Oversikt over en digital rektale eksamen

En digital rektaleksamen (DRE) er en enkel prosedyre som menn ofte frykter, men en som kan gi tidlig påvisning av prostatakreft. Det kan også hjelpe til med diagnostisering av godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata) samt forhold som påvirker menn og kvinner, inkludert hemorroider, fekal impaksjon eller fekal inkontinens.
En DRE er ikke brukt til rutinemessig screening av prostatakreft, men er snarere en valgfri prosedyre utført i takt med prostata-spesifikk antigen (PSA) blodprøve. På egenhånd tilbyr DRE bare 41 prosent nøyaktighet ved korrekt å identifisere en malignitet. Det er oftest brukt til å støtte en diagnose hvis et PSA-resultat er borderline eller en mann opplever en svak urinstrøm og andre symptomer med en vanlig PSA.
Til tross for testens begrensninger, kan en DRE gi insikter som bidrar til å karakterisere prostata- eller rektalforstyrrelser, inkludert smerte, blødning og analfinkterstyrke. Det anses ikke som nyttig for å diagnostisere rektal kreft.

Hvordan det utføres

DRE er en relativt enkel in-office-prosedyre som ikke krever tarmpreparasjon. Etter at du har kledd seg under midjen og setter på sykehuskjole, vil du lede til et undersøkelsesrom. Avhengig av legen, vil du bli plassert i en av tre stillinger:

Liggende på din side på eksamenstabellen med et eller begge knær trukket mot brystet
Knuteposisjon med underarmene på eksamenstabellen
Ligger på ryggen med føttene i et par oppstramninger, som de som har gynekologisk eksamen

Når en gang er plassert, vil legen sette på et par latexhansker og undersøke anus og perineum (området mellom kjønnsorganene og anusene) for eventuelle abnormiteter. Legen vil da glide en smurt finger i endetarmen gjennom anus og undersøke prostata kjertelen eller tilstøtende strukturer for hvor som helst fra flere sekunder til et minutt eller så.
Selv om prosedyren kan være ubehagelig, forårsaker det sjelden smerte. Noen mennesker kan oppleve blødninger, som vanligvis er relatert til tromboset hemorroide eller allerede eksisterende analfissur. Hvis du opplever noen unormal smerte eller følelse, må du lege. Det er sjelden noen bivirkninger assosiert med DRE, inkludert infeksjon.
Hvis du opplever gass i løpet av prosedyren eller legen møter fecal materiale, vet at dette ikke er uvanlig. Mens noen mennesker vil bruke en anal dusj for å fjerne tarmene på forhånd, unngår overdreven rengjøring, da dette kan gjøre vevet rått og betent.

Funn og oppfølging

Når det brukes til prostataeksamen, er DRE designet for å evaluere størrelsen, konsistensen og tekstur av prostata.
Hvis det er unormale støt eller vekst, legen din vil bestille en eller flere tester for å bekrefte om veksten er ondartet eller godartet. Blant dem:

Core needle biopsi involverer innsetting av en hul-nål i veksten for å fjerne en liten sylinder av prostata vev. De fleste leger vil få 12 prøver for en standardanalyse.
Prostata magnetisk resonansbilder (MR) er en avbildningstest som bruker magnetfelt og radiobølger for å visualisere vekstområdet. Mens mindre invasiv enn en biopsi, er prosedyren kjent for å savne opptil 10 prosent av små, høyverdige svulster.

Hvis prostata er forstørret, men det er ingen unormale vekst og din PSA er normal, legen din kan bestille ytterligere tester for å fastslå alvorlighetsgraden av den godartede prostatahyperplasien (BPH). Blant dem:

Uroflowmetry, som måler volumet av urin utskilt under urinering
Urodynamiske tester, som ser på hvor godt blæren, urinrøret og urinrøret sphincters lagrer og slipper urin
Post-void residual (PVR) studier, som måler hvor mye urin som er igjen i blæren etter urinering

Hvis du har fekal inkontinens, ofte relatert til en nevrologisk lidelse, kan en DRE bidra til å evaluere styrken eller latexen til den analfinkteren. Eventuelle abnormiteter kan følges av ytterligere tester for å kvantifisere sværhetsgraden av nedsattheten:

Anorektal manometri måler styrken til den analse sphincteren med en smal, oppblåsbar anal probe.
Proctography er en avbildningstest der røntgenvideoopptak tas under tarmbevegelsen.

Hvis det brukes til å diagnostisere indre hemorroider, en DRE kan bli fulgt av anoskopi, en prosedyre der et opplyst fiberoptisk omfang kan ta opp bilder inne i endetarmen.

Prostata kreft screening anbefalinger

I 2012 reviderte US Preventive Services Task Force (USPSTF) sine anbefalinger om bruk av Ptil og DRE i prostata kreft screening. Gruppen rådte mot rutinemessig screening av alle andre enn menn mellom 55 og 69 og de med økt risiko for kreft, idet det ble oppgitt at de potensielle behandlingsskader kan sannsynligvis oppveie fordelene.
Dette inkluderer overdreven aggressiv behandling av lavkvalitets kreft hos yngre menn, noe som kan føre til livslang inkontinens og erektil dysfunksjon. Hos menn over 70, svarer prostata kreftbehandling sjelden til et lengre liv.
Mens USPSTF tillater bruk av en PSA i screening, anbefaler den seg mot DRE på grunn av manglende bevis som støtter sin evne til å forebygge sykdom eller forlenge livet.
For det første tar det amerikanske kreftsamfunnet et bredere syn på DRE, og sier at det har sitt sted i screening hvis det brukes sammen med Ptil. Gruppen utvidet også sine screeningsanbefalinger, og foreslo for valgbar screening på følgende tidspunkter:

Alder 50 for menn som i gjennomsnitt har risiko for prostatakreft som forventes å leve i minst 10 år
Alder 45 for menn med høy risiko, inkludert afroamerikanere og menn med en første graders slektning (far, bror eller sønn) som hadde prostatakreft før 65 år
Alder 40 for menn som hadde en mer enn en første-graders relativ med prostatakreft før 65 år

Et ord fra Verywell

Mens den digitale rektaleeksamen kan gi betydelig innsikt i helsen til prostata, har den sine begrensninger. Når det kombineres med en PSA og andre diagnostiske verktøy (som fecal okkult blodprøve), kan det hjelpe til med å peke legen i riktig retning uten behov for mer invasive (og kostbare) prosedyrer.
En DRE skal bare utføres etter å ha diskutert fordelene, begrensningene og målene for prosedyren. Du kan velge å ikke ha en DRE og utforske alternative former for diagnose. Disse inkluderer en abdominal ultralyd, som kan visualisere prostata eksternt. Hvis det er behov for intern undersøkelse, er de fleste urologiske kontorer i dag utstyrt med en transrektal ultralyd, en spesialisert ultrasonografisk sonde om bredden på en finger.