En oversikt over brystrekonstruksjon etter mastektomi

Enten å ha brystrekonstruksjon etter en mastektomi er et veldig personlig valg som kvinner gjør av ulike årsaker. Du kan vurdere det før du har fjernet brystet ditt, lenge etter, eller aldri i det hele tatt. Hvis du tror du kan gå denne ruten, har du noen muligheter til å veie: En kirurgi for å gjenopprette brystene ved å bruke din egen hud og fett (for eksempel en TRAM-klaff) eller innsetting av brystimplantater.
Det er fysiske, emosjonelle og til og med logistiske hensyn å huske på når de bestemmer seg for brystkonstruksjon. Å lære så mye du kan om valgene dine og prosessen kan hjelpe deg med å føle deg trygg i din beslutning.

Fordeler med brystrekonstruksjon

Noen kvinner som har hatt brystrekonstruksjon, sier at det har hjulpet dem med å øke tilliten til seg selv eller oppnå en følelse av normalitet etter mastektomi - en tilbakevendelse til å føle seg mer som seg selv. Andre ser deres bryster som en del av deres seksuelle identiteter og sier at rekonstruksjonen hjelper dem til å føle seg helt igjen i denne forbindelse.
Disse perspektiver er svært personlige, men vanlige, og de kan være blant noen av de potensielle fordelene ved rekonstruksjon som du vurderer det i utgangspunktet.
Andre fordeler som er verdt å ta hensyn til inkluderer:

• Restaurering av balanse: Å miste et bryst kan få kroppen til å føle seg fysisk ubalanse, ettersom vekten du en gang bar, ikke lenger er der. Rekonstruksjon kan legge til det tilbake, noe som gjør at du føler deg mer "jevn." Det kan også bidra til å gjenopprette estetisk balanse, som kan ha enkle implikasjoner (som å gjøre klærne dine bedre egnet), så vel som dypere emosjonelle.
• Scar revision: Mastektomier blir ikke alltid utført av dyktige plastikkirurger. Av denne grunn kan arrene være store og ganske merkbare. De kan til og med forårsake ubehag og hudutslett, spesielt når de er på steder som bh-materiale dekker. Rekonstruksjon kan minimere disse bekymringene.
• Lukking: Ofte blir rekonstruksjon et siste skritt i en kvinnes kreftreise. For mange bidrar brystrekonstruksjon til å markere slutten av kapittelet og begynnelsen av en ny.

Rekonstruksjonsalternativer

Legen din kan diskutere noen forskjellige alternativer med deg. Alt kan være passende for deg, eller bare noen kan være mulige (eller anbefalte) i ditt tilfelle.

Autolog vevbrystrekonstruksjon

Autolog vevsrekonstruksjon er den vanligste formen for brystrekonstruksjonskirurgi. Den bruker hudvev fra din egen kropp for å gjenskape et bryst. Huden kommer fra et område som vanligvis vil bli dekket av klær, som skinker eller buk. Med denne tilnærmingen er det nye brystet laget av alt levende vev, og det er naturlig utseende og langvarig. 
En vanlig prosedyre kalles TRAM-klaff, oppkalt etter transversale rectus abdominis muskel, som brukes i prosedyren. Dette fungerer best hos kvinner som har overskytende fett på magen eller huden utstrakt fra graviditet. Det anbefales også vanligvis for kvinner som har gjenoppbygging etter stråling.
Nyere typer autolog vevsrekonstruksjon inkluderer overfladisk inferior epigastrisk arterieflap (SIEA) og dyp, dårligere, epigastrisk arterieperforatorflappe (DIEP), som også bruker bukhud og fett.

