Behandlinger for HER2-positiv brystkreft
Mens onkologen din vil vurdere alt dette når du velger hvilken HER2-positiv behandling å anbefale, er det også viktig å påpeke at reseptorstatus kan forandres (fra positiv til negativ eller omvendt). Behandlingsplanen kan i sin tur også endres over tid.
Rundt en av fem eller seks personer med brystkreft vil ha tumorer som er HER2 / neu-positive. Dette betyr at kreftbrystkreftceller har ekstra aktivitet i HER2-gener, noe som resulterer i overproduksjon av HER2-proteiner. Disse proteinene arbeider for å drive veksten av kreftceller.
HER2-positiv vs. HER2-negativ brystkreft
Tidlige stadier
Behandlingen av HER2-positiv brystkreft i tidlig stadium ligner på HER2-negativ brystkreft, men inkluderer vanligvis også bruk av et HER2-målrettet legemiddel som Herceptin.Kirurgi
Enten en lumpektomi eller mastektomi anbefales vanligvis for å fjerne svulsten. Hvis svulsten er DCIS (stadium 0) eller hvis den har en gunstig genetisk profil, kan det være behov for ytterligere behandlinger. For større svulster, og spesielt de som har positive lymfeknuter, anbefales adjuvansbehandling ofte.Hormonale terapier
Hvis en svulst er også østrogenreseptor-positiv, anbefales ofte hormonelle terapier (etter kjemoterapi hos dem som også vil ha adjuverende kjemoterapi).For premenopausale kvinner er førstevalg ofte tamoxifen, med aromatasehemmere som anbefales for kvinner som er postmenopausale. Alternativt kan ovarieundertrykkelsesbehandling, ovarieablation eller sjelden, ovariektomi anbefales for premenopausale kvinner for å redusere østrogennivåer og for å tillate bruk av aromatasehemmere.
Det ser ut til at aromatasehemmere er assosiert med litt høyere overlevelsesrate enn tamoxifen, slik at personer med høy risiko og premenopausal bør diskutere ovarieundertrykkelse med legen sin.
kjemoterapi
Avhengig av brystkreftstadiet, er størrelsen, enten lymfeknudeintegrasjon, tilstede, og gen testing, adjuverende kjemoterapi kan anbefales. Dette er vanligvis startet omtrent en måned etter en lumpektomi eller mastektomi og er gjort over en periode på rundt fire til seks måneder.Grunnleggende om kjemoterapi
HER2-målrettede terapier
Før HER2-målrettede terapier ble disse betraktet som aggressive kreftformer. Med fremkomsten av målrettet terapi har dette imidlertid forandret seg, og overlevelsesraten har blitt bedre.I 1998 ble den første medisinen rettet direkte mot HER2-Herceptin (trastuzumab)-ble godkjent. Dette stoffet er ofte brukt først.
Siden den tiden har andre HER2-målrettede terapier blitt tilgjengelige: Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansin).
I 2017, medisinen Nerlynx (neratinib) ble også godkjent for personer med tidlig stadium HER2-positiv brystkreft etter behandling med Herceptin. Når neratinib (en tyrosinkinaseinhibitor) ble tilsatt til standardbehandling for brystkreft i en 2016-studie, var de totale responsratene høyere enn for personer behandlet med Herceptin plus standardterapi.
Tykerb (lapatinib) er en annen tyrosinkinasehemmer som kan brukes etter behandling med Herceptin eller andre HER2-terapier.
Strålebehandling
For folk som velger en lumpektomi, anbefales strålebehandling vanligvis etter kirurgi. For svulster som har fire eller flere positive lymfeknuter, anses strålebehandling etter mastektomi ofte.Tumorer med en til tre positive lymfeknuter er i en relativ grå sone, og det er viktig å snakke med både medisinsk onkolog og stråle onkolog om mulige fordeler med denne behandlingen.
Bone-Modifying Drugs
Nylig har tillegg av bisfosfonatbehandling blitt vurdert i tidlig brystkreft, da det kan redusere risikoen for beinmetastaser i fremtiden. Snakk med onkologen din om denne muligheten.Kliniske studier
Det er mange kliniske studier pågår som ser på ulike kirurgiske, kjemoterapi- og strålebehandling alternativer, samt å sammenligne ulike hormonelle og HER2 målrettede terapier.Det er mange myter om kliniske forsøk, men noen ganger gir en klinisk prøve det beste alternativet for behandling. Det er viktig å snakke med onkologen din om eventuelle kliniske forsøk som kan være riktig for deg.
