Prostata-spesifikk antigen-test (PSA)

Den prostata-spesifikke antigen-testen (PSA) er en screeningstest for prostatakreft, samt en metode for overvåking av behandling av sykdommen og testing av tilbakefall. Som andre tidlige påvisning av kreftundersøkelser, er den utformet for å varsle en person til sykdomstilfelle før noen symptomer oppstår. På nåværende tidspunkt oppdages de fleste prostatakreft på denne måten, via denne blodprøven og en digital rektaleksamen. I de siste årene har imidlertid PSA-testen blitt kontroversielt.
En gjennomgang fra 2018 for den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester konkluderte med at PSA-screening kan redusere dødsfall på grunn av prostatakreft, men også medfører risiko for komplikasjoner av diagnose, samt overdiagnose og overbehandling av saker som aldri ville ha, ellers forårsaket et problem . Selv om prostata kreft har en tendens til å være langsomt voksende og har en høy overlevelse i forhold til mange kreftformer, er den den vanligste kreften (annet enn hudkreft) og er den nest største årsaken til kreftrelaterte dødsfall hos menn.

Formål med test

PSA-testen kan brukes enten for screening eller for å evaluere fremdriften av en kjent prostatakreft. Det kontrollerer blodnivået for prostata-spesifikt antigen, et protein som bare utskilles av prostata celler med funksjon av væske som sæd. PSA produseres av både normale og kreftformige prostataceller, selv om det kan frigjøres i større mengder av kreftceller.

Screening og evaluering av symptomer

Den prostata-spesifikke antigen-testen ble godkjent i 1994 som en screening for prostatakreft hos menn som ikke har tegn på sykdommen. Det kan også gjøres for å evaluere menn som har tegn og symptomer på prostatakreft eller risikofaktorer for sykdommen.
Mens tidligere menn i gjennomsnittlig risiko ble oppfordret til å ha en PSA-test som begynner i en alder av 50 år (sammen med en digital rektaleksamen), har ulike organisasjoner nå ulike retningslinjer, og noen anbefaler at testen hoppes over helt og holdent.

Overvåkning av prostatakreft

PSA-testen ble først brukt som en metode for å overvåke fremdriften av prostatakreft under behandling og er fortsatt tilfelle i dag. Det er også gjort å skjerm for tilbakevending av sykdommen etter behandling.

Begrensninger og bekymringer

Det har vært betydelig kontrovers de siste årene om begrensningene i PSA-testen, spesielt som de relaterer seg til resultater.

Falske positiver: PSA nivåer kan være forhøyet på grunn av andre årsaker enn prostatakreft, inkludert alder, betennelse i prostata (prostatitt) og forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi). Nylig samleie, anstrengende trening, en urinveisinfeksjon og testing utført etter en digital rektaltest eller når et Foley-kateter er på plass, kan også kaste ut resultater.
Falske negativer: Nivåer av PSA i "normal rekkevidde" garanterer ikke at prostata kreft ikke er tilstede. I tillegg kan fedme og noen medisiner for BPH redusere PSA nivåer.

Selv når prostata kreft er funnet ut fra en PSA-test og ytterligere tester, kan det ikke redusere risikoen for død relatert til svulsten (men kan redusere livskvaliteten). Det er anslått at mellom 23 prosent og 42 prosent av mennene som er diagnostisert med prostatakreft basert på resultatene av PSA-screening, ikke ville utvikle symptomer på sykdommen i løpet av deres levetid. Samtidig kan et betydelig antall av disse mennene ende opp med bivirkninger av behandling (enten kirurgi, strålebehandling eller andre), som inkontinens og erektil dysfunksjon.