Brystimplantater

Brystimplantatkirurgi innebærer å sette inn et salt- eller silikonimplantat for å danne et bryst. Dette gjøres vanligvis med to operasjoner - en for å sette inn en vevsutvidelse (mer på dette under), den andre til å plassere implantatet selv.
Brystimplantater kan anbefales for kvinner som ikke har nok kroppsfettvev for å kunne utføre en TRAM. Hvis du velger implantater, men det er fortsatt et potensial for at du kan få stråling i fremtiden, må du sørge for at du får en ekspanderer med en plastport i stedet for en metall en.
Legg merke til at det med noen av alternativene kan trenge ytterligere prosedyrer nedover veien. Dette kan inkludere brystvorten rekonstruksjon og operasjoner for å avgrense brystvev og balansere bryst størrelse.
Brystrekonstruksjonsalternativer

Vev Ekspansjon

Uansett hvilken gjenoppbyggingsmetode du velger, kan du trenge en vevsutvidelse. Dette er egentlig et saltvannsfylt implantat som gradvis strekker huden og muskelen for å øke størrelsen på det som kalles "brysthøyden". Dette gjør det mulig for enten nok hud for en klaffprosedyre å bli utført eller for at et implantat endelig skal plasseres. Utvidere blir ofte satt inn samtidig med mastektomi.
Implantering av expanderen er vanligvis ikke smertefull, men noen kvinner kan føle seg press under prosedyren. Etter den første saltoppløsningen starter gradvise fyllinger (gjennom en ventilmekanisme i ekspandereren) noen få uker etter mastektomi for å tillate tid for helbredelse. 
Saltoppløsningen fortsetter til ekspanderingsstørrelsen er litt større enn det andre brystet, eller hvis begge brystene er fjernet, til ønsket størrelse er nådd. 
Hvordan Tissue Utvidere brukes i brystrekonstruksjon

Nippel Rekonstruksjon

For de fleste mastektomier fjernes brystvorten og areolaen. Mange kvinner som gjennomgår brystrekonstruksjon, velger derfor å få brystvorteoppbygging også. Dette gjenskaper en mørkere-farget areola og forhøyet brystvorte på toppen av den nye brysthøyden.
Brystvorten og isola rekonstruksjon er den siste fasen av brystrekonstruksjon. Det skal utføres etter at rekonstruert bryst har helbredet, noe som kan ta tre til fem måneder. Avhengig av hvilken teknikk som brukes, kan en nippeloperasjon ta overalt fra en halv time til en time.
Det finnes forskjellige tilnærminger en plastikkirurg kan bruke. Bestemmelsen gjøres vanligvis basert på tilstanden til brystet og kirurgens praksis:

• Hudflap: Dette innebærer å ta små flaps av huden fra det rekonstruerte brystet, folding og suturing dem for å bygge en økning som blir brystvorten. Ytterligere hud eller syntetiske fyllstoffer kan bidra til at brystvorten vises mer oppreist, om nødvendig.
• Hudtransplantasjon: Når det ikke er nok brystvev til å lage en brystvorte, kan kirurgen bruke et hudtransplantat. Huden blir vanligvis tatt fra et område av kroppen som vanligvis vil bli skjult under klær, som skinker eller mage.
• Autolog graft / nipple deling: Hvis en enkelt mastektomi ble utført og brystvorten i det upåvirkede brystet er stort nok, kan en del av den bli podet på det nye brystet for å skape en brystvorte.
• Medisinsk tatovering: Tattooing kan gjenskape en naturlig utseende isola og brystvorte. Medisinsk tatovering kan gjøres alene eller i tillegg til brystvortenes rekonstruksjon. Pigmentet kan falme og forandre seg, noe som resulterer i behov for opprykk nedover veien. 

Hudtransplantater har en høyere frekvens for komplikasjoner etter operasjonen sammenlignet med flapprosedyrer og medisinsk tatovering.
Alvorlige komplikasjoner med brystvorten rekonstruksjon er sjeldne, men som med enhver operasjon, er de mulige. I noen tilfeller vil vevet bryte ned over tid og trenger utskifting. I tillegg flater den rekonstruerte brystvorten med tiden og kan kreve ytterligere kirurgi å reparere.

