kan variere. Hvis en svulst er årsaken til sammenbruddet, kan kirurgi være involvert.
Med små grader av atelektase som er funnet mens en infeksjon eller svulst blir aktivt behandlet, kan leger bare observere området for atelektase for å se om det løser med riktig behandling av det underliggende problemet. I dette tilfellet kan pusteøvelser, brystkreft eller postural drenering bidra til å akselerere forbedring og lindre noen av symptomene.
For pleural effusjon kan drenering av pleurhulen være nødvendig. For interne hindringer kan bronkoskopi brukes til å fjerne et fremmedlegeme, mens bronkodilasjonsmedisiner kan hjelpe til med åpning av luftveispassasjer. I de fleste tilfeller vil det være behov for en kombinasjon av terapeutiske tilnærminger.
Når symptomer er uttalt, kan det brukes positivt sluttuttrykk (PEEP). Dette er en behandling der en blanding av oksygen er gitt via endotrachealt rør, som forhindrer lungene i å kollapse helt under utånding. Hvis symptomene er alvorlige, kan intubasjon og ventilasjon (plassering av en person på åndedrettsvern) være nødvendig til den underliggende tilstanden er fullt under kontroll.
Når atelektasen er kronisk, kan det ofte være vanskelig å få lungene til å utvides. Fjernelse av den skadede delen av lungen (via en lobektomi eller segmental reseksjon) kan angis.
komplikasjoner
Komplikasjoner kan oppstå når bakterier blir fanget i sammenbrudd. Dette kan føre til utvikling av en infeksjon, inkludert lungebetennelse og sepsis. Bronkiektase, en unormal utbredelse av luftveiene som resulterer i en samling av væske i lungene, kan også noen ganger forekomme. Når en stor del av lungene påvirkes av disse tingene, kan det oppstå respiratorisk svikt.

Forebygging

Brystkirurgi er fortsatt den dominerende årsaken til atelektase. For å forhindre at det oppstår etter en kirurgisk prosedyre, vil legene vanligvis anbefale deg å slutte å røyke først og fremst.
Etter operasjonen er det fire ting du bør gjøre for å sikre at lungene forblir fullt oppblåst:

• Bruk et incentiv spirometer, en enkel medisinsk enhet for å holde lungene sunne. Det er den mest brukte enheten som forhindrer atelektase.
• Utfør dype pusteøvelser, med fokus på lange innåndinger og kontrollerte utåndinger. Smerte medisiner kan også bli foreskrevet hvis pusten er spesielt ubehagelig.
• Gjør et forsøk på å hoste for å fjerne slim eller sputum fra lungene.
• Bytt posisjon, sitte opp eller flytte så mye som legen din tillater.

Hvordan forebygge og behandle Atelectasis etter kirurgi