Lignende test

Det finnes en rekke variasjoner og måter å vurdere PSA i dag. Disse nyere testene, hvorav noen kan gjøres som tilleggsevalueringer av den samme prøven, andre utført separat etter en tradisjonell PSA-test, utvikles og evalueres som måter å forbedre nøyaktigheten av screening og overvåkning på:

PSA-hastighet: PSA-hastighet er et mål på hvor raskt PSA-nivået endrer seg. Mens en endring i PSA over tid ofte anses å være av større bekymring enn det absolutte nivået av PSA, er denne testens rolle i screening for prostatakreft fortsatt usikkert. Selv om det kan brukes til screening (for å se om ytterligere testing er nødvendig), brukes det ofte til å se om en kjent prostata kreft har utviklet seg.
PSA-fordoblingstid: PSA-fordoblingstid er en annen måte å se på PSA-hastighet. For eksempel, en rask fordoblingstid for PSA, eller en økning på 0,35 ng / ml eller mer i et år, for en PSA-verdi <4.0 ng/mL may signal a rapidly growing cancer.
Gratis PSA: Når total PSA ligger i området 4,0-10,0 ng / mL, øker en fri PSA på mindre enn 10 prosent sannsynligheten for at prostatakreft er tilstede avhengig av alder; mens en høy fri PSA (over 25 prosent) indikerer lav risiko for prostatakreft, avhengig av alder. Når total PSA faller utenfor dette området, er den gratis PSA-testen mindre relevant. For eksempel er vanligvis en prostatabiopsi vanligvis anbefalt for en total PSA over 10,0 ng / ml uavhengig av den frie PSA-verdien.

PSA tetthet: Dette tallet sammenligner mengden PSA med størrelsen på prostata på MR eller ultralyd, da kreft vanligvis gir mer PSA per volum av vev enn normale prostataceller. Denne testen er noe begrenset ettersom en prostata-ultralyd eller MR er nødvendig for å gjøre sammenligningen.
Pro-PSA: En pro-PSA kan gjøres når en PSA er mellom 4 og 10 for å bidra til å diskriminere en forhøyet PSA på grunn av BPH fra det som skyldes kreft.
Alderspesifikke PSA: Alder kan vurderes ved evaluering av PSA, da PSA nivåer ofte stiger med alderen.
Biomarkører kombinert med PSA: Andre tester kan kombineres med en PSA for å forbedre prediktiv verdien. En test kalt PCA3 er en urintest gjort for å se etter en fusjon av gener som er vanlige hos menn med prostatakreft. Andre biomarkører vurderes også, slik som kallikrein-relatert peptidase 3 og TMPRSS2-ERG-genet.

Hvorvidt disse testene utføres, avhenger av legen som fører tilsyn med ens omsorg, laboratoriet og / eller pasientens helseprofil.

Andre tester

De fleste leger mener at PSA-testen skal gjøres i forbindelse med en digital rektaleksamen, og at ingen av testene skal brukes alene. På grunn av prostata kjertelens nærhet til endetarmen, gjør en digital rektaleksamen det mulig for leger å palpere kjertelen for bevis på masse, fasthet og mer.

Risikoer og kontraindikasjoner

Som enhver medisinsk test er det potensielle farer forbundet med å sjekke en PSA, samt grunner til ikke å gjøre testen.

Potensielle risikoer

De primære risikoene for en PSA-test er relatert til falske negative og falske positive resultater. Med et falskt negativt resultat kan et lavt PSA-nivå gi falsk selvtillit at kreft ikke er tilstede når det er. Falske positive resultater er vanligvis av enda større bekymring. Falske positiver kan føre til overdiagnose og overbehandling, og alle risikoene knyttet til diagnostiske prosedyrer (for eksempel biopsier), samt behandlinger (som kirurgi). Den følelsesmessige risikoen som går sammen med et falskt positivt resultat, kan heller ikke undervurderes.

Kontra

En PSA-test, i hvert fall hos menn med gjennomsnittlig risiko, anbefales vanligvis ikke før 40 år. I tillegg bør screening generelt unngås for menn som ikke forventes å leve i minst 10 til 15 år, som de fleste prostatakreftene øker sakte, og risikoen for behandling for en "gjennomsnittlig" prostatakreft vil trolig overskride eventuelle potensielle fordeler.

