Begynnende behandling tidlig for metastatisk prostatakreft
Starte Taxotere på et tidligere stadium
Taxotere har vært go-to kjemoterapi for avansert, hormonbestandig prostatakreft i over ti år. Det ble godkjent av FDA i 2004 etter å ha vist seg å forlenge overlevelsen. Før FDA godkjennelse av Taxotere var de eneste tilgjengelige kjemoterapeutiske midlene (Novantrone, Emcyt og Velban) av grenseværdi. For eksempel kan Novantrone redusere smerte og forbedre livskvaliteten. Det hadde imidlertid ingen innflytelse på overlevelse. Taxotere var FDA godkjent etter to store randomiserte studier bekreftet en overlevelses fordel, men mengden overlevelse forbedring var relativt liten, bare i størrelsesorden av noen få måneder.I årevis har eksperter lurt på optimal timing for bruk av Taxotere. Skal det påbegynnes etter at resistens mot Lupron utvikler seg eller vil det være mer effektivt å starte før hormonmotstanden starter? Siden de opprinnelige studiene som førte til FDA-godkjenningen av Taxotere, evaluerte effektiviteten hos menn som allerede var Lupron-resistente, har den generelle politikken som er vedtatt av leger vært å holde Taxotere tilbake til Lupron blir ineffektiv. Legene vil begrunne som følger: "Siden Taxotere har forskjellige bivirkninger, og siden det ikke er bevis på at tidligere behandling er mer effektiv, vil vi bare anbefale å starte Taxotere etter at Lupron slutter å virke."
Det er velkjent at de fleste menn med metastatisk prostata kreft etter hvert utvikler hormonresistens. Derfor, siden tidligere behandling ofte er mer effektiv, ville det være logisk å vurdere å angripe sykdommen før hormonbestandige celler multipliserer videre og muterer til behandlingsresistente kloner. I 2014 og 2015 ble resultatene av to kliniske studier som testet denne premissen, publisert.
Resultater av nyere studier
Den første studien, CHAARTED (Chemo-hormonal terapi mot androgen ablation randomisert prøve for omfattende sykdom i prostatakreft), ble presentert ved 2014 års møte i American Society of Clinical Oncology (ASCO) og publisert i New England Journal of Medicine i 2015 . Det viste seg at for menn med nylig diagnostisert hormonfølsom kreft, begynte tillegget av fire måneder med Taxotere i kombinasjon med Lupron en signifikant forbedret overlevelse sammenlignet med menn som startet Lupron alene og startet Taxotere da Lupron sluttet å jobbe. I denne studien var overlevelsen av mennene behandlet med Taxotere samtidig med Lupron 18 måneder lengre enn mennene som først ble behandlet med Lupron.Resultatene av et annet, lignende forsøk, kalt STAMPEDE (Systemisk terapi i fremskritt eller metastatisk prostatakreft: Evaluering av Drug Efficacy trial) ble presentert på ASCO-møtet 2015. I denne studien av nesten 3000 nylig diagnostiserte, hormonfølsomme menn ble halvparten av mennene gitt øyeblikkelig Taxotere pluss Lupron. Overlevelsen ble sammenlignet med den andre halvparten som først ble behandlet med Lupron alene. På samme måte som i CHAARTED-studien ble denne andre gruppen behandlet med Taxotere etter Lupron sluttet å jobbe. Og igjen, akkurat som med CHAARTED-forsøket, begynte menn som startet Taxotere i forkant til hormonresistens levde betydelig lenger.
Så mens tidligere Taxotere er nå den nyopprettede normen, er det i dag styring av pasienter med prostatakreft, den måten andre typer behandling (som Zytiga, Xtandi, Xofigo og Jevtana) velges ofte, slitt, sekvensielt mønster. Bruk av medisiner uten rekkefølge eller i kombinasjon er ofte frowned upon. Den vanlige tilnærmingen er standard: "Det har alltid vært gjort på den måten."
Leger bruker denne overdrevent konservative tenkning av mange grunner og vurderer ikke alltid "utenfor boksen", nærmer behandlingen. Imidlertid, spesielt ettersom så mange nye og effektive agenter blir FDA-godkjente, kan bruk av behandlinger på pedantisk sekvensiell måte mislykkes i å maksimere potensialet for disse nye anticancerverktøyene.
