Forskjellen mellom et mammografi og bryst MR

Selv om et mammogram anses som standardprøven for screening av brystkreft, blir en annen teknologi kjent som brystmagnetisk resonans imaging (MRI) i stadig større grad brukt hos kvinner med økt risiko. Selv om MR er i stand til å oppdage tumorer som mammogrammer noen ganger savner, blir de undergravd av høye kostnader og økt potensial for falske positive resultater (de som rapporterer kreft selv når kreft ikke er tilstede).
Mens begge kan brukes til å oppdage brystkreft, har mammogrammer og MRI sine egne forskjellige formål, indikasjoner, fordeler og begrensninger. Ingen er iboende "bedre" enn den andre. Spørsmålet handler mer om når en test er hensiktsmessig og om den kan levere høy grad av pålitelighet uten å utsette en kvinne for unødvendige prosedyrer eller kostnader.
Her er noen av de viktigste forskjellene du bør vite om:

prosedyrer

Under et mammogram brukes røntgenstråling til å trenge inn i brystvev og registrere forskjeller i vevstetthet. Faste svulster vil typisk ha høyere tetthet enn normalt vev og dukke opp på en røntgen som en lysere, størknet masse. Ulike syn på brystet ditt vil bli tatt for å sikre at alle aspekter er dekket. For å få det beste bildet, ville brystet bli komprimert for å tillate stråling å trenge inn i et tynnere lag av vev.
Med en MR, er kompresjon ikke nødvendig. Snarere vil du bli plassert i en rørlignende maskin som avgir kraftige magnet- og strålingsbølger for å generere svært detaljerte tverrsnittsbilder av brystet. For å skille mellom vævstetthet, vil du få en injiserbar kontrastfarve, vanligvis gadolinium, som kan forbedre bildeoppløsningen med 10 til 100 ganger i forhold til et mammogram. Når testen er fullført, vil gadoliniumet bli fjernet fra systemet i urin.
Når det gjelder timing, tar mammogrammer mellom 30 og 60 minutter å fullføre, mens en bryst MR kan ta 45 til 90 minutter. Mens mammogrammer kan forårsake ubehag, kan en MR gi noen mennesker klaustrofobisk.

Testfølsomhet

Generelt har et mammogram en følsomhet på rundt 75 prosent i den gjennomsnittlige kvinnen. Følsomhet er begrepet som brukes til å beskrive prosentandelen av tid en test gjør en korrekt positiv diagnose.
Hos kvinner med tette bryster (sett på mammografi som områder av opasitet og strikking), kan spesifisiteten falle til hvor som helst fra 48 til 64 prosent, ifølge en 2015-gjennomgang av studier i American Journal of Roentgenology.
Fordi MR gir høyere oppløsning, er det bedre i stand til å visualisere massene i tett vev. Sammenlignet med et mammogram, har en bryst MR en spesifisitet nærmere 93 prosent, forteller en 2013-studie i Journal of Thoracic Surgery.

Falske Positiver

Til tross for dens imaging evner, bryst MR er notorisk variable når det gjelder spesifisitet. Spesifisitet er begrepet som brukes til å beskrive andelen ganger en test korrekt diagnostiserer et negativt resultat.
Hva dette betyr er at en MR er utsatt for falske positive resultater. Ifølge dagens bevismateriale kan spesifisiteten variere fra så høyt som 97 prosent til så lite 37 prosent. Hovedårsaken til dette er at en MR vil forbedre både godartede og kreftige lesjoner, ofte med liten differensiering i egenskapene deres.
Et mammogram har litt bedre spesifisitet enn en MR (75 prosent), hovedsakelig fordi den kan oppdage forkalkning (den karakteristiske kalsiumavsetningen rundt en malignitet) som kan bidra til å skille mellom godartede og kreftvektorer.
Til slutt har mammogrammer sin rettferdige andel av falske positiver, men har en langt mindre variasjon i forhold til en bryst MR.