Før testen

Før du har en PSA-test, er det viktig at du snakker med legen din om risikoen og fordelene med testen, samt hva som kan forventes hvis testen er unormal. Å forstå begrensningene i testen og ta en utdannet beslutning om testen skal gjøres i ditt tilfelle er avgjørende for å minimere de tilknyttede risikoene.
En lege vil også se på dine risikofaktorer for prostatakreft som en slektshistorie av sykdommen, samt eventuelle symptomer på prostatakreft du har.

timing

Den faktiske PSA-testen er en enkel blodtrekk og bør ta mindre enn fem minutter å utføre. Det tar vanligvis noen dager for en primærhjelpslege å motta resultatene av testen og å formidle informasjonen til deg. Hvis du ikke har mottatt resultatene dine, må du ikke anta at de er normale.

plassering

En PSA-test kan gjøres på de fleste klinikker. Blodprøven kan kjøres på selve klinikken eller sendes ut til et laboratorium.

Hva skal jeg ha på meg

Du kan bruke normale klær for å få din PSA tegnet, selv om det er nyttig å ha en skjorte som unbuttons lett ved håndleddet for å utsette venene i armen..

Mat og Drikke

Det er ingen diettbegrensninger som trengs før en PSA-test.

Fysisk og seksuell aktivitet

Siden utløsning kan øke PSA nivåer, anbefaler leger ofte å unngå det for en dag eller to før testen. Kraftig aktivitet kan også resultere i økt PSA og bør minimeres i løpet av dagen eller to før testing.

Kostnad og helseforsikring

Den gjennomsnittlige kostnaden for en PSA-test er $ 20 til $ 50, selv om du kan bli pålagt å betale en legeavgift hvis du vil motta resultatene på legen din. Medicare dekker PSA testing, som mange private helseforsikringsselskaper.

Hva skal man ta med

Du vil ønske å ta med ditt forsikringskort til blodtegningen. Hvis du ser en ny lege eller en som ikke har tidligere PSA-testresultater, anbefales det å be om en kopi av dine tidligere poster..

Under og etter testen

En laboratorie tekniker eller sykepleier vil tegne din PSA etter å ha mottatt en bestilling fra legen din.
Når du er i laboratoriet eller eksamenslokalet, vil teknikken rense armen med et antiseptisk middel og utføre en venepunktur (blodtrekk). Etter å ha tatt prøven, vil hun holde press på stedet for et øyeblikk og deretter dekke området med et bandasje.
Hvis du merker blødning eller blåmerking, er det lett å bruke lett trykk i flere minutter. Det er ingen begrensninger etter blodtegningen, men det anbefales vanligvis å holde området rent og dekket for en dag eller to.

Tolke resultater

Tiden til resultatene er tilgjengelige kan variere, men de returneres vanligvis innen få dager. Legen din kan ringe deg med resultatene eller be deg om å komme til klinikken for å diskutere laboratoriene dine. Tolking av resultatene av en PSA-test kan være utfordrende, og betydningen av et bestemt nummer har endret seg over tid.

Referanseområder

PSA er registrert som nanogram per ml (ng / ml) blod. Ofte betyr en PSA lavere enn den øvre grensen for normal at kreft ikke er tilstede (selv om det er unntak.
Referanseverdier kan variere avhengig av hvilket laboratorium som brukes, og noen områder varierer også på grunn av rase. Referansen til Ptil øvre grense for normal brukt av Mayo Clinic er som følger:

Alder mindre enn 40: Mindre enn eller lik eller 2,0 ng / ml
Alder 40 til 49: Mindre enn eller lik 2,5 ng / ml
Alder 50 til 59: Mindre enn eller lik 3,5 ng / ml
Alder 60 til 69: Mindre enn eller lik 4,5 ng / ml
Alder 70 til 79: Mindre enn eller lik 6,5 ng / ml
Alder 80 og over: Mindre enn eller lik 7,2 ng / ml

Generelt, jo høyere PSA (over 4 ng / ml), jo større er risikoen for at kreft er tilstede. Men nivåene kan være betydelig høyere enn 4 ng / mL og ikke være kreft, eller tallet kan være mindre enn 4 ng / mL selv om kreft er tilstede. Hver manns resultater må vurderes individuelt for å avgjøre om ytterligere testing er nødvendig (annet enn en digital rektaleksamen).
Jo høyere nivået av PSA, jo mindre sannsynlig at et resultat er en falsk positiv. For menn som har biopsi for et PSA-nivå mellom 4 nanogram per mikroliter (ng / mL) og 10 ng / mL, vil bare 1 av 4 bli funnet å ha prostatakreft. Når en PSA er større enn 10 ng / ml, vil rundt 43 prosent til 65 prosent av mennene ha kreft.

