Wedge Resection for Lung Cancer
Oversikt
En kile reseksjon innebærer fjerning av lungekreft sammen med en kileformet seksjon av vev som omgir svulsten. Denne prosedyren fjerner mindre lungevev enn en lobektomi (en prosedyre hvor en lunge av en lunge fjernes) eller en segmentektomi (en prosedyre som fjerner en større del av lungen enn en kil-reseksjon, men ikke en hel lap som i en lobektomi .) Når man ser på illustrasjonsnotatet at høyre lunge har 3 lober og venstre lunge har 2 lober.En kile reseksjon er også referert til som a sub-lobar reseksjon, som er en segmentectomy. Ved å se på andre vilkår kan du se prosedyren referert til som nonanatomic i motsetning til andre prosedyrer som er anatomiske, noe som bare betyr at det ikke innebærer å fjerne et tydelig stykke anatomi.
indikasjoner
Selv om en lobektomi kan være en foretrukket kirurg for mange mennesker, er det en rekke forskjellige grunner til at en kirurg kan anbefale en kil-reseksjon i stedet for en lobektomi: Disse kan omfatte:Små tumorer
En kile reseksjon er vanligvis gjort for svært små lungecancer, som ikke-småcellet lungekreft i tidlig stadium og begrenset stadium av småcellet lungekreft. (Kirurgi kan noen ganger utføres for småcellet lungekreft, men dette er sjeldent.)
Prosedyren betraktes oftest om en svulst er mindre enn 4 cm (omtrent 2 tommer) og ideelt mindre enn 2 cm i diameter, ligger på ytre delene av lungene (periferien) og er klassifisert som stadium 0, trinn 1A eller en liten fase 1B ikke-småcellet lungekreft. Basert på TNM-klassifikasjonen av lungekreft, ville disse svulstene være T1N0M0.
For diagnostiske grunner
Noen ganger er prosedyren gjort som en lungebiopsi for å evaluere mistenkelige funn (grunnglassopaciteter eller andre mistenkelige lungeknuter).
Prosedyren kan også gjøres for ikke-cancerøse lungesykdommer, slik som tuberkulose, aspergillose og fjerning av emfysem blebs.
Med andre kreftformer kan prosedyren gjøres for å fjerne isolerte metastaser i lungene fra brystkreft, melanom og noen få andre kreftformer (som nyrecellekreft, tykktarmskreft og sarkomer) som spredte seg til lungene.
Kompromittert helsestatus
Når en kile reseksjon utføres for personer med lungekreft, er det oftest gjort for folk som ikke ville tolerere å ha en hel klut fjernet, for eksempel eldre mennesker med lungekreft, personer med andre alvorlige medisinske tilstander, eller de som har kompromittert lunger funksjon. Når dette er tilfelle, er målet å fjerne svulsten mens du opprettholder så mye lungevev som mulig.
Eldre
Av oppmerksomhet, er at eldre mennesker med lungekreft ofte tolererer behandlinger for lungekreft, samt yngre mennesker med sykdommen. I en studie viste selv eldre pasienter som gjennomgikk en pneumonektomi (fjerning av en hel lunge) ingen forskjell i evnen til å tolerere prosedyren.
En studie fra 2018 viste også at eldre med lungekreft (de over 80 år) tolererte kirurgi så vel som yngre mennesker. Studien fant imidlertid at segmentektomi (kil-reseksjon) var forbundet med bedre resultater enn mer omfattende lungekreftoperasjoner.
Personlig valg
En annen mulig grunn til å vurdere denne prosedyren er et personlig valg. Noen velger en mindre invasiv prosedyre som dette for livskvalitet og aksepterer en noe høyere risiko for tilbakefall av lungekreft..
Hvorfor en Wedge Resection kan ikke anbefales
Tumorer større enn 4 cm kan vanligvis ikke fjernes via en kil-reseksjon. Plasseringen av svulsten kan også gjøre denne prosedyren upraktisk. Generelt anbefales en mer involvert prosedyre som en lobektomi, ofte for unge, ellers sunne, individer, selv om det kan endres i lys av en nylig gjennomgang av studier (se under prognose nedenfor).Klargjøring før en kile-reseksjon
Før kirurgi vil kirurgen vil sørge for at du er i stand til å tolerere prosedyren - både fra et generelt helsesynspunkt og med hensyn til lungefunksjon. Eksaminer og tester kan omfatte:- En grundig medisinsk historie og fysisk eksamen
- Blodprøver, inkludert nyre- og leverfunksjonstester
- Vurdering av ernæringsstatus
- Lungefunksjonstester
- En hjerteevaluering
- Imaging studier for å evaluere plasseringen og omfanget av svulsten, samt å lete etter mulig kreft i lymfeknuter og fjerne regioner (som lever eller bein).
Prosedyren
En kile reseksjon kan gjøres enten gjennom thorakotomi (åpen brystkirurgi) eller via videoassistert thoraxoperativ kirurgi (MVA). MVA er en mindre invasiv prosedyre, men ikke alle kirurger utfører denne operasjonen, og det er ikke alltid mulig basert på tumorens plassering.Avhengig av hvilken prosedyre som utføres, lokaliserer kirurgen (etter å ha kommet inn i brystet) svulsten. En forsiktig eksamen er utført for å evaluere lungene og nærliggende lymfeknuter. Svulsten blir deretter fjernet med en liten mengde vev som omgir svulsten.
Operasjonen kan kombineres med brachyterapi, en prosedyre der stråling påføres under operasjon direkte til tumorstedet.
Gjenoppretting
Etter operasjonen vil lengden av tiden du er på sykehuset, avhenge av hvilken type prosedyre som er utført (MVA vs åpen thorakotomi) og fremdriften under utvinning. Et brystrør er plassert i brystet under operasjonen, og holder vanligvis på plass i 24 til 48 timer. I løpet av denne tiden vil en respiratorisk terapeut besøke deg, oppfordrer deg til å ta dype pusten for å redusere risikoen for infeksjon. Når du er tømt til hjemmet, vil kirurgen gi deg spesifikke instruksjoner for oppfølging og gi deg reseptbelagte medisiner for å lindre smerter du har når du kommer hjem.Mulige komplikasjoner
Komplikasjoner er ganske uvanlige, men kan omfatte:- Komplikasjoner av generell anestesi
- Hemothorax (blødning i brysthulen)
- Infeksjon
- Atelektasis (sammenbrudd av del eller hele lungen)
- Bronchopleural fistel (en unormal passasje som utvikler seg mellom lungene og membranene som strekker lungene (pleura))
- Vedvarende luftlekkasje som nødvendiggjør langvarig behov for brystrør
- Vanskelighetsproblemer fra respirasjonen
Prognose
Prognosen for kile reseksjon vil variere avhengig av din spesielle svulst, din generelle helse og andre behandlinger du mottar.Det ble lenge antatt at overlevelse (hos personer som kunne tolerere prosedyren) er høyere hos mennesker som gjennomgår en lobektomi mot en kile reseksjon. En nylig gjennomgang av 54 studier på nær 39.000 pasienter har forandret den tanken. For personer som hadde kile reseksjon, men kunne ha tolerert en lobektomi (en gruppe hvor kile reseksjon var "hensiktlig valgt") var overlevelsesraten ikke signifikant forskjellig mellom de to prosedyrene. For personer som hadde kilereseksjon fordi de ikke hadde vært i stand til å tolerere en lobektomi (en gruppe som var merket "kompromitterte" gruppen) var overlevelsen signifikant verre hos de som hadde en kil-reseksjon.
