Kirurgi for småcellet lungekreft

Kirurgi er ikke gjort som vanlig for personer med småcellet lungekreft som med ikke-småcellet lungekreft, men der er ganger når det kan være et alternativ. For de med omfattende stadium småcellet lungekreft, kjemoterapi, strålebehandling og muligens immunterapi er et bedre alternativ. Med begrenset scenesykdom kan det imidlertid være en liten delmengde av mennesker som ikke bare kunne ha nytte, men lever lenge på grunn av operasjon (selv om resultatene er blandet). Mest sett inkluderer dette svulster som befinner seg i de ytre områdene av bare en lunge, og har ikke spredt seg til lymfeknuter. Lær mer om hvem som kan være kandidat til denne operasjonen, hvilke typer operasjoner som kan gjøres og hvorfor, behandlinger som kan være nødvendige sammen med kirurgi, og prognosen.

Når kirurgi kan være et alternativ

Tidligere ble kirurgi for småcellet lungekreft ikke vurdert som et alternativ. Ofte, når småcellet lungekreft er funnet, har det allerede spredt seg til områder utenfor lungene (metastasert) eller er tilstede i begge lungene. I disse innstillingene er kjemoterapi, strålebehandling og immunterapi bedre behandlingsmuligheter, da kirurgi ikke ville forlenge livet, men ville redusere livskvaliteten.
Det er imidlertid en liten delmengde av personer med småcellet lungekreft som kan være til nytte, og lever i lang tid etter vellykket operasjon for småcellet lungekreft.

Når kirurgi ikke er anbefalt

Småcellet lungekreft står for rundt 15 prosent av lungekreftene og er delt inn i to faser: Begrenset stadium og omfattende stadium. Hvis noen har omfattende stadium småcellet lungekreft (tilstede hos rundt 70 prosent av personer på diagnosetidspunktet), forbedrer operasjonen ikke forventet levealder. Med omfattende stadium småcellet lungekreft, kan en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling virke ganske bra, i det minste i utgangspunktet. Hvis kirurgi skulle gjøres, ville det ikke bare være ineffektivt, men kunne forstyrre behandlinger som hjelper.

Når kirurgi kan være effektiv

Kirurgi kan gi sjansen for langsiktig overlevelse hos noen mennesker med begrenset stadium småcellet lungekreft, men bare i en delmengde av mennesker. Dette inkluderer de med:

• Kreft som er tilstede er kun i en lunge
• Kreft som ikke involverer lymfeknuter eller er bare tilstede i nærliggende lymfeknuter, som hilar lymfeknuter. Med andre ord er kirurgi ikke et godt alternativ for personer med N2-sykdom på TNM-lungekreftstaging, som refererer til lymfeknuter som inneholder kreft i området mellom lungene kjent som mediastinum (mediastinale lymfeknuter).

Med begrenset stadium småcellet lungekreft, er kirurgi mer sannsynlig å være et alternativ hvis kreft er i ytre deler av lungene.

Typer av kirurgi

Det er forskjellige typer operasjoner som kan gjøres, med valg ofte avhengig av plasseringen og størrelsen på svulsten. Disse inkluderer:

• Pneumonectomy. En pneumonektomi er en kirurgi som innebærer fjerning av en hel lunge. Noen mennesker er overrasket over at denne operasjonen er mulig, men hos personer med ellers god funksjon, har mange tolerert prosedyren ganske bra.
• Lobektomi. En lobectomy er en prosedyre der en lungelag er fjernet. Den rette lungen har 3 lober og venstre lunge har 2. 
• Segmentektomi: Lungenes lår er delt inn i segmenter. En segmentektomi innebærer fjerning av ett eller flere av disse segmentene, inkludert svulsten pluss noen omgivende vev.
• Wedge resection: En kile reseksjon er en kirurgi der en tumor pluss et kileformet område av omkringliggende vev er fjernet. Dette resulterer i at mindre vev går tapt enn i en lobektomi, men kan også ha en høyere risiko for tilbakefall.
• Sleeve resection: En erm reseksjon er noen ganger gjort som et alternativ til pneumonectomy, for svulster som omgir luftveiene.