Følge opp

Hvis din PSA er tydelig "normal", vil legen din snakke med deg om når testen skal utføres neste gang (retningslinjene varierer og endres).
Hvis resultatet er unormalt, er det første trinnet å gjenta testen. Lab feil er ikke uvanlig. Det er også viktig å utelukke noen faktorer bortsett fra kreft som kan forårsake en økning i PSA, som for eksempel prostatitt eller BPH.
Det neste trinnet er å avgjøre om ytterligere testing er indikert, eller hvis det er bedre å bare gjenta en PSA på et senere tidspunkt. En PSA på 10 eller over betyr ofte at ytterligere testing er nødvendig. Men igjen, dette må individualiseres for å avgjøre om risikoen for ytterligere testing vil oppveie noen fordeler med å finne og behandle sykdommen.
En PSA på 4 ng / mL til 10 ng / mL er "grå sone" og videre opparbeidelse må nøye diskuteres i lys av risikofaktorer, alder, generell helse, eventuelle symptomer, personlige preferanser og mer. Endringen i PSA over tid må også vurderes og er noen ganger viktigere enn det absolutte antallet av PSA. Menn kan også ønske å vurdere andre variasjoner i PSA, som for eksempel gratis PSA når de tar beslutninger (se lignende test ovenfor). Pro-PSA er vanligvis bestilt etter at et PSA-resultat mellom 4 og 10 er returnert.
Hvis det er fastslått at ytterligere opparbeidelse er nødvendig (husk at en PSA-test med eller uten digital rektaleksamen ikke kan diagnostisere prostata kreft), tester for å diagnostisere prostatakreft eller utelukke sykdommen kan omfatte:

Transrealal ultralyd: En ultralyd gjort via endetarm kan se etter eventuelle abnormiteter i prostata, men kan ikke diagnostisere prostatakreft, med mindre kombinert med biopsi.
Multiparametrisk MR (MP-MR) med målrettede biopsier av eventuelle unormale regioner
MR-fusjonsbiopsi (MR-pluss transrektal ultralyd) med målrettet biopsi av eventuelle unormale regioner
Ultralyd-guidet tilfeldig 12-kjernebiopsi

Selv med biopsier, kan prostatakreft noen ganger bli savnet. For menn over 50 år som har en PSA som er vedvarende forhøyet, men negative biopsier, kan en PCA3 RNA-test bli vurdert.
Merk at etter behandling er målet ofte å ha en PSA på 0. Selv små økninger kan være en oppfordring til bekymring.

Prostata kreftdoktor diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Et ord fra Verywell

Den nåværende kontroversen og debatten rundt PSA-testen kan føre til at menn føler seg litt forvirret om hvorvidt de burde ha testen, og hva deres neste skritt skal være hvis resultatene deres er unormale. Mens muligheten for overdiagnose og overbehandling er der, vet vi at prostatakreft forblir en betydelig dødsårsak hos menn, og at PSA-testen kan bidra til å fange det tidlig. Vi vet fortsatt ikke om tidlig gjenkjenning på denne måten reduserer risikoen for død, men studier for tiden tyder på at den gjør det.
Kontroverser som dette florerer i medisin, og det er viktigere enn noensinne for folk å utdanne seg selv og være deres egne talsmenn. Still mange spørsmål. Dette er spesielt viktig hvis du er i en høyrisikogruppe (svarte menn og de som har en slektshistorie for sykdommen, for eksempel). Hvis PSA-nivåene øker eller forhøyes, eller hvis variasjoner på PSA-testing er unormale, men legen din ikke ser ut til å forstå dine bekymringer, bør du vurdere å bytte lege eller få en annen mening.
Det er også mye varierende meninger om de beste testene for å offisielt diagnostisere sykdommen, samt de beste behandlinger. Hvis du ikke er vanligvis selvsikker i helsevesenet, husk at utholdenhet noen ganger kan redde liv.