Risiko å vurdere

Det er viktig å ha en ide om hva man kan forvente av kirurgi for å gjenoppbygge brystet, inkludert utvinning, risiko forbundet med kirurgi, og problemer de kan oppstå senere på veien.
Hver operasjon kommer med risiko og brystrekonstruksjon har noen av sine egne potensielle farer. Mens de fleste av disse risikoene er sjeldne, er det fortsatt godt å være oppmerksom på dem.
Kirurgiske risikoer inkluderer:

• Anestesi problemer, inkludert allergisk reaksjon
• Blør
• Blot blodpropper
• Kirurgisk infeksjon
• Sårhelingsproblemer
• Utmattelse
• Væskeoppbygging på bryst- eller donorstedet, med smerte og hevelse

Noen problemer, selv om det er sjeldne, kan oppstå senere og kan omfatte:

• Necrosis delvis eller alt det rekonstruerte brystet
• Tap av eller endringer i bryst- og brystfølelse
• Problemer på giverstedet (hvor vev ble fjernet for å brukes til rekonstruert bryst), inkludert tap av muskelstyrke
• Endringer eller problemer på armen på samme side som det rekonstruerte brystet
• Problemer med implantatet, inkludert lekkasje, ruptur eller arrvevdannelse
• Ujevne bryster
• Behovet for mer operasjon for å løse problemer som kan oppstå

Røykerne kan ha ekstra risiko fordi, som med enhver operasjon, kan røyking forsinke helbredelsestiden, noe som betyr mer ardannelse og lengre utvinningstid. Noen ganger kan det være nødvendig med en annen operasjon for å klare arrdannelse.
For pasienter: Forstå risikoen for å ha kirurgi

Å gjøre avgjørelsen

Hvis du vurderer brystrekonstruksjon (eller allerede har bestemt deg for det), bør du kontakte en brystrekonstruksjonsspesialist (så vel som onkologen din) så snart du har fått diagnosen kreft som mulig for å finne ut hvilke alternativer som kan være riktig for deg. Kreft leger kan være nyttig i å peke deg til en dyktig plastikkirurg.
Det er også en god ide å snakke med andre kvinner som har hatt brystrekonstruksjon etter mastektomi, da de utvilsomt har rikelig med personlig innsikt at de kan være komfortabelt å tilby, sammen med støtte. Noen kan til og med være villige til å dele før og etter fotografier.

timing

Det er fordeler å starte prosessen mens du har mastektomi din, om mulig. De fleste brystrekonstruksjon krever mer enn én prosedyre, så begynnelsen mens du fortsatt er under anestesi, kan hjelpe deg med å eliminere behovet for å gå under flere tidspunkter som er nødvendig. Dette fører ofte til bedre kosmetiske resultater enn å vente.
Hovedbestemmelsen om hvorvidt dette er et mulig alternativ for deg, er imidlertid om det ikke er behov for det stråling etter mastektomi. Slike behandling er ofte tilfelle for avanserte tilfeller av brystkreft med fire eller flere positive lymfeknuter, eller positive knuter og en stor svulst, omtrent halvparten av alle brystkreftpatienter.
Venter til strålingsbehandling er over, fordi i det lange løp kan behandlingen permanent påvirke hudens pigment, tekstur og elastisitet, noe som kan påvirke utseendet på rekonstruerte bryster.
Imidlertid fant en 2018 rapport at nyere kirurgiske fremskritt har gjort prepectoral implantatbrystrekonstruksjon (ved bruk av et jevnt saltoppløselig implantat) en mulighet for kvinner til å gjennomgå planlagt stråling. Denne typen prosedyren innebærer å plassere implantatet over brystmusklene. Effekter på strålingsrekonstruerte brystene vil fortsatt måtte overvåkes og styres.
Andre hensyn som kan påvirke tidspunktet for rekonstruktiv kirurgi:

• Kvinner med mellomliggende eller avansert brystkreft (de som har svulster over 5 centimeter med berørte lymfeknuter) anbefales vanligvis å vente seks måneder til ett år, til behandlingene er fullført, for å få rekonstruksjon.
• De med lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft er sterkt advart mot å gå videre med umiddelbar rekonstruksjon. Det er viktig å først sørge for at alt berørt vev er blitt fjernet og kreften har blitt behandlet helt.

