Tamoxifen Drug Interactions

Hvis du har blitt foreskrevet tamoxifen for brystkreft, har du sannsynligvis hørt at det kan samhandle med noen andre medisiner. Siden disse interaksjonene involverer vanlig brukte stoffer og inkluderer over-the-counter og kosttilskudd, er dette svært viktig. I tillegg vil du sannsynligvis ta medisinen i minst 5 til 10 år, noe som gjør en bevissthet om mulige interaksjoner mer enn en kortvarig bekymring.

Tamoxifen Bruk

Tamoxifen har tre primære bruksområder:

Det er mest brukt som adjuvansbehandling for kvinner som har tidlig brystkreft som er østrogenreseptor positiv og som er premenopausale. I denne situasjonen kan det redusere risikoen for tilbakefall med 50 prosent. Det reduserer også sannsynligheten for å utvikle en annen kreft i ditt berørte bryst (hvis du hadde en lumpektomi) eller i ditt andre bryst.
Tamoxifen brukes til både kvinner og menn som har metastatisk brystkreft som er østrogenreseptor positiv og som ikke er resistente mot stoffet.
Tamoxifen kan også brukes som forebyggende terapi hos kvinner som har forhøyet risiko for å utvikle brystkreft. I denne innstillingen kan det redusere kvinners risiko for å utvikle brystkreft med halvparten.

Den vanligste dosen er 20 mg daglig i 5 til 10 år. (De som blir postmenopausale eller har fått ovarieundertrykkelsesbehandling kan i stedet byttes til en aromatasehemmer).

Hvorfor stoffinteraksjoner kan oppstå

Grunnen til at forstå metabolisme av tamoxifen er viktig er at det er mange andre medisiner som på samme måte påvirker CYP2D6-enzymet. Enkelte stoffer hemmer sterkt enzymet så lite hvis noen endoksifen blir produsert når de tas sammen med tamoxifen. I hovedsak vil det være som om du ikke tok stoffet i det hele tatt.
Medisiner som påvirker dette enzymet inkluderer de som vanligvis brukes i kvinner med brystkreft som mange antidepressiva og til og med forkjøl og allergi rettsmidler.
Informasjonen om disse interaksjonene er relativt ny (tamoxifen ble godkjent i 1998, men interaksjoner ble ikke registrert før senere) og studier pågår for tiden, og ser på dette problemet i større dybde. Det er i etterkant at nylig forskning har funnet ut at vitamin D-nivået ditt kan være knyttet til effektiviteten av tamoxifen, og at nivåene av endoksifen pleier å være betydelig høyere hos kvinner i sommermånedene. Siden det har vært studier som tyder på at vitamin D kan bidra til å bekjempe brystkreft, må onkologen kontrollere vitamin D-nivået ditt hvis du ikke har gjort dette ennå.
Fordeler med vitamin D for kvinner i overgangsalderen

Potensielle stoffinteraksjoner med tamoxifen

Nedenfor lister vi en rekke medisiner som kan interagere med tamoxifen. Av oppmerksomhet er at disse stoffene kan redusere effektiviteten av tamoxifen, men gjør det i forskjellige grad. Noen stoffer er veldig sterke hemmere av CYP2D6, mens andre hemmer enzymet i mindre grad. Denne listen er ikke uttømmende, og andre mindre vanlige medisiner kan også påvirke tamoxifen.
Medisiner som bør unngås med tamoxifen inkluderer:

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI): Prozac (fluoksetin) og Paxil (paroksetin) er sterke inhibitorer av CYP2D6. Luvox (fluvoxamin), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). og Zoloft (sertralin) hemmer også enzymet til en viss grad. Det er sannsynlig at denne interaksjonen er ansvarlig for den økte risikoen for død funnet hos kvinner som tar Paxil.
Selektive serotonin / norepinefrinreopptakshemmere (SNRI): Effexor (venlafaxin), Pristiq (desvenlafaxin)
Wellbutrin og Zyban (bupropion): Brukes for depresjon og røykeslutt
Tricykliske antidepressiva: Anafranil (clomipramin) og norpramin (desipramin)
Endokrine medisiner: Sensipar (cinacalcet), parlodel (bromokriptin) og parnat (tranlcypromin)
Typiske antipsykotika slik som Mellaril (thioridazin), Trilafon (perfenazin), Orap (pimozid) og Thorazin (klorpromazin) og atypiske antipsykotika som Risperdal (risperidon), Clozaril (clozapin), Geodon (ziprasidon) og Seroquel (quetiapin)
Hjerte medisiner: Cardioquin (kinidin), Ticlid (ticlopidin), Cardene (nicardipin)

