Lungtransplantasjoner som behandling for lungekreft

Mens lungekreft i det siste ble ansett som en absolutt "kontraindikasjon" for en lungetransplantasjon (en absolutt kontraindikasjon betyr at en prosedyre bør unngås helt), er svaret ikke alltid "nei". Det er tider, men uvanlig, når en lungetransplantasjon kan brukes som behandling for personer med tidlig stadium lungekreft med en bestemt type lungecenokarcinom. Faktisk har bruk av lungetransplantater for lungekreft sakte økt de siste årene. Når kan en lungetransplantasjon bli anbefalt, hva sier forskningen, og hvorfor vil det ikke bli anbefalt for de fleste mennesker som lever med lungekreft?

Når og hvorfor transplantasjoner ikke brukes vanligvis

For de fleste med lungekreft er en lungetransplantasjon (enkelt eller dobbelt) ikke et alternativ. Noen av grunnene til dette er tilfelle:
Lokal vs systemisk behandling
En årsak er at lungetransplantasjoner regnes som en lokal behandling. Lokale behandlinger som lungetransplantasjon, lungekreftkirurgi og strålebehandling for lungekreft behandler bare kreftceller som er begrenset til lungene. Dessverre, for de fleste mennesker med lungekreft, har kreften spredt seg over lungene til lymfeknuter og ofte til fjerne områder i kroppen. Når dette skjer, er systemiske behandlinger (behandlinger som virker på kreftceller i hele kroppen) som kjemoterapi, målrettede terapier og immunterapi bedre valg.
Risiko for gjentakelse
En annen viktig årsak er risikoen for tilbakefall av lungekreft i den transplanterte lungen. Faktisk, selv i de sjeldne menneskene som lungetransplantasjoner kan brukes til som behandling, oppstår lungekreft ofte i den transplanterte (donerte) lungen. Selv med risikoen for gjentagelse, kan imidlertid i lungtransplantasjonen i riktig innstilling gi fordel for å forlenge livet, noen ganger i lengre tid.

Når en transplantasjon kan brukes med lungekreft

Det er tre hovedscenarier hvor en lungetransplantasjon kan vurderes for noen med lungekreft. Disse inkluderer personer med:

En type lungeadenocarcinom som tidligere ble kalt bronko-lungekarsinom i lungen eller BAC som er avansert og multifokal (mer enn ett område av kreft i en lunge eller lungene). Dette er en uvanlig type kreft som utgjør mindre enn 5 prosent av lungekreftene. Det er mer vanlig hos personer som ikke har røkt og de av østasiatisk arv.
Tidlig stadium lungekreft når konvensjonelle behandlinger (for eksempel en lobektomi) ikke kan gjøres på grunn av dårlig lungefunksjon, som lungekreft kombinert med sluttstadie lungesykdom som KOL.
Metastatisk kreft til lungene fra en annen region i kroppen, som bare er metastatisk mot lungen, og når primær kreft (den "originale" kreft) er godt kontrollert. Dette scenariet er svært sjeldent.

I disse innstillingene kan en lungetransplantasjon vurderes når ikke-kirurgiske alternativer ikke kan gi tilstrekkelig kontroll over kreften. For å lykkes, må leger nøye velge personer som kan dra nytte av en lungetransplantasjon og sørge for at kreftene er nøye iscenesatt, for eksempel at tester som en PET-skanning og en endobronchial ultralyd ikke viser noen tegn på kreft spre seg over lungene.
Før, Under og Etter Lungtransplantasjon

begrensninger

Selv når ovennevnte betingelser er oppfylt, er det fortsatt en rekke hensyn som ble notert i en 2018 gjennomgang i Lancet Oncology. Siden noen av disse transplantasjonene er gjort for kreft som er multifokale (mange kreftområder som er spredt over hele lungen), må kirurger være veldig forsiktig med at donorlungen ikke er forurenset med kreftceller under implantasjon av de nye lungene (spesielt celler som kan forbli i de øvre luftveiene).
Forstå fordelene og risikoen ved lungetransplantasjon for lungekreft er også begrenset på grunn av mangel på kliniske studier siden det er så uvanlig.
Det er selvfølgelig den etiske bekymringen som er forbundet med transplantasjon, da donor lunger er begrenset. Usikkerheten om langsiktig overlevelse hos de med kreft må vurderes. Når det er sagt, har noen mennesker som har fått lungetransplantasjoner for lungekreft, levd i en betydelig periode med mye bedre livskvalitet enn det ville vært mulig hvis de selv overlevde.