Mulige farer

Kvinner bekymrer seg ofte for at eksponering for stråling under mammografi kan sette dem i fare for å utvikle kreft. De fleste av dagens bevis tyder på at risikoen for dette er lav, selv med årlig mammogram screening.
Ifølge en 2016 studie i Annaler for internmedisin, rundt 125 av hver 100.000 kvinner som gjennomgår et årlig mammografi, vil utvikle strålingsinducert brystkreft (0,00125 prosent). Av dem vil 16 (0,00016 prosent) dø.
Det har også vært en pågående debatt om hvorvidt gadolinium som brukes i MR, utgjør en helserisiko. Bekymringen oppstod først i 2014 da en studie rapporterte at kontrastfargen kunne beholdes og deponeres i hjernen. Selv om det ennå ikke er noen bevis på at dette er skadelig, tyder den nåværende forskningen på at det ikke er det.
Til tross for dette utstedte US Food and Drug Administration en sikkerhetsmelding i 2017, og anbefalte at pasientene ble informert om gadoliniumretensjon før de ble gjennomgått en MR.

kostnader

Ethvert helsearbeidingsverktøy må oppfylle tre kriterier for å være effektive i en helsemessig innstilling: pålitelighet, tilgjengelighet og overkommelighet. I stort sett oppfyller et mammogram mange av disse målene.
Fra et kostnadsperspektiv er et mammogram relativt rimelig, alt fra $ 75 til $ 250, avhengig av anlegget og hvor du bor. I kontrast kan en bryst MR med kontrastfarger koste deg alt fra $ 750 til $ 2500 eller mer.
Mens nyere raske bryst MR-tester blir billigere, vil mange forsikringsselskaper ikke dekke en bryst MR av noe slag med mindre en unormalitet er funnet. Det er derfor et mammogram forblir så viktig som det er til tross for tekniske begrensninger.
Ifølge en 2019 studie i Kreft, rutinemessige mammogram screenings reduserer risikoen for brystkreft med ikke mindre enn 60 prosent over 10 år.
Hvor finner man lave kostnader eller gratis mammogrammer

Når skal jeg ha en bryst MR

Kvinner som har stor risiko for å utvikle brystkreft bør konsultere sine leger om å ha bryst MR i tillegg til et standard mammogram. Person med høy risiko inkluderer de som:

Har de genetiske mutasjonene BRCA1 og BRCA2
Ha en av de andre genetiske mutasjonene knyttet til brystkreft, som CHEK2, PALB2, ATM og andre
Ha en første graders slektning med en familiær brystkreft mutasjon
Hadde strålebehandling til brystet mellom 10 og 30 år, for eksempel å behandle Hodgkin lymfom
Ha en livstids brystkreftrisiko på 20-25 prosent basert på vurderingsverktøy utstedt av National Cancer Institute

Kvinner som har hatt brystkreft eller tilstander som predisponerer dem for sykdommen (som atypisk duktal hyperplasi), kan også trenge en MR. Kvinner som har hatt mastektomi på den ene siden, tilbys ofte vanlige MR på kontralateralt (ikke-involvert) bryst. Kvinner med tette bryst på mammografi kan også trenge bryst MR.
Bryst MR utføres vanligvis dersom et mammogram og en etterfølgende bryst-ultralyd avslører brystabnormalitet.
Hvorfor ikke en bryst ultralyd i stedet for et mammogram?

Et ord fra Verywell

Siden anbefalinger om når du skal gjøre en MR for brystkreft screening er relativt ny, er det viktig å være din egen talsmann hvis du føler at du trenger en.
Det samme gjelder for å identifisere de genetiske mutasjonene som kan sette deg i fare. Det finnes en rekke genetiske tester i dag som kan oppdage 20 til 40 sentrale mutasjoner assosiert med brystkreft. Ved å jobbe med legen din og en genetisk rådgiver, kan du få et klarere bilde av dine screeningsbehov.
For kvinner med risiko for brystkreft, kan grupper som FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) gi både informasjon og midler til å koble med andre som står overfor lignende spørsmål og bekymringer.
Hvorfor Mammogrammer må begynne på 40