Diagnostisering av lungeadenokarsinom

Lungadenokarsinom er en form for ikke-småcellet lungekreft, den vanligste typen lungekreft. Ikke-småcellet lungekreft står for 80 prosent av lungemuskler, og av disse er omtrent 50 prosent adenokarcinomer.
Adenokarsinom er i dag den vanligste formen for lungekreft hos kvinner, asiater og personer under 45 år Confoundingly, er det mer sannsynlig å finne ikke-røykere (enten aldri røykere eller tidligere røykere) enn folk som røyker.
Mens frekvensen har vært avtagende hos menn og utjevning hos kvinner, fortsetter tallene å stige i unge, ikke-røykende kvinner, og vi er ikke helt sikre på hvorfor. Det er i stor grad trodd at genetikk, brukte røyk og eksponering for radon i hjemmet er alle medvirkende faktorer, men årsakene er fortsatt usikre. Dessverre, på grunn av stigmatisering av lungekreft som en røyker sykdom, mangler det mindre undersøkelse av mulige årsaker.

symptomer

Lungadenokarcinomer starter vanligvis i vev i nærheten av ytre delen av lungene og kan være der lenge før symptomene oppstår. Når de endelig ser ut, er skiltene ofte mindre opplagte enn andre former for lungekreft, som manifesterer seg med kronisk hoste og blodig sputum bare i senere, mer avanserte stadier.
På grunn av dette, kan noen av de mer generaliserte, tidlige symptomer (som tretthet, subtil kortpustethet, eller øvre rygg- og brystsmerter) glipp eller skyldes andre årsaker. Som et resultat er diagnosene ofte sent, spesielt blant unge og ikke-røykere som kanskje aldri har sett kreft som en trussel.

Diagnose

Lungekreft oppdages ofte først når unormaliteter ses på en røntgen, vanligvis i form av en dårlig definert skygge. Mens det er ubehagelig, gir funnet i det minste muligheten til tidlig diagnose. I så mange som 25 prosent av lungekreftstilfeller vil ikke røntgenrøntgen oppdage noen uregelmessigheter og returnere en helt "normal" diagnose.
Hvis det er mistanke om kreft, kan annen, mer sensitiv diagnostikk brukes, inkludert:

• Beregnet tomografi (CT-skanning), en brystsøk som kan oppdage mye mindre abnormiteter enn en røntgenstråle
• Magnetic resonance imaging (MR) som bruker magnetiske felter til å gjengi bilder
• Bronkoskopi, en prosedyre der et fleksibelt omfang er satt inn i halsen for en visuell undersøkelse av de store luftveiene i lungene
• Positron-utslippstomografi (PET-skanning) som kan visualisere områder av metabolisk hyperaktivitet, som kan skje med kreftceller

Igjen bør det understrekes at en røntgenstråle alene ikke kan utelukke en diagnose av lungekreft, og hvis det er noen bekymringer i det hele tatt, bør det utføres flere studier.
Sputum cytologi, der en prøve av hostet opp spyt og mucus blir evaluert, kan også brukes, men anses mindre nyttig for å diagnostisere tidlig kreft.
Avhengig av resultatene, vil legen din kanskje få en prøve av lungevev for å bekrefte diagnosen. I tillegg til mer invasive lunge vevsbiopsier, en nyere blodprøve kalles en væske biopsi kan være i stand til å følge bestemte genetiske avvik hos lungekreftceller, slik som EGFR mutasjoner.
Genetisk profilering
En av de mer spennende fremskrittene har vært bruk av genetisk testing for å profilere kreftceller. Ved å gjøre det, kan leger velge behandlinger som kan målrette mot de spesifikke genetiske varianter. Denne målrettede tilnærmingen er langt mindre generalisert enn tidligere generasjonsbehandlinger som i stor grad angrepet både sunne og usunde celler, noe som resulterer i alvorlige og til og med utålelige bivirkninger.
Nåværende retningslinjer anbefaler det alle personer med avansert eller metastatisk lungeadenokarsinom være genetisk testet og har PD-L1 testing for å profilere deres spesifikke kreft.
Spesifikke behandlinger er tilgjengelig ikke bare for dem som har EGFR mutasjoner, ALK rearrangementer og ROS1 rearrangements, men BRAF, erbB2, MET skjøte mutasjoner og presiseringer, RET rearrangementer og mer. I tillegg er kliniske studier i ferd med å se på videre mutasjoner og målrettede terapier.
En oversikt over genetisk testing for lungekreft PD-L1 Testing og Tumor Mutation Burden
PD-L1-testing er utført for å forutsi den potensielle effektiviteten til de fire immunterapi-legemidlene som nå er godkjent for lungekreft. Å diskutere molekylær testing og PD-L1 testing er en av de viktigste trinnene når du først diagnostiseres med avansert lungadenokarsinom, da dette området endrer seg raskt. For eksempel ble det første immunterapi-stoffet godkjent i 2015. PD-L1-testing er langt fra perfekt til å forutse hvem som vil, og hvem som ikke vil, reagere på disse stoffene. Andre tester, som for eksempel tumormutasjonsbyrde (antall mutasjoner som er tilstede i en svulst) kan også bidra til å forstå hvem som mest vil dra nytte av disse stoffene.
Targeting PD-1 og PD-L1 for å bekjempe kreft