Målet med en lungtransplantasjon for lungekreft

En lungetransplantasjon kan brukes både som en kurativ behandling (med hensikt å kurere sykdommen) og som en palliativ behandling (med intensjon om å forlenge livet, men ikke kurere sykdommen).

Hva forskningen sier

Hittil har lungetransplantasjon vært en uvanlig behandling for lungekreft, men en gjennomgang av databasen United Network for Organ Sharing (UNOS) avslører følgende:
Fra 1987 til 2010 er det færre enn 50 registrerte tilfeller (mindre enn 0,1 prosent av lungetransplantasjonene) av lungetransplantasjon som brukes til lungekreft. Av disse menneskene hadde 29 pasienter avansert multifokal BAC (nå omklassifisert som en form for lungeadenocarcinom).
Uten lungetransplantasjon, og med tradisjonelle behandlinger, er median overlevelsesrate for personer med avansert BAC 1 år. For personer som fikk lungetransplantasjon, var 5 års overlevelsesrate rundt 50 prosent og ligner overlevelse for personer som får lungtransplantasjoner av andre grunner, som for eksempel KOL. Dette er bedre enn overlevelse som forutses med kjemoterapi, men med nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi, er dette ukjent.
Konsensus synes å være deti nøye utvalgte personer kan lungetransplantasjon føre til langsiktig overlevelse for noen personer med BAC.

Et virkelighetseksempel

Når du lever med kreft, er det ingenting som å høre om folk som har "vært der." Mange i lungekreftfellesskapet har blitt inspirert av tidligere høyskolefotballspiller Jerrold Dash, som har delt sin reise i å motta en bilateral lungetransplantasjon for stadium 4 BAC.
I sin blogg deler han om å vinne sin lungekreftskamp med en lungetransplantasjon. Her er en tidslinje for transplantasjonen hans, og pasientens syn på BAC og lungetransplantasjon.

Lungesykdommer for hvilke transplantasjoner kan bli vurdert

En lungetransplantasjon kan vurderes for personer med endstadie lungesykdom, når det ikke finnes flere behandlingsalternativer, og når en person ikke sannsynligvis vil leve mer enn et år, men er i ellers god helse. Noen av disse sykdommene inkluderer:

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) som emfysem
Cystisk fibrose
Lungfibrose
bronchiectasis
Skader på lungearteriene på grunn av en medfødt hjertefeil
Bronkopulmonær dysplasi
Alfa-1-antitrypsinmangel
sarkoidose
Interstitial lungesykdom
Pulmonal hypertensjon

Når en lungtransplantasjon kan brukes til KOL

Gjør lungtransplantater øke risikoen for lungekreft?

Ja, av en rekke årsaker, folk som har fått lungetransplantasjon, er i økt risiko for å utvikle lungekreft i fremtiden, med tall som sier at risikoen er rundt 2,5 prosent avhengig av studien.
Et ord fra Verywell
En lungetransplantasjon er vanligvis ikke et alternativ for folk som lever med lungekreft. Med mindre kreft er liten og isolert til en enkelt lunge, er det lite sannsynlig at en lungetransplantasjon vil gjøre noe, men forårsake mer funksjonshemning og smerte. Selv med mindre kreft, reduserer sannsynligheten for tilbakefall sjansen for at en lungetransplantasjon vil være effektiv.
Når det er sagt, for noen mennesker med lungeadenokarsinom (typen som tidligere ble kjent som BAC), kan en lungetransplantasjon være et levedyktig alternativ. Selv i dette tilfellet er risikoen ved denne operasjonen, hvorav mange er, veid forsiktig mot enhver forventet fordel. I sjeldne tilfeller kan en lungetransplantasjon være en effektiv behandling. Heldigvis, som nyere behandlinger for lungekreft som målrettet terapi og immunterapi blir tilgjengelige, er det flere og sikkert mindre farlige metoder for behandling av disse kreftene.
Hvis du tenker at en lungetransplantasjon kan være et alternativ, kan du lære mer. Sjekk ut veiledningen til lungtransplantasjoner for KOL. Mens det er mange forskjeller mellom transplantasjoner gjort for lungekreft og KOL, er det grunnleggende i operasjonen svært likt.