Hva er de forskjellige typene kliniske forsøk på kreft?
Avanserte trinn
Med metastatisk (stadium 4) brystkreft, er systemiske terapier for å kontrollere sykdommen vanligvis målet med behandling. Kirurgi og strålebehandling betraktes som lokale terapier og brukes ofte ikke med unntak av palliative formål (for å redusere smerte og / eller forhindre brudd).En biopsi av et sted for metastase og gjentatte reseptorstudier anbefales vanligvis for å sikre at HER2-status (samt østrogenreceptorstatus) ikke har endret seg.
Første linjebehandling for avansert HER2-positiv brystkreft vil avhenge av disse reseptorstudiene. For de som er HER2-positive, brukes en av de HER2-målrettede terapiene vanligvis (se ovenfor).
Hvis en svulst også er østrogen-reseptor positiv, kan enten hormonell terapi, HER2-behandling eller begge bli vurdert. Kjemoterapi kan også brukes i flere måneder.
Målet med behandling av metastatisk brystkreft er ofte forskjellig fra brystkreft i tidlig stadium. Det innebærer å bruke mindre behandling for å kontrollere sykdommen.
Hvis en svulst allerede er behandlet med Herceptin (trastuzumab) i adjuvansinnstillingen, etter et behandlingsfritt intervall (målt fra slutten av adjuvans trastuzumab) av mindre enn seks måneder, Den foretrukne andrelinjebehandlingen er vanligvis T-DM1 (ado-trastuzumab emtansin).
Alternativt, hvis svulsten allerede er behandlet med Herceptin i adjuvansinnstillingen, etter et behandlingsfritt intervall på mer enn seks måneder, Perjeta (pertuzumab) i kombinasjon med trastuzumab og en taxan kan brukes.
For pasienter som utvikler seg etter trastuzumab og en taxan i metastatisk innstilling, er T-DM1 det foretrukne valget.
For pasienter som ikke ble behandlet med Herceptin tidligere, bør kombinasjonen av Herceptin, Perjeta og en taxan brukes.
progresjon
Hvis en kreft har utviklet seg til tross for disse behandlingene, kan en kombinasjon av Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) bli forsøkt. Andre kjemoterapi regimer eller hormonelle terapier kan også bli prøvd.Hjernemetastaser
HER2-positiv brystkreft er mer sannsynlig å spre seg til hjernen og leveren enn HER2-negative tumorer. Heldigvis synes Herceptin, og sannsynligvis Perjeta, å passere gjennom blod-hjernebarrieren og redusere størrelsen på hjernemetastaser.For personer med benmetastaser kan benmodifiserende legemidler som bisfosfonater ikke bare redusere risikoen for brudd, men kan også forbedre overlevelsen.
Legemidler som behandler kreft som har spredt seg til bein
Integrative behandlinger
Mange spør om muligheten for alternative terapier når de er diagnostisert med brystkreft. På nåværende tidspunkt er det ingen alternative terapier som har blitt funnet effektive ved behandlingbrystkreft.Imidlertid er det flere integrerende terapier for kreft som har blitt funnet å hjelpe folk å taklesymptomer på sykdommen og bivirkninger av kreftbehandlinger, alt fra tretthet og angst mot kvalme, perifer neuropati og mer. Noen av terapiene som har blitt studert spesielt hos kvinner med brystkreft, inkluderer yoga, meditasjon, massasje og akupunktur.
HER2-positiv prognose
En studie fra 2017 viste at kvinner med metastatisk HER2-positiv brystkreft hadde en høyere overlevelsesrate enn kvinner som var HER2-negative når behandling med Herceptin ble brukt. Den laveste overlevelsesgraden pleier å være for kvinner med triple-negative brystkreft.Et ord fra Verywell
Herceptin endret spillet når det gjelder hvordan HER2-positive kreftformer blir behandlet og hva folk kan forvente når de diagnostiseres. Det og andre HER2-målrettede terapier kan både redusere risikoen for tilbakefall i tidlig stadium HER2-positiv brystkreft og forbedre overlevelsesraten i metastatisk HER2-positiv brystkreft. Pass på at du har en åpen diskusjon med legen din om hvordan du best behandler saken din og lær mer om alle alternativene, så du er bedre forberedt på en mulig behandlingsendring.HER2 status og fremdrift av brystkreft
Breast Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