Hvis ingenting hindrer deg i å få brystrekonstruksjon kirurgi annet enn tvil, vet at du sikkert kan holde av med din beslutning.

Koste

Brystrekonstruksjon bør dekkes av din helseforsikringsplan, og det spiller ingen rolle om du har det med en gang, måneder etter mastektomi, eller til og med år senere. Dette inkluderer også prosedyrer som du vil trenge senere å forfine brystet og skape balanse mellom begge brystene.
Faktisk krever kvinnens helse- og kreftrettelov av 1988 at forsikringsselskapet som betalte for mastektomi, også betaler for proteser og rekonstruksjonsprosedyrer. Din plastikkirurg kontor burde kommunisere med ditt forsikringsselskap og bruke språk som tydelig viser gjenoppbygging kirurgi er for medisinsk foreslår og ikke kosmetisk. Og hvis dekningen din nektes, vær vedholdende. Du og dine leger kan revidere prosedyren beskrivelse og trenger, og til og med gi bilder av brystet for å illustrere problemområder.
Selv om du er dekket, kan du fortsatt få problemer. Det er derfor en god ide å kommunisere med leverandøren av helseforsikringen på forhånd om hva som er dekket slik at det ikke er noen overraskelser senere. Hvis kostnaden fortsetter å være et problem, kan en annen potensiell kilde være statens helseforsikringsagentur og statlig kommisjonær, ettersom enkelte stater har vedtatt lover som krever dekning for brystrekonstruksjon relatert til mastektomi. De kan veilede deg på hvordan du skal fortsette med å få forsikringsselskapet til å betale og andre mulige ressurser som kan hjelpe med kostnadene.
Det er også organisasjoner som kan tilby uforsikret kreftoverlevende økonomisk hjelp. Plastikkirurgifondens brystrekonstruksjonsvitenskapsfond og kampanje er en slik organisasjon som har til formål å yte midler til underforsikrede og uforsikrede brystkreftoverlevende som søker brystrekonstruksjonskirurgi. 

Gjenoppretting

Etter operasjonen vil legen gi deg medisiner for å håndtere ubehag og smerte. Du får lov til å gå hjem fra sykehuset om noen dager. Forvent å føle seg trøtt og sår i en uke eller to.
Tiden det tar å gjenopprette, avhenger av hvilken type rekonstruksjonsoperasjon du har. Generelt begynner de fleste kvinner å føle seg bedre om et par uker og gjenoppta normale aktiviteter noen uker senere.
Ring legen din om uvanlig blødning, hevelse, klumper, ekstrem smerte, væskelekkasje fra bryst- eller donorstedet eller andre symptomer som angår deg. 
Følg legen din instruksjoner for å håndtere sår, som kan omfatte støttetøy. Eventuelle spørsmål eller bekymringer bør bli informert av legen din og hans eller hennes ansatte. Vær sikker på at du er klar over nødvendig oppfølging av brystpleie.

Et ord fra Verywell

Hvis du har vurdert alt dette, bestemmer du at brystrekonstruksjon bare ikke er riktig for deg, vet at du ikke er alene. Det er kvinner som velger å ikke gjennomgå ytterligere kirurgi og i stedet bruke ting som pop-in brystformer for å gjenopprette brystets utseende, om ønskelig. Det er andre som bare beveger seg fremover med et flatt bryst, i noen tilfeller til og med omfavner det som et tegn på seier over kreft. Husk at du har all rett til dine følelser om denne beslutningen - som alle andre kvinner - og det er ikke "riktig" eller "feil".
Å gjøre brystkreft behandling rimelig