Av disse prosedyrene synes lobektomi å ha de beste resultatene overordnet for personer med småcellet lungekreft, men igjen avhenger valget av egenskapene til en persons unike tumor.
Lære mer: Typer av lungekreft kirurgi

Før kirurgi

Hvis kirurgi vurderes, må det gjøres en meget forsiktig vurdering, inkludert en mediastinoskopi (en prosedyre som ser etter kreft i området mellom lungene) for å sikre at kreften ikke har spredt seg til lymfeknuter i denne regionen (N2 lymfeknuter). PET / CT-skanninger er nå et alternativ til mediastinoskopi for noen mennesker, og er mye mindre invasiv.
Lungefunksjonstester vil også bli gjort for å sikre at en person vil tolerere operasjonen og ha tilstrekkelig lungefunksjon etter operasjonen.
Siden overlevelse fra kirurgi for småcellet lungekreft ser ut til å være bedre i kreftsentre som utfører større volumer av disse operasjonene, er det viktig å undersøke kreftene før operasjonen og vurdere å få en annen mening ved et større kreft senter. I noen tilfeller kan folk få en ekstern annen mening uten å måtte reise til disse sentrene, for å se om det er verdt å reise for kirurgi.

Etter kirurgi

Hvis kirurgi er gjort, er det viktig at kjemoterapi og oftest strålebehandling brukes etter kirurgi, siden dette forbedrer overlevelse.
Profylaktisk kranialbestråling (PCI), en type stråling som er utformet for å forhindre spredning av kreft i hjernen, kan også brukes til å redusere risikoen for at kreft sprer seg til hjernen etter operasjonen. Risikoen for hjernemetastaser som oppstår tre år etter operasjonen øker med stadium av svulsten, og en studie fant denne risikoen å være 9,7 prosent for stadium 1, 18,5 prosent for stadium 2 og 35,4 prosent for stadium 3 sykdom.
Lungrehabilitering etter lungekreftkirurgi er et relativt nytt felt, men har vært gunstig for mange som opplever pusteproblemer etter operasjonen.

Effektivitet og prognose

Studier tyder på at for operasjoner med tidlig stadium (begrenset stadium) småcellet lungekreft (T1 eller T2), forbedrer operasjonen overlevelsesraten. I en stor gjennomgang ble det funnet at overlevelse for personer med både lokal og regional sykdom ble forbedret med kirurgi.
For de med lokalisert sykdom som hadde en lobektomi, var median overlevelsesgraden 65 måneder og den overordnede 5-årige overlevelsesraten var over 52 prosent. Disse tallene kan høres skremmende til du sammenligner dem med overlevelsesgraden til personer som ikke har kirurgi, som inkluderte en median overlevelse på 25 måneder og en samlet overlevelse på 5 år på 31,8 prosent. Andre studier har imidlertid ikke funnet noen økning i overlevelse, eller lavere overlevelse med kirurgi sammenlignet med strålebehandling.
Det bemerkes at behandlingen av hjernemetastaser på grunn av lungekreft endrer seg, og noen ganger kan personer som bare har noen få metastaser ("oligometastaser") behandles med en kurativ intensjon med enten stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) eller protonstrålebehandling.

Et ord fra Verywell

Tidligere ble operasjonen sjelden vurdert som et alternativ for behandling av småcellet lungekreft. Dette ser ut til å endres ettersom nyere studier har funnet en overlevelsesfordel for noen mennesker med sykdommen. Spesielt har personer med begrenset stadium lungekreft betydelig bedre 5-års overlevelse med kirurgi enn med kjemoterapi og strålebehandling alene. Av de forskjellige tilgjengelige prosedyrene hadde lobectomy de beste samlede resultatene.
Det er viktig å huske på at alle er forskjellige. Noen tidlige stadium (begrenset stadium) småcellet lungekreft kan være vanskelig eller umulig å behandle med kirurgi på grunn av svulstens plassering. Tilstedeværelsen av andre medisinske forhold kan også føre til at operasjonsrisikoen overskrider de potensielle fordelene.
Hvis du lever med lungekreft, er det viktig å være din egen advokat i din omsorg. Behandlingsalternativene for småcellet lungekreft er bedre og nye behandlinger blir evaluert i kliniske studier. Noen av disse behandlingene, som de som bruker de nyere immunterapi-stoffene, tilbyr løftet om betydelig forbedrede utfall i fremtiden. Mens mange mennesker har en frykt for kliniske forsøk, er det viktig å huske at hver behandling vi nå har tilgjengelig var en gang en del av en klinisk prøve.