Stages

Når en kreftdiagnose er bekreftet, vil legen oppdage sykdommen basert på en serie standardtester. Målet med oppstart er å avgjøre hvor avansert kreft er, om det har spredt seg, og hva, om noen andre vev kan være involvert. Staging hjelper direkte behandling på en mer hensiktsmessig måte, heller ikke underbehandle en malignitet eller overbehandling i og forårsaker mer skade enn godt.
De fire stadiene er klassifisert som følger:

• Fase 0: Kreften er ennå ikke invasiv, men er ganske karsinom-in situ.
• Okkult lungekreft: En okkult lungekreft anses å være til stede dersom kreftceller finnes i sputum, men en svulst kan ikke bli funnet i lungene ved hjelp av avbildningsstudier.
• Fase 1: Kreften er lokalisert og har ikke spredt seg til noen lymfeknuter. Dette er den tidligste fasen av "invasiv" lungekreft.
• Fase 2: Kreften har spredt seg til lymfeknuter, lungene i lungene, eller de store lungene i lungene.
• Trinn 3: Kreften har spredt seg til nærliggende vev. Fase 3 er igjen brutt ned i trinn 3A og fase 3B som begge oppfører seg og behandles, veldig forskjellig.
• Fase 4: Kreften har spredt seg (metastasert) til andre områder av kroppen, eller det er en ondartet pleural effusjon. Lungekreft metastasizes oftest sprer seg til bein, hjerne, lever og binyrene.

Når du lærer om behandlingsalternativer, vil du sannsynligvis høre om lungekreft defineres på en av følgende måter:

• Tidlig stadium lungekreft: Begrepet tidlig stadium brukes til å beskrive lungekreft som er fase 1, fase 2 og stadium 3A. Disse er svulster som er potensielt herdbare med kirurgi.
• Lokalt avansert lungekreft: Denne termen er oftest brukt til å beskrive kreft som er fase 3A. Kirurgi kan være mulig, men adjuverende behandling med kjemoterapi og strålebehandling er vanligvis nødvendig for å kontrollere svulsten.
• Avansert lungekreft: Begrepet avansert lungekreft brukes ofte til stadium 3B og stadium 4 kreft, og er et stadium hvor ikke-kirurgiske behandlinger er det beste alternativet.

Behandlingsalternativer

Avhengig av sykdomsstadiet kan behandlingen omfatte en eller en kombinasjon av følgende:

• Kirurgi kan tilbys i de tidlige stadier, enten alene eller ledsaget av kjemoterapi og / eller strålebehandling. Når vellykket gir kirurgi den beste muligheten for å kurere lungekreft.
• Kjemoterapi kan brukes alene, i forbindelse med strålebehandling, eller før eller etter kirurgi.
• Målrettede terapier er medisiner laget for å angripe bestemte genetiske mutasjoner. De jobber ved å gjenkjenne bestemte proteiner på kreftceller og blokkere cellens evne til å replikere. Alternativene inkluderer Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa), og Tagrisso (osimertinib) .Det er også mange flere alternativer tilgjengelig i kliniske studier.
• Strålebehandling kan brukes til å behandle kreft eller å kontrollere symptomer hos de med metastatisk kreft. Mer målrettede behandlingsformer, kjent som stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT), eller protonbehandling, kan brukes til mindre kreftformer som kirurgi ikke kan nå. SBRT brukes nå også til behandling av metastaser (som hjernemetastaser) hos personer med lungekreft, når bare noen få metastaser er tilstede.

• Immunoterapi er en form for behandling som tar sikte på å utnytte kroppens immunsystem for å bekjempe kreft. Aktuelle inkluderer Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), og Tecentriq (atezolizumab) til stadium 4 lungekreft, og Imfinzi (durvalumab) for trinn 3 lungekreft.
• Kliniske studier er den eneste måten at nyere behandlinger kan vurderes for behandling av lungekreft, og National Cancer Institute anbefaler at personer med lungekreft vurderer å delta i en klinisk prøve. Tidligere var sannsynligheten for at et klinisk forsøk ville gjøre en forskjell for en person liten, men dette endrer seg raskt, da bestemte mål i vei for kreftcelledivisjon forstås. Mange mennesker som lever med stadium 4 lungekreft på dette tidspunktet, lever kun på grunn av deres deltakelse i en klinisk prøve.

Et ord fra Verywell

Fordi de tidlige symptomene på lungeadenocarcinom ofte er vanskelige å få øye på, er gjennomsnittlig femårs overlevelse bare rundt 18 prosent. For de diagnostiserte i de tidlige stadiene er utsikten langt mer lovende.
Hva dette høydepunktet er behovet for større bevissthet om de ikke-spesifikke eller atypiske symptomene på lungekreft. På egenhånd kan symptomene være lette å savne. Sammen kan de utløse et rødt flagg som kan føre til både tidlig diagnose og tidligere, mer effektiv behandling.
Behandlingen av lungeadenokarsinom forbedres raskt, og overlevelsesratene forbedrer også. I noen tilfeller kan selv avanserte svulster holdes i sjakk for en stund med målrettede terapier. For en mindre prosentandel av mennesker med stadium 4 lungekreft, har immunterapibehandlinger resultert i en "holdbar respons", noe som betyr at leger forsiktig lurer på om det kan til og med bli kurert. Med kompleksiteten av molekylære funn, er det svært nyttig å finne en onkolog som spesialiserer seg på lungekreft. Mange leger anbefaler å få en ny mening ved et av National Cancer Institute utpekt behandlingssentre, sentre som har spesialister som bare behandler lungekreft og er aktivt involvert i forskning på nye og bedre behandlinger. Det er også kritisk viktig å være din egen advokat i kreftpleie.