Antihistaminer: Benadryl (difenhydramin)
antibiotika: Rifampin kan sterkt redusere tamoksifen nivåer, isoniazid (brukt til TB).
Reflux medisiner: Tagamet (cimetidin)
soppmidler: Vanligvis brukt til forhold som idrettsfot, tinea versicolor og tånegelsvamp, skal legemidlet Lamisil eller Terbinex (terbinafin) ikke brukes sammen med tamoxifen, men det er ikke inkludert på mange av lister over rusmidler for å unngå.
Diabetes medisiner: Actos (proglitazon)
Parkinsons sykdom medisiner: Requip (ropinirole)
HIV / AIDS medisiner: Flere
Anti-anfall medisiner: Neurontin (gabapentin)
Vitaminer: Høyt dose vitamin E-tillegg kan påvirke tamoxifen
Kosttilskudd: Det er ingen store studier som ser på samspillet mellom urte kosttilskudd og tamoxifen. Kosttilskudd som har sterk CYP2D6 hemmende aktivitet i laboratoriet inkluderer skullcap, sitronbalsam, echinacea og ginseng. I store mengder kan grønn teekstrakt øke nivået av tamoxifen i blodet, men dette er sannsynligvis ikke tilstrekkelig til å forårsake kliniske symptomer. Hvis du planlegger å bruke noen urte kosttilskudd, er det viktig å snakke med onkologen din.

Alternativer: Medikamenter som kan brukes i stedet

Det er medisiner som du sannsynligvis kan ta hvis du bruker tamoxifen. Her er det å vite:

Antidepressiva varierer i den grad de påvirker enzymet CYP2D6. Cymbalta (duloksetin) ser ut til å undertrykke nivåer av CYP2D6 mindre enn mange andre antidepressiva. Legemidlene nevnt ovenfor under "legemidler som skal unngås", varierer vesentlig i den grad de undertrykker enzymet. Nylige studier tyder på at noen av de mindre grad suppressorene kan være trygge å bruke sammen med tamoxifen, men studier på dette tidspunktet er uklare om dette også kan ha en klinisk effekt.
Mange kalde medisiner inneholder mer enn én ingrediens, så det er viktig å lese etiketter. Et stort antall over-the-counter forberedelser for forkjølelse og influensa inneholder Benadryl. Allergi medisiner som Zyrtec og Claritin antas å være trygge å bruke sammen med tamoxifen.
Acid reflux medisiner som sannsynligvis er ok, inkluderer Zantac (ranitidin) og andre.

Vi lærer alltid mer om medisineringsinteraksjoner, og det er viktig å snakke med både onkologen og apoteket om eventuelle legemidler du vil bruke sammen med tamoxifen.

QT forlengelse

Hvis du har sett på pakken din, kan du ha bemerket at tamoxifen ikke skal brukes sammen med andre medisiner som forlenger QT-intervallet. QT-intervallet refererer til tiden mellom to av bølgene sett på et elektrokardiogram. Det antas at hvis QT-intervallet forlenges betydelig, øker det risikoen for unormal hjerterytme, og muligens plutselig død.
Informasjonen om emballasje advarer om at tamoxifen kan føre til QT forlengelse når det brukes sammen med andre legemidler som kan forårsake QT forlengelse. En 2017 gjennomgang av studier hevder imidlertid at det er sannsynlig å være lav risiko for klinisk signifikant QT forlengelse i denne innstillingen, spesielt bare 20 mg daglig.
Hva er langt QT-syndrom?

Et ord fra Verywell

Det er veldig viktig å snakke med onkologen og apoteket om noen farmasøytisk medisinering, over-the-counter medisiner, eller kosttilskudd du vurderer mens du er på tamoxifen. Av oppmerksomhet er det at det kan være tidspunkter hvor fordelene med å bruke ett av disse legemidlene kan oppveie risikoen for å redusere endoksifenivåene. Å ha en bevissthet kan imidlertid hjelpe deg med å spørre legen din om de rette spørsmålene.