Brystveggrepetisjon etter mastektomi

En brystveggs gjentakelse er brystkreft som vender tilbake etter en mastektomi. En brystveggs gjentakelse kan medføre hud, muskel og fascia under stedet for den opprinnelige brystvulsten, samt lymfeknuter. Når kreft kommer tilbake i brystveggen, kan det bli klassifisert som en lokalregionell tilbakevending, eller det kan være knyttet til fjern metastase. Hvis en brystveggs gjentakelse er lokalisert, refereres det til som en ikke-metastatisk brystkreft-gjentakelse. Rundt 5 prosent av kvinnene som har hatt mastektomi vil ha en regional gjentagelse de neste 10 årene.

symptomer

En brystveggs gjentagelse kan først settes som et sår som ikke heler, og muligens avløper. Det kan være ubehag eller en trekkfølelse.

Diagnose

Hvis gjentakelsen din er synlig, kan det gjøres en biopsi for å avgjøre om det er brystrepetisjon eller ikke. Hvis det er positivt, anbefaler onkologer gjentatte tester for å se om det er østrogenreseptor positiv, progesteronreseptor positiv, eller HER2 positiv. Dette kan virke overraskende etter at disse allerede ble testet, men i en gjentagelse kan kreftcellens reseptorstatus endre seg, spesielt hvis det har vært mer enn et år eller to siden mastektomi. Med andre ord, hvis du opprinnelig hadde en brystkreft tumor som var østrogenreseptor positiv, kan tumorcellene dine ha endret seg og bli østrogenreseptor negativ. Medisinsk er dette referert til som "uenighet av en svulst."
Du kan bli overrasket over at en biopsi anbefales hvis din lege er sikker på at det er en gjentagelse av din opprinnelige kreft. Det er på grunn av uenighet at dette er gjort, og kan ha stor innvirkning på å velge de beste behandlingsalternativene.
Siden en lokalregionell tilbakevending kan være forbundet med fjerne metastaser, blir en opparbeidelse for oppstart ofte gjort igjen og kan inkludere en PET-skanning for å identifisere om kreften har spredt seg til andre områder av kroppen.
Forståelse av hormonstatus i brystkreft

Behandling

Det første trinnet i å bestemme behandling er å avgjøre om en tilbakestilling av brystvegger er begrenset til ett område, eller om det er tilstedeværende ytterligere områder av tilbakefall, spesielt fjernt metastaser. Behandlingsalternativene inkluderer:
Kirurgi
Kirurgi er hovedstøtten til behandling for å fjerne området for gjentakelse. Reseksjon med full tykkelse anbefales når det er mulig, og når det gjøres på personer som er aktuelle kandidater, kan det resultere i en 41 prosent overlevelse etter 15 år ifølge en studie fra 2018.
kjemoterapi
Hvis tilbakevirkningsområdet er for omfattende til å fjernes helt med kirurgi, kan kjemoterapi brukes først for å redusere svulstørrelsen slik at lokal behandling er mulig. Kjemoterapi vil også bli foreskrevet hvis svulsten har metastasert til fjerne områder av kroppen. Ifølge en studie fra 2018 vil rundt 27 prosent av kvinnene med en lokalregionell tilbakevending, som for eksempel en brystveggs gjentakelse, ha en synkron fjernmetastase.
Strålebehandling
Hvis strålebehandling ikke ble brukt på det tidspunktet den opprinnelige kreften ble behandlet, brukes dette vanligvis (sammen med kirurgi eller andre metoder for å fjerne svulsten) for å sikre at alle kreftceller blir behandlet-celler som ikke kan ses på avbildning, men antas å være til stede. Hvis strålebehandling ble brukt tidligere, vil stråle-onkologen vektere den mulige fordelen vurderer hvor lenge det har vært siden du hadde strålebehandling, og hvis det kan kreves en redusert dose.
Hormonterapi
Hvis tilbakevendelsen er østrogenreseptor positiv og tidligere var negativ, vil hormonbehandling bli anbefalt. Dette kan være tamoxifen, for de som er premenopausale eller for de som er postmenopausale, eller er premenopausale og har gjennomgått ovarieundertrykkelsesbehandling med en aromatasehemmer som Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) eller Femara (letrozol). Hvis svulsten er østrogenreseptor positiv og din tidligere tumor var østrogenreseptor positiv, vil onkologen nøye vurdere alternativene dine. Når det oppstår en gjentagelse når du er på hormonbehandling, kan svulsten bli resistent og en annen medisinering kan anbefales.
Målrettet terapi
Hvis svulsten din er HER2 positiv og din opprinnelige svulst var HER2-negativ, vil HER2-målrettede terapi som Herceptin (trastuzumab) sannsynligvis bli anbefalt. Hvis svulsten din er HER2 positiv og også var HER2 positiv før, kan en annen HER2-hemmere brukes.
Protonterapi
Protonbehandling er et relativt nytt behandlingsalternativ, og det har ikke blitt gjort mye forskning på det hittil. En 2017-studie fant at protonbehandling for brystveggs gjentakelse, da strålebehandling ble gjort for den første kreft, hadde akseptable nivåer av toksisitet. Kirurgi til brystveggen etter protonbehandling kan imidlertid føre til betydelige problemer ved sårheling.
Behandling av brystkreft og gjenoppretting

Prognose

Den overordnede 10-årige overlevelsesraten for brystkreft med brystveggs gjentakelse er rundt 50 prosent, men det kan endres nå med bedre behandlingsmuligheter. Mengden tid som er gått mellom den første brystkreften og den lokalregional tilbakevending spiller en viktig rolle i overlevelse; hos de som har en brystvegg gjentakelse innen 3 år etter den opprinnelige diagnosen, er frekvensen rundt 30 prosent, mens de som har en gjentakelse etter 3 år kan ha en 70 prosent eller høyere sjanse for overlevelse.

mestring

Hvis brystkreft kommer tilbake, kan det være enda mer skremmende enn når du først blir diagnostisert. En del av dette er at 27 prosent av brystvegger er forbundet med fjerne metastaser, noe som betyr at kreften ikke lenger er herdbar. Likevel, selv om en kreft ikke er herdbar, er den fortsatt veldig behandlet, og det finnes flere alternativer som kan gjøre det mulig å leve med brystkreft som en kronisk sykdom.
Hvis du opplever en gjentagelse i brystveggen, er det viktig å undersøke alle dine valg og vurdere å få en annen mening, slik at du kan være trygg på at du gjør alt som er mulig for å